К ревматическим болезням относят: ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит.

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором страдает вся система соединительной ткани и сосуды, но их поражение наиболее выражено в сердце и суставах. Чаще ревматизм возникает в детском и подростковом возрасте. Болезнь протекает хронически.

Периоды обострения (атаки) сменяются периодами затихания (ремиссии). Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А. Имеет значение наследственная предрасположенность. В патогенезе ревматизма играет роль то, что антигены стрептококка близки по структуре к белкам основного вещества соединительной ткани человека, в частности сердца. Стрептококк выделяет ферменты, разрушающие соединительную ткань. На продукты распада собственной ткани и на антигены стрептококка, иммунная система образует антитела. В дальнейшем антигены стрептококка могут быть ликвидированы, но постоянным стимулятором уже развившейся аутоиммунной реакции становятся аутоантигены собственной соединительной ткани.

Ревмокардит. Наибольшее значение имеет ревматическое поражение сердца. Изменяются клапаны, эндокард, строма сердца и сосудов микроциркуляции. В соединительной ткани развивается мукоидное набухание. Она редко диагностируется. Затем развивается фибриноидное набухание и фибриноидный некроз. В очаге некроза располагаются комплексы антиген-антитело, а вокруг очага формируются ревматические ашофф-талалаевские узелки (гранулемы). Они состоят из макрофагов, фагоцитирующих некротический детрит. Узелки располагаются в эндокарде, в межмышечной соединительной ткани, вокруг микрососудов сердца. При стихании процесса в узелках появляются фибробласты, макрофаги уменьшаются, узелки замещаются соединительной тканью.

Стадия склероза ревматических узелков. Завершает атаку и свидетельствует о ремиссии. При следующей атаке вновь развивается дезорганизация соединительной ткани.

При ревматизме больше всего изменяются клапаны. Они сморщиваются, деформируются, створки срастаются, утолщаются и укорачиваются хорды. Развиваются пороки сердца. Чаще всего развивается стеноз или недостаточность митрального клапана.

В миокарде развивается узелковый или диффузный продуктивный межуточный миокардит.

При ревматизме во всех органах поражение сосудов микроциркуляции характеризуется ревматическими васкулитами. Повышается проницаемость стенок капилляров.

Ревматоидный полиартрит. Появляется дезорганизация околосуставной соединительной ткани. Ревматические гранулёмы достигают величины горошины. Это узловатая форма ревматизма. В полости сустава накапливается серозно-фибринозный экссудат. При стихании процесса на месте узлов остаются рубцы, экссудат в суставе рассасывается, суставы не деформируются.