Ситуационная задача № 54

В мае – апреле 2010г. в Таджикистане существенно увеличилось число случаев остроговялого паралича (ОВП), зарегестрированных у детей до 15 лет. Европейским региональным бюро ВОЗ была направлена в Таджикистан группа международных экспертов для выяснения причины сложившейся ситуации.

В течение января – апреля 2010г. системой надзора за ОВП в Таджикистане был зарегестрирован 171 случай заболевания, сопровождающихся развитием синдрома ОВП. Среди заболевших дети в возрасте до 21 года составили 24%, 1 – 4 года – 60%, 5 – 14 лет – 16%. Более чем у 90% заболевших имело место острое начало заболевания, сопровождавшееся повышением температуры тела до 38 – 40С. У некоторых больных с вышеизложенными симптомами отмечались рвота, диарея. На 2 – 3 день от начала заболевания развивались параличи конечностей. Примерно в половине выявленных случаев имел место асимметричный парапарез нижних конечностей, в 25% случаев – монопарез нижних конечностей, более редко отмечался пара- или монопарез верхних конечностей, в некоторых случаях имела место распространенная форма инфекции с поражением ног, рук и дыхательной мускулатуры. Регистрировались летальные случаи. У заболевших детей отмечался приемущественно проксимальный тип паралича, кожная чувствительность сохранялась.

При вирусологическом обследовании детей выделен дикий полиовирус серотипа 1.

Случай полиомиелита в Таджикистане не выявлялись с 1997 года. В 2002 г. Таджикистан, наряду с другими странами, получил сертификат страны свободной от полиомиелита.

Молекулярно-генетическое исследование дикого полиовируса, изолированного от больных в Таджикистане в марте – апреле 2010г., показало, что он имел южно-азиатское происхождение (являлся на 99% гомологичным полиовирусу, выделенного в 2009г. в Индии).

Случаи заболевания зарегистрированы на 24 из 65 административных территорий Таджикистана. Следует помнить, что на один паралитический случай приходится от 100 до 1000 инфицированных полиовирусом с легкими или бессимптомными формами заболеваниями.

1. Укажите, какие основные факторы оказали влияние на развитие данной вспышки

2. Используя нормативно-правовые документы, оцените эпидемиологическую ситуацию, возникшую в Таджикистане в январе-апреле.

3. Предложите противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение заноса дикого штамма полиовируса на территорию РФ и его дальнейшего распространения.

Ситуационная задача № 55

Больной Х., 70 лет, турист; вместе с женой находился в круизе на корабле с 27 декабря 2002г. по 5 января 2003г. В течение всего этого времени они не покидали судно даже во время стоянок. Мужчина пользовался джакузи по меньшей мере 7 раз на протяжении всего круиза. С 1 января 2003г. его стали беспокоить сухой кашель и небольшое повышение температуры, а с 6 января присоединились слабость и отсутствие аппетита. 13 января пациент поступил в экстренном порядке в стационар с тяжелой дыхательной недостаточностью. В мокроте пациента были обнаружены L. pneumophila, серогруппа 1, а в моче - антиген легионелл. В течении короткого периода времени у пациента развились сепсис и полиорганная недостаточность. Только на 22-й день болезни пациент был переведен из отделения интенсивной терапии в общее; при выписке у него сохранялись явления сердечно-легочной недостаточности, потребовавшей постоянного использования кислородной дыхательной подушки.

Больная Х., находившаяся в этом же круизе, с 3 января стала предъявлять жалобы на кашель и лихорадку. На протяжении круиза она неоднократно пользовалась джакузи. 14 января была госпитализирована по поводу тяжелой пневмонии, сопровождавшейся дыхательной недостаточностью. В моче обнаружили легионеллезный антиген (серогруппы 1 и 5). Несмотря на проводимую антибиотикотерапию макролидами и аминогликозидами, а также терапию кортикостероидами, у пациентки развилась тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии. Была выписана из стационара 16 марта 2003г.

Больной Х., 71 год, путешествовал на этом же корабле во время следующего круиза с 7 по 9 января 2003г. С 11 января его начал беспокоить кашель, а с 12 января развилась лихорадка 38 – 39 С. При обращении к врачу ему был поставлен диагноз «бронхит». В течение 3 дней пребывания на корабле он 2 раза в день пользовался джакузи в мужской зоне, но не посещал остальные вихревые бассейны. После того как он был уведомлен о предыдущих случаях легионеллеза на этом же корабле, он вновь обратился к врачу. Исследования мокроты и крови на легионеллез были отрицательными. Анализ мочи показал наличие антигена легионелл, серогруппы 5. При срочной госпитализации был поставлен диагноз болезни легионеров. Рентгенологическое исследование выявило интерстициаьную пневмонию; после курса нтибактериальной терапии пациент был выписан 15 февраля в удовлетворительном сосотоянии.

Члены экипажа судна также могут быть инфицированы легионеллами, известно, что в 1997г. рабочий, занимавшийся починкой бойлера на одном из судов, перенес болезнь легионеров, так как находился в контакте с теплой ржавой водой, протекающий в бойлер из контейнера, находившегося снаружи корабля. В 1999г.двое механиков, занимающихся починкой грузового судна, стоявшего в порту, скончались в результате болезни легионеров. Судно в течении предыдущих двух лет находилось на стоянке в порту Туниса. В ходе расследования в гостинице легионеллы обнаружены не были, в то время как в 4 из 10 проб воды, взятой с судна, удалось обнаружить L. рneumophila.

1. Укажите, какие основные факторы оказали влияние на развитие данных случаев легионеллеза.

2. Используя нормативно-правовые документы, оцените: общее санитарно-гигиеническое состояние систем водоснабжения, кондиционирования воздуха и бассейнов на судах.