Главные симптомы Акушерского перитонита в послеродовом периоде:

Перитонит после кесарева сечения чаще является диффузным, так как не обладает тенденции к отграничению.

Реакция брюшины на микробную агрессию характеризуется гиперемией, маленькими кровоизлияниями, пропитыванием брюшины воспалительным экссудатом, богатым лейкоцитами и фибрином.

Экссудат при акушерском перитоните может быть серозный, фибринозный, гнойный и сочетанный. Нрав и число экссудата при перитоните зависит от стадии перитонита, облика инфекционного агента, состояния иммунной системы организма, длительности заболевания.

Наличие гнойного экссудата в брюшной полости в большинстве случаев совпадает с клиническими признаками расхождения послеоперационного шва на матке.

Процесс акушерского перитонита характеризуется тремя фазами.

Первая фаза - исходная или реактивная (1-ые 24 ч). Для данной фазы типично образование экссудата и нарастание максимальной выраженности "местных" клинических симптомов: боль в животе, защитное напряжение мышц живота, диспепсические расстройства (рвота, диарея), двигательное возбуждение, наблюдается повышение частоты пульса и дыхания, увеличивается артериальное давление.

Вторая фаза - токсическая (24-72 ч). В этом периоде начинают преобладать "общие" реакции: развиваются нарушения гемодинамики, микроциркуляции, изменяется функция печени и почек, равномерно нарастает гипоксия и ухудшается тканевое дыхание. Болевой синдром и защитное напряжение мышц живота уменьшаются на фоне резкого угнетения перистальтики кишечника (парез или паралич), нарастает метеоризм. Соответствующим признаком токсической фазы перитонита приходит формирование синдрома полиорганной недостаточности.

3-я фаза - терминальная (выше 72 ч), характеризуется декомпенсацией синдромных нарушений, возникающих в токсической фазе перитонита. Наблюдается полное отсутствие перистальтики кишечника, выраженный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу. Формируется гиповолемический и септический шок с полиорганной недостаточностью.

Лечение в первой фазе перитонита, как правило, посещает эффективным, а во 2-ой и третьей фазах прогноз становится сомнительным или неблагоприятным.

Расценивая клиническую картину перитонита после кесарева сечения, следует принимать во интерес ряд факторов.

Клиническая картина перитонита опосля кесарева сечения зависит от варианта инфицирования. Клиническая картина обоснована предшествующими обстоятельствами, объемом кровопотери и корригирующей терапией во время операции. Выраженные клинические признаки перитонита могут проявляться в стертой форме или отсутствовать. Из-за того что при перитоните после кесарева сечения не происходит деструкции кишечника, многофункциональные нарушения со стороны желудка и кишечного тракта наблюдаются только в токсической и терминальной фазах. Это затрудняет диагностику в реактивной фазе. Клинические проявления зависят от характера, интенсивности и свойства проводимой комплексной патогенетической терапии.

Таким образом, в соответствии с этиологией и патогенезом, предшествующим течением беременности, особенностями оперативного вмешательства, вирулентностью микрофлоры, стадией болезни и реактивностью организма симптомы перитонита могут быть различными.

Клиническое процесс перитонита, появившегося на фоне хорионамнионита. Исполнение кесарева сечения на фоне хорионамнионита приходит наигрубейшей клинической ошибкой вследствие нарушения правильного прогнозирования процесса и финала родов. Клиническая картина перитонита в данной ситуации характеризуется ранним началом на 1-2-е сутки после операции, высокой температурой тела, выраженной тахикардией, парезом кишечника. Защитное напряжение мышц живота отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга и боли в животе не выражены. Рвоты не бывает. Перистальтика кишечного тракта в первые 2 дня заболевания определяется. После стимуляции кишечника бывает стул.

Такая картина характерна для токсической фазы. Раннее начало позволяет исключить расхождение швов на матке. Может отмечаться высокий лейкоцитоз (15,0-16,0- 109/литр.), повышение числа палочкоядерных лейкоцитов. При наблюдении в течение 12-24 ч отмечается ухудшение общего состояния. Нарастающий парез кишечника принимает выносливый характер, перистальтика не определяется, меры стимуляции кишечника не эффективны. Усиливается жажда, язык становится сухим, наращивается тахикардия. У каждой 5-й пациентки развивается гипотония и дыхательная недостаточность. Появляется рвота застойными массами, может иметь участок атония желудка со значительным его расширением. При неимении адекватной терапии летальный финал наступает на 5-16-е сутки от бактериального шока или нарастающей сердечно-сосудистой дефицитности на фоне гиповолемии.

Клиническая картина этой формы перитонита напоминает эндометрит с парезом кишечника.

Клиническое процесс перитонита, развивающегося вследствие паралитической непроходимости кишечника при попадании инфекции в брюшную полость через кишечную стену. Эта форма перитонита почаще итого развивается к 3-4-му дню после операции. Как правило, развитию перитонита при этом предшествует наличие эндомиометрита, тот или другой характеризуется тяжелым течением.

В течение первых 2 дней состояние пациентки посещает удовлетворительным, температура тела субфебрильная, имеется умеренная тахикардия, преходящее чувство жажды. Болей в животе нет, "мышечная защита" отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, отмечается парез кишечного тракта. Если в течение 24-40 ч не удается ликвидировать парез кишечника, вернуть гемодинамику и микроциркуляцию в стенке кишечника, то нарушается его барьерная функция и начинается проникновение микроорганизмов в брюшную полость. При этом источником инфицирования является не матка, а кишечник. Вторично инфицируются швы на матке и определяется нагноение в области послеоперационной раны.

Ведущим, стойко сохраняющимся симптомом является парез кишечника, переходящий в паралитическую непроходимость. С этого времени состояние больной резко ухудшается: появляются выраженная лихорадка, тахикардия, общее угнетение или эйфория. В брюшной полости обусловливается и увеличивается экссудат. В желудке скапливается значительное количество застойного содержимого.

При сравнении главных двух форм можнож выделить следующие особенности.

Первый тип характеризуется ранним началом на 1-2-е сутки, выраженной интоксикацией, рецидивирующим парезом. При наличии осложнения по второму типу сначала отмечается невыраженная интоксикация, нарастающий парез. С 3-4-го дня появляются и быстро усугубляются признаки интоксикации, экссудация в брюшную полость, транссудация в кишечник. Обе клинические формы обладают общие черты: отсутствует синдром мышечной защиты и симптом Щеткина-Блюмберга.

Перитонит вследствие неполноценности швов на матке. Эта форма перитонита характеризуется относительно поздним началом на 4-9-е день.

Перитонит развивается постепенно. Вначале возникает болезненность матки, определяются симптом Щеткина-Блюмберга, невыраженное напряжение мускул. Сразу возникает парез кишечника. В брюшной полости определяется экссудат. На фоне нарастающей интоксикации больную беспокоят боли. За относительно маленький период медли (4-12 ч) состояние больной усугубляется, реактивная фаза заменяется фазой интоксикации.