Структура и организация работы операционного блока.

При организации  операционного  блока необходимо предусмотреть максимальное уменьшение опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану и создание наиболее благоприятной обстановки для производства операций. Для выполнения этих требований расположение, устройство, оборудование, содержание  и  использование операционного блока должны быть такими, чтобы предупреждалось  его загрязнение, обеспечивалась возможность эффективной уборки, исключался шум, была возможность сосредоточить все внимание на производстве операции и пр. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа и санитарных узлов хирургического отделения, что имеет особое значение для предупреждения его загрязнения. Естественный свет хотя и не может полностью обеспечить проведение операций, все же имеет большое значение. Естественное освещение необходимо не только для освещения операционного поля, но и главным образом для санации воздуха операционной; особо велико значение для этого прямых солнечных лучей. Если учесть это, то казалось бы более выгодным является расположение операционной с ориентацией окон на юг и юго-восток. Однако прямые солнечные лучи не только   способствуют уменьшению количества бактерий в воздухе операционной, но, отражаясь от блестящих стен, пола, от инструментов, затрудняют работу хирургов, и, кроме того, нагревая воздух в летние месяцы, делают производство операций почти невозможным как для персонала, так и для больных. Поэтому в настоящее время считается более правильным расположение операционной с ориентацией ее окон на север или северо-запад.

Необходимость строгого соблюдения асептики, сложность современных оперативных вмешательств, при которых нужны разнообразное оборудование, аппаратура и т. д., требует, помимо операционной, и ряда других помещений, соединенных с ней в один операционный блок.

Даже в участковой больнице операционный блок должен состоять из операционной, предоперационной и автоклавно-стерилизационной, располагающихся рядом и соединенных между собой.

В зависимости от объема работы операционный блок имеет различную площадь. С увеличением количества хирургических коек не только увеличивается площадь операционного блока и количество операционных, но и выделение в нем комнат, имеющих специальное назначение.

все вспомогательные помещения операционного блока в зависимости от их назначения делить на следующие четыре группы.

1. Помещения, предназначающиеся для больного, доставленного для операции пли перенесшего операцию (комнаты для наркоза, для наложения гипса, для переливания крови, послеоперационная палата и др.).

2. Помещения для персонала, участвующего в операции (комнаты для переодевания, предоперационная для мытья рук, комната старшей операционной сестры, комната хирурга и др.).

3. Помещения для оборудования (материальная, инструментальная, аппаратурная и др.).

4. Производственные помещения (автоклавная, стерилизационная, заготовительная и др.).

Операционные для гнойных операций необходимо выделять отдельно в составе гнойных хирургических отделений, а не в общем операционном блоке.

Функциональные зоны операционного помещения.

В соответствии с Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования», специалисты в области кондиционирования и очистки воздуха разработали современную концепцию создания стерильных условий. За счет применения Медицинского Ламинарного Стерилизатора Воздуха (МЛСВ) операционное помещение условно делится на две функциональные зоны:

• абсолютно стерильную рабочую зону хирургов «Центральную зону». «Центральная зона» формируется в соответствии с типоразмером МЛСВ, установленного непосредственно над операционным столом и обеспечивающего подачу в область проведения операции абсолютно стерильного ламинарного потока воздуха. Размеры «Центральной зоны»: от 1,2 х 2,4 м до 3,5 х 3,5 м (для помещений группы 1 (высокоасептические операционные));

• стерильную зону работы анестезиологов «Периферийную зону». «Периферийная зона» отводится под рабочие места анестезиологов и размещение дополнительного медицинского оборудования. «Периферийная зона» также является стерильной, однако в ней возможно перемещение персонала и оборудования без риска внесения патогенной микрофлоры в зону операции, т.е. «Центральную зону».

Разделение операционной и других помещений осуществляется по одному из принципов: перепада давления или вытесняющего потока воздуха. Область применения: операционные, реанимационные, ожоговые отделения, палаты отделения пересадки костного мозга и т.д.

Операционная.

Организация работы в операционной целиком и полностью лежит на обязанности старшей операционной сестры.

Операционная в любое время суток должна быть готова к производству операций, а это значит, что в готовом состоянии должны находиться большой инструментальный стол операционной сестры, операционная комната и др. Круглосуточно на столе должны находиться стерильный инструментарий и белье, в шкафу храниться все необходимые лекарства и растворы. Однако необходимо помнить о допустимых сроках хранения стерильного белья, инструментов и растворов и ежедневно заменять «дежурные» инструменты и белье.

Уборка операционной.

1. Текущую уборку проводят в процессе операции, когда санитарка подбирает упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат. Уборка обязательна после каждой операции, она заключается во влажной уборке пола, обтирании клеенки на операционном столе (1%-ный раствор хлорамина; 0,2%-ный раствор сульфохлорантина; 2%-ный раствор дихлор-1 и т.д.) дважды, ветошью, смоченной в одном из вышеперечисленных растворов. Если в чистой операционной по каким-либо причинам была произведена гнойная операция (например, перитонит) или произошло загрязнение кишечным содержимым (кишечная непроходимость), то организуют внеплановую генеральную уборку (дезинфекцию).

Перевязочный материал используют однократно, во время операции его собирают в специально выделенный бикс и уничтожают. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь) после использования автоклавируют. После уборки инструментов, перчаток, фартуков, белья производят генеральную уборку.

2. Заключительная (ежедневная уборка). Независимо от того, были ли операции или нет, заключительную уборку проводят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной — перед сменой бригады дежурных операционных сестер.

Заключительная уборка операционной включает мытье иолов и влажное протирание стен, подоконников, радиаторов отопления, мебели, оборудования мыльно-содовым раствором. Остатки раствора удаляют чистой водопроводной водой. Во время уборки у санитарки должны быть два ведра или два таза: первый с мыльно-содовым раствором, другой с горячей водой для ополаскивания ветоши. Ветошь надо полоскать часто, воду менять, как только она загрязнится. В некоторых операционных имеется специальный вентиль для присоединения шланга, с помощью которого струей воды обмывают потолок, стены, пол. Всю мебель сдвигают в одну половину комнаты и моют освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протирают специально выделенной чистой тряпкой. Заканчивают уборку мытьем второй половины операционного зала.