Парамиксовирусы– возбудители респираторно-синцитиальной инфекции (рс-инфекции)

РС-инфекция — острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нижних дыхательных путей с весьма частым раз­витием бронхитов, бронхиолитов и интерстициальной пневмонии у детей в возрасте до 1 года.

В межэпидемический по гриппу период в детском возрасте на долю РС-инфекции прихо­дится до 15-20%. всех острых респираторных заболеваний. Среди детей, госпитализированных в стационары с клиникой бронхиолита, на долю РС-инфекции приходится до 75%, с клиникой пневмонии — до 15-25% , с клиникой крупа — до 6-8%.

Этиология. Возбудитель болезни — респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), свое название получил из-за специфического цитопатогенного действия в культуре клеток, ведущего к образова­нию симпластов и синцитиев. Первый штамм РСВ выделен в 1956 году от шимпанзе с респираторным заболеванием и был назван "вирус насморка обезьян.

Вирус содержит «-«РНК, от других парамиксовирусов (сем. Paramyxoviridae) отличается большой полиморфностью, диаметр частиц в среднем 120-200 нм, мало ус­тойчив во внешней среде. Известны 2 серовара вируса, имеющие общий комплементсвязывающий антиген. Вирус хорошо развивается в пер­вичных и перевиваемых клеточных линиях (клет­ки НеLа, Нер-2 и др.), где образует синцитий и псевдогигантские клетки. В отличие от других парамиксовирусов у РС-вирусов не выявлено ни гемагглютинина, ни нейраминидазы. РСВ термо­лабильны и разруаются при замораживании и оттаивании, а также при обработке эфиром и детергентами.

Эпидемиология. Заболевание имеет повсеме­стное распространение, регистрируется круглый год, однако вспышки возникают чаще зимой и весной. Источником инфекции являются больные и редко — вирусоносители. Больные выделяют вирус в течение 10-14 дней. Инфекция передается исключительно воздушно-капельным путем при прямом контакте. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода мало вероятна. Восприимчивость различных возрастных групп к РС-инфекции неодинакова. Высоко восприимчи­вы дети первых месяцев жизни, в том числе и новорожденные, поскольку материнские антитела, проникшие в организм ребенка через плаценту, не оказывают достаточно выраженного защитного действия. Наибольшая восприимчивость к РС-инфекции отмечается в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. В этом возрасте все дети успевают перебо­леть РС-инфекцией (особенно организованные в детские коллективы). У переболевших появляют­ся специфические антитела в сыворотке и отде­ляемом слизистой оболочки носа, представленные инфекции приступообразный кашель максималь­ного развития достигает на 3-5 день болезни и быстро разрешается.

Лабораторная диагностика. Эспресс-диагностика РС-инфекции осуществляется с помощью микроферментного анализа (МФА). Специфическая флюоресценция клеток эпителия верхних дыхательных путей характеризуется полиморфными флюоресцирующими включениями в цитоплазме или свечением всей цитоплазмы клетки. Для экспресс-диагностики может также применяться ИФА.

При выделении вируса можно использовать мазки из глотки и полости носа, слизь из области голосовой щели. Вирус во внешней среде нестоек, его выделяют непосредственно возле постели больного, либо материал срочно (во льду) доставляют в лабораторию. Хранят материал при -70^оС.

Для выделения вируса применяют перевиваемые культуры клеток человека(HeLa,Hep-2, KB), и обезьян (Vero). Выделение вируса продолжается 3-7 дней. Вирус вызывает в клеточной культуре характерное цитопатическое действие (ЦПД) – формирование синцития при условии отсутствия гемадсорбции. Идентифицируют выделенные штаммы в реакции нейтрализации (РН) на культуре клеток,реакции связывания комплемента (РС) или микроферментном анализе (МФА).

Лечение. В большинстве случаев лечение не­осложненных форм РС-инфекции проводится в домашних условиях. Назначается постельный режим, щадящая полноценная диета, симптома­тические средства: "Детский Тайленол от просту­ды", бруфен, сироп и др., как и при других ОРВИ. По мнению зарубежных педиатров наилучший эффект при лечении тяжелых форм РС-инфекции у детей раннего возраста удается получить с помощью противовирусного препарата рибавирина, который назначается в виде мелкодисперсного аэрозоля в течение 12-18 часов ежедневно от 3 до 7 дней.

Прогноз обычно благоприятный. Однако у детей с сопутствующей патологией (тяжелые по­роки сердца, хронические заболевания легких, поражение ЦНС и др.), при развитии тяжелого бронхита, интерстициальной пневмонии исход может быть неблагоприятным. В последние годы высказывается мнение о возможной этиопатогенетической связи РС-инфекции с астматическим бронхитом и даже бронхиальной астмой. Пред­принимаются попытки доказать существование хронической РС-инфекции с рецидивирующим течением. Если это предположение подтвердится, то появится возможность рассматривать РС-инфекцию как один из решающих факторов в развитии некоторых форм бронхиальной астмы.

Профилактика. Имеют значение ранняя изо­ляция больного, проветривание помещений, влажная уборка с дезинфицирующими средства­ми. Специфическая профилактика не разработана. Всем контактным детям можно распылять в нос интерферон.