http://translate.meta.ua/

Management of congenital cytomegalovirus infection: an evidence-based approach

RS Gandhi (rashmiajmera@doctors.net.uk), JR Fernandez-Alvarez, H Rabe

Department of Neonatology, Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust, Brighton, UK

Abstract

Управление врожденной цитомегаловирусной инфекции: на основе фактических данных

подход

Despite cytomegalovirus being the most common congenital infection leading to psychomotor

impairment and sensori-neural hearing loss, little is known about early identification and management

of congenitally infected neonates. This article reviews the literature and devises an algorithm for

identification and management of these neonates.

абстрактный

Несмотря на цитомегаловирус время наиболее распространенной врожденной инфекции приводит к психомоторного

нарушений и сенсорно-нейронные потерю слуха, мало известно о раннем выявлении и управлении

из врожденно инфицированных новорожденных. В этой статье дается обзор литературы и разрабатывает алгоритм

идентификация и управление этими новорожденных.

INTRODUCTION

Cytomegalovirus (CMV) is a virus that causes infection in

people of all ages. It is the commonest cause of infection

related congenital abnormality in newborns and also the

leading cause of non-hereditary sensori-neural hearing loss

(SNHL) in early childhood.

Human CMV is an enveloped DNA virus and like other

members of the Herpes virus family establishes life-long

latency following primary infection. Identification of neonates

with congenital CMV (CCMV) infection can be difficult

as to date universal screening of pregnant females for

CMV infection is not in place and most neonates are asymptomatic

at birth. Females of childbearing age are most at risk

of acquiring CMV from exposure to saliva and urine of

young children, as they tend to shed the virus for many

months to years after their first infection, which is often

asymptomatic. Congenital infection can result from primary

or pre-existing infection during pregnancy. Pregnant females

can transmit the virus to the foetus either transplacentally or

during birth and post-natally via breast milk (1,2).

ВВЕДЕНИЕ

Цитомегаловирус (ЦМВ) является вирус, который вызывает инфекции в

людей всех возрастов. Это самая распространенная причина инфекции

связанных врожденных аномалий у новорожденных, а также

основной причиной, не наследственные сенсорно-нейронные потерю слуха

(SNHL) в раннем детстве.

ЦМВ человека окутана ДНК вируса и, как и другие

Члены семейства вирусов герпеса устанавливается пожизненно

задержка после первичной инфекции. Идентификация новорожденных

с врожденной ЦМВ (CCMV) инфекция может быть трудно

как на сегодняшний день универсальный скрининг беременных женщин для

ЦМВ-инфекция не стоит на месте, и большинство новорожденных протекает бессимптомно

при рождении. Женщины детородного возраста подвергаются наибольшему риску

приобретения ЦМВ от воздействия слюны и мочи

маленькими детьми, а они, как правило, чтобы избавиться от вируса в течение многих

месяцев до нескольких лет после их первой инфекции, которая часто

бессимптомно. Врожденная инфекция может возникнуть в результате первичного

или уже существующей инфекции во время беременности. Беременные женщины

может передать вирус плоду либо трансплацентарно или

во время родов и после natally через

грудное молоко (1,2).

The overall birth prevalence of CCMV is 0.64%

worldwide; 10–15% of the newborns with CCMV are

symptomatic (1). More than 70% of these will develop

permanent long-term sequelae at follow-up, namely:

cerebral palsy, delayed psychomotor development, mental

retardation, expressive language delay and learning

disability, epilepsy, optic atrophy and SNHL (1,3–5).

Of the asymptomatic children, 6–25% will develop

late-onset sequelae (SNHL and neurological deficits)

(1,2,4–7).

Diagnostic and therapeutic options for CCMV are

Increasingly been investigated, but evidence-based consensus

recommendations are lacking.

OBJECTIVE

We tried to develop an evidence-based structured

approach in the management and follow-up of neonates

with CCMV to help clinicians in their day to day care of

these newborns.

Общая распространенность рождения CCMV составляет 0,64%

во всем мире, 10-15% новорожденных являются CCMV

симптоматические (1). Более 70% из них будут развиваться

постоянные долгосрочные последствия в последующей деятельности, а именно:

детский церебральный паралич, задержка психомоторного развития, умственная

отсталость, задержка выразительный язык и обучение

инвалидности, эпилепсия, атрофия зрительного нерва и SNHL (1,3-5).

Из бессимптомно детей 6-25% будет развиваться

с поздним началом осложнений (SNHL и неврологического дефицита)

(1,2,4-7).

Диагностические и терапевтические возможности для CCMV являются

больше исследованы, но на основе фактических данных консенсус

рекомендации отсутствуют.

ЦЕЛЬ

Мы пытались разработать на основе фактических данных структурированных

подход в управлении и последующей новорожденных

с CCMV, чтобы помочь врачам в их повседневной заботы о

эти новорожденные.

Table 1 Levels of evidence (8)

Oxford Centre for Evidence-Based Medicine

Level 1 Systematic review (SR) of randomized controlled trials (RCT),

SR of prospective cohort studies, individual RCT,

prospective cohort study with good follow-up

Level 2 SR of cohort studies, SR of either retrospective cohort studies

or untreated control groups in RCT, individual cohort study,

retrospective cohort study or poor follow-up, retrospective

cohort study or follow-up of untreated control patients in

an RCT

Level 3 SR of case-control studies, individual case–control study

Level 4 Case series

Level 5 Expert opinion without explicit critical appraisal

Таблица 1 Уровни доказательности (8)

Оксфордский центр доказательной медицины

Уровень 1 систематический обзор (SR) рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ),

SR проспективных когортных исследований, отдельные РКИ,

проспективное когортное исследование с хорошей последующей

Уровень 2 SR когортных исследований, SR либо ретроспективных когортных исследований

или необработанными контрольными группами в РКИ, отдельные исследования когорты,

ретроспективное когортное исследование или плохого наблюдения, ретроспективный

когортного исследования или последующих необработанных пациентов контрольной группы в

RCT

Уровень 3 СР исследований случай-контроль, индивидуальные исследования случай-контроль

Уровень 4 серии случаев

Уровень 5 Экспертное заключение без явной критической оценки

Table 2 Grades of recommendation (8)

Oxford Centre for Evidence-Based Medicine

A Consistent level 1 studies

B Consistent level 2 or 3 studies or extrapolations from level

1 studies

C Level 4 studies or extrapolations from level 2 or 3 studies

D Level 5 evidence or troublingly inconsistent or inconclusive

studies of any level

Таблица 2 Оценки рекомендации (8)

Оксфордский центр доказательной медицины

В соответствии 1-го уровня исследований

В соответствии уровня 2 или 3 исследования или экстраполяции уровня

1 исследования

С 4-го уровня обучения или экстраполяции уровня 2 или 3 исследования

D 5-го уровня доказательств или troublingly несовместимыми или не доказан

исследования любого уровня

METHODS

MEDLINE⁄OVID database, Embase and Cochrane Collaboration

Library were searched for original articles and

reviews containing the following keywords: congenital cytomegalovirus,

newborn, neonate, diagnosis, treatment, outcome,

ganciclovir and valganciclovir. Articles were checked

for references not retrieved by initial search and cross-referencing.

Identified articles were analysed and graded for

their level of evidence according to the Oxford Centre for

Evidence-Based Medicine system (Tables 1 and 2) (8).

RESULTS

A total of 52 articles were included: 10 reviews, 26 retrospective

and prospective case–control studies, four case

reports, nine prospective comparative studies, two randomized

control studies and one company product information

for professionals were identified. Highest level of evidence

was 1. Based on the analysis of these data, we designed an

algorithm (Fig. 1), drug dosages (Table 3) and follow-up

scheme (Table 4) to help

МЕТОДЫ

MEDLINE / OVID базы данных, Embase и Cochrane Collaboration

Библиотеки были искали оригинальные статьи и

обзоры следующих ключевых слов: врожденный цитомегаловирус,

новорожденных, новорожденных, диагностика, лечение, результат,

ганцикловир и валганцикловир. Статьи были проверены

для справок не извлекается первоначального поиска и перекрестных ссылок.

Выявленные статьи были проанализированы и оцениваются по

уровень доказательств в соответствии с Оксфордским центром

Научно обоснованная система медицины (табл. 1 и 2) (8).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 52 статей были включены: 10 отзывов, 26 ретроспективных

и перспективных исследований случай-контроль, четыре дела

отчеты, девять перспективных сравнительных исследований двух рандомизированных

управление исследований и одной компании информация о продукте

для специалистов были определены. Самый высокий уровень доказательств

был 1. На основании анализа этих данных, мы разработали

алгоритм (рис. 1), препарат дозах (табл. 3) и последующие

схема (табл4)чтобы помочь с руководством CCMV

инфекции у новорожденных.

DISCUSSION