5. Рекомендуемая литература.

1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2,-с.153-173.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2,-с.95-107.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998,-с. 322-334.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2,-с. 1172-188.

6. Материалы для самоподготовки.

А. Вопросы для самоконтроля.

1. Развитие мочевой системы в онтогенезе?

2. Строение почек?

3. Какие сегменты выделяют в почках?

4. Что такое нефрон, как он устроен?

7. Строение мочевого пузыря, топография?

8. Мочеиспускательный канал (мужской, женский). Особенности, функции?

Б. Ситуационные задачи:

1. У девочки 5 лет, которая лечилась по поводу цистита, отмечается повышение температуры до 39 ° С. На основании клинических и лабораторных данных у ребенка диагностировано острое воспаление лоханок почек (пиелонефрит). Какие анатомические особенности обусловили склонность ребенка к пиелонефриту?

А. внутрипочечное расположение лоханки;

В. слабое развитие почечных лоханок;

С. короткие мочеточники;

D. широкий диаметр мочеточников;

E. узкий диаметр мочеточников.

2. Во время оперативного вмешательства с почечной лоханки удален камень размером 3х4 см,

который имеет с одной стороны три выроста, напоминающие рога [коралловидный камень]. Каким анатомическим образованиям соответствуют эти выросты?

A. * Большим почечным чашечками

B. Нефрону

С. Малым почечным чашечкам

D. Почечной лоханке

E. долькам почки

3. У больного при нефрографии были найдены камни в макроскопических отделах мочевыводящих путей почки. Установлено, что они находятся в:

A больших и малых почечных чашечках, почечной лоханке.

B. собирательных трубочках, сосочковых протоках, малых почечных чашечках

C. прямых трубочках, малых и больших почечных чашечках.

D. сосочковых проточкач, больших почечных чашечках, почечной лоханке.

E. сосочковых проточкач, малых почечных чашечках, прямых трубочках.

Тема 16. Мочеточники, мочевой пузырь.

Количество часов - 2

1.Актуальность темы.

Знание этого раздела анатомии очень важно студентам для дальнейшего обучения.

2. Учебные цели.

Изучить развитие мочеполовой системы в онтогенезе. На препаратах, таблицах, муляжах изучить строение мочеточников, мочевого пузыря.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

- Из курса биологии: филогенез мочеполовой системы;

- Из курса анатомии: онтогенез мочеполовой системы;

- Для дальнейшего изучения тем.

4. Содержание темы занятия.

Мочеточник (uréter).

Мочеточник - парный орган, имеющий форму трубки. Длина мочеточника 30 - 35 см., диаметр - 4-7 мм., Расположенный позади брюшины (экстраперитонеально).

Топография: мочеточник находится в брюшной и тазовой полостях.

Наружное строение. Различают 3 части мочеточника:

- Брюшную (pàrs abdominàlis)

- Тазовую (pàrs pelvina).

- Внутристеночную (pàrs intramuralis)

Сужение мочеточника:

- Место перехода лоханки в мочеточник;

- Место перехода брюшной части мочеточника в тазовую (вся тазовая часть уже, чем брюшная)

- Место входа мочеточника в мочевой пузырь.

Внутреннее строение. Мочеточник - полый (трубчатый) орган.

Строение стенки:

1) внутренняя оболочка - слизистая - имеет следующие особенности:

- Переходной эпителий;

- Продольные складки;

- Выраженая подслизистая основа;

- Железы вырабатывают слизь;

- Лимфоидная ткань образует одинокие лимфатические узелки;

2) средняя оболочка - мышечная - состоит из 2 слоев:

- Внутреннего - продольного;

- Наружного - циркулярного.

Но тазовая часть мочеточника имеет 3 слоя:

- Продольный;

- Циркулярный;

- Продольный;

3) внешняя оболочка - адвентициальная.

Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход, легко смещаются в связи со слабым развитием жировой клетчатки забрюшинного пространства. Длина их - 4-7 см. Левый мочеточник длиннее правого. Поле соприкосновения с мочевым пузырем сравнительно большое. Изгибы более выражены как на уровне нижнего полюса почки, так и в области пересечения мочеточника с сосудами. Стенка мочеточников тонкая, мышечный циркулярный слой развит слабо, особенно при впадении в мочевой пузырь.

Рентгенанатомия: на рентгенограмме мочеточник имеет вид длинной узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Мочеточники образует изгибы (искривления) в двух плоскостях - Сагитальной и фронтальной (в брюшной части - медиально, в тазовой - латерально).

Развитие. Мочеточники развивается со средней (промежуточной) части мезодермы (из ножек мезодермы). С каудальной части мезонефрального протока образуется метанефральный дивертикул, из которого формируется мочеточник.

Функция: проведение мочи.

Кровоснабжение и иннервация. Мочеточники кровоснабжаются мочеточниковыми ветвями почечных артерий, внутренней подвздошной артерией, нижней пузырной артерией, яичковой (яичниковой) артерией. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в поясничные и подвздошные лимфатические узлы. Парасимпатическая иннервация осуществляется аксонами висцеромотонейронов парасимпатических узлов, в которых прерываются ветви блуждающего нерва и тазовые внутренносные нервы. Симпатическая иннервация обусловлена почечным, мочеточниковым, нижним подчревным сплетениями, образованными аксонами висцеромотонейронов поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Чувствительные волокна идут в составе симпатических и парасимпатических нервов.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vésica urinàrìa, s.cystus (rp.).

Наполненный мочевой пузырь имеет яйцевидную форму, пустой - треугольную. Объем мочевого пузыря - 500 мл. Мочевой пузырь - непарный орган.

Топография:

- Голотопия: наполненный мочевой пузырь находится в полости таза и в брюшной полости; пустой - только в полости таза;

- Скелетотопия: наполненный мочевой пузырь выступает на 4-5 см над уровнем лобкового симфиза, пустой - не выступает;

- Синтопии: у мужчин позади мочевого пузыря находится прямая кишка, у женщин - матка.

Наружное строение. Различают следующие части мочевого пузыря:

- Верхушка (àpex vésicae urìnàriae)

- Тело (corpus vésicae urinàriae)

- Дно (fundus vésicae urinàriae)

- Шейка (cérvix vésicae urinàriae).

Мочевой пузырь имеет парное входное отверстие - отверстие мочеточника (óstium uretéris) i непарное выходное отверстие - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (óstium uréthrae intémum).

Внутреннее строение. Мочевой пузырь - полый (трубчатый) орган. Строение стенки:

1) внутренняя оболочка - слизистая - имеет следующие особенности:

- Переходной эпителий;

- Выраженные складки (plicae vesicàles), но есть исключение - треугольник мочевого пузыря (trigónum vésicae), в основе которого отверстия мочеточников, а на верхушке - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;

- Выраженная подслизистая основа, но исключение - треугольник мочевого пузыря (в треугольнике отсутствуют складки и подслизистая основа);

- Железы пузырные (glаndulae vesicàles) вырабатывают слизь;

- Лимфоидная ткань образует одинокие лимфатические узлы;

2) средняя оболочка - мышечная - состоит из трех слоев:

- Внутренний (stràtum intérnum) - преобладают продольные волокна;

- Средний (stràtum mèdium) - преобладают поперечные волокна;

- Наружный (stràtum extérnum) - преобладают продольные волокна;

Поперечные волокна в области шейки мочевого пузыря утолщаются и образуют мышцу-сжиматель пузыря (musculus sphincter vésicae).

Мышечная оболочка мочевого пузыря формирует также мышца, изгоняет мочу (musculus detrùsor urinae)

3) наружная оболочка - адвентициальная (пустого пузыря) с трех сторон, только сверху - серозная (пузырь лежит экстраперитонеально).

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный или грушевидный, располагается над входом в малый таз, его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом. Дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лобкового симфиза, отверстия мочеточников находятся у девочек на высоте отверстия матки. Передняя стенка мочевого пузыря не покрыта брюшиной. У девочек, в отличие от взрослых, мочевой пузырь не соприкасается с влагалищем, у мальчиков не граничит с прямой кишкой. В первые три года жизни происходит опускание мочевого пузыря в полость малого таза. При этом изменяется отношение органа к тазовым органам и брюшине; мочевой пузырь выходит из-под брюшинного покрова и занимает в пустом состоянии екстраперитониальное положение. Емкость мочевого пузыря составляет, у новорожденных 50-80 см3, у детей 6 месяцев 135 см3, в возрасте 1 года 200 см3, в 3-4 года 400 см3, в 8-9 лет 500 см3, в 12-13 лет 900 см3. У взрослых максимальная емкость мочевого пузыря составляет в среднем 1500-2000 см3.

Развитие. Развитие мочевого пузыря связано с переобразованиями клоаки. Клоака - это общая полость, куда сначала открываются мочевые и половые пути, задняя кишка. Клоака имеет вид слепого мешка, закрытого клоаковой перепонкой. Впоследствии в клоаке образуется фронтальная перегородка, разделяющая клоаку на две части: мочеполовой синус и прямую кишку, клоаковая перепонка прорывается. Мочеполовой синус продолжается в мочевой мешок (allantóis). Дистальная часть мочевого мешка превращается в мочевую протоку (urachus), которая к моменту рождения облитерируется и остается в виде срединной пупочной связки. С проксимальной части мочевого мешка развивается мочевой пузырь.

Функция:

- Накопление мочи

- Выведение мочи.

Кровоснабжение и иннервация. Мочевой пузырь кровоснабжается верхними и нижними пузырными артериями. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в лимфатические узлы таза (подвздошные). Парасимпатическая иннервация осуществляется аксонами висцеромо-тонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются тазовые внутренностные нервы. Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревным сплетением (тазовым), образованным аксонами ​​висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола. Чувствительные волокна идут в составе тазовых внутренностных нервов.