Дополнительные дыхательные шумы (побочные)

При аускультации легких в первую очередь следует определять основной дыхательный шум, и только после выяснения его характера оценивают дополнительные шумы. Для лучшего выявления необычных дыхательных шумов больного просят, слегка приоткрыв рот, дышать глубже ( увеличивается объем дыхательного потока, гипервентиляция, лучше выслушиваются дыхательные шумы). При наличии дыхательных шумов обязательно просят больного покашлять для их лучшего выявления.

1. Хрипы. Возникают в трахее, бронхах и патологических полостях.

по механизму возникновения и звуковому ощущению делят на сухие и влажные хрипы.

а) Сухие хрипы образуются в бронхах. Механизм образования связан с наличием неравномерного сужения просвета бронхов, причины этого:

- воспалительный отек бронхов (бронхит)

- невоспалительный отек (левожелудочковая недостаточность)

- разрастание соединительной ткани (пневмосклероз)

- туберкулезные бугорки

- опухоль

- прилипание к стенке бронхов густой вязкой мокроты.

В этом случае хрипы по происхождению являются отекотическими (???), то есть воздух, проходя через участки неравномерного сужения, образует турбулентные вихревые потоки, которые выслушиваются как хрипы.

При наличии мокроты, содержащей большое количество фибриновых нитей, они натягиваются между стенками. Колебания этих нитей напоминают струны музыкальных инструментов. При прохождении воздуха это приводит к появлению сухих хрипов различной высоты, что зависит от длины, массы и степени натяжения фибриновых нитей. Такие хрипы называют музыкальными (часто слышны на расстоянии).

По высоте сухие хрипы делят на

- низкие, басовые или гудящие, жужжащие – образуются в крупных и средних бронхах и в трахее.

- высокие, или свистящие хрипы – образуются в бронхах мелкого калибра и чаще являются признаком бронхоспазма(?), реже бронхолита (у детей и стариков).

Особенностью сухих хрипов является их протяженность, то есть способность быть слышимыми в течение вдоха и выдоха. На выдохе слышны громче.

Сухие хрипы, которые слышны на расстоянии, называются дистанционными (чаще всего это высокие свистящие хрипы при бронхоспазме).

б) Влажные хрипы. Местом их образовнаия является трахея, бронхи и патологические полости. Возникают в том случае, когда в просвете полостей находится жидкий секрет. Проходя через жидкость, воздух образует пузырьки, которые на поверхности жидкости лопаются и образуется звук. Он называется влажным хрипом.

В зависимости от диаметра бронха, в которых образуются пузырьки, хрипы подразделяют:

- крупнопузырчатые (в бронхах, трахее и крупных полостях)

- среднепузырчатые (в бронхах среднего калибра и небольших полостях)

- мелкопузырчатые (в мелких бронхах)

По громкости:

- незвучные ( выслушиваются при бронхитах и левожелудочковой недостаточности, при воспалительных процессах, окруженных воздушной тканью, то есть легочная ткань вокруг бронха воздушна, поэтому влажные хрипы плохо проводятся на поверхность грудной клетки).

- звучные (когда вокруг бронха находится секрет, легочная ткань уплотнена и хорошо проводит звуки. Признак пневмонии.)

Отличительный признак всех влажных хрипов – их непостоянство. При покашливании они легко изменяются, исчезают или появляются там, где их не было.