2. Качественные изменения.

1. жесткое дыхание

2. везикулярное с усиленным выдохом

3. саккодированное

1.Жесткое дыхание.

При нем одинаково звучны вдох и выдох, при этом дыхательный шум более грубый, шероховатый, неравномерный. Содержит дополнительные шумовые эффекты и не имеет собственного везикулярного дыхания – ровного мягкого дующего характера.

Причиной появления жесткого дыхания является неравномерность сужения просвета бронхов («шероховатость»), что возникает в результате отека стенки бронхов (бронхит), разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), при туберкулезе. Всегда является признаком бронхитического синдрома.

Механизм образования обусловлен тем, что бронхи шероховаты и воздух проходит из узкого просвета в широкий. Возникают турбулентные завихрения, но они настолько малы, что не выслушиваются, а накладываются на везикулярное дыхание и придают ему жесткий характер.

2 Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом обусловлено затруднением спадания альвеол

- вследствие препятствия выхода из них воздуха в мелкие бронхис суженным просветом. Характерно ля заболеваний с поражение мелких бронхов и бронхиол (бронхоспазм).

- при снижении эластичности легких при эмфиземе

3. саккодированное (прерывистое), то есть фаза вдоха прерывается. Причина: струя воздуха прерывается, проникая в легкие, встречая на своем пути препятствие в виде отека стенки бронхов, обтурации их слизью или сдавления снаружи. Причина возникновения этого типа дыхания на ограниченной части легких – это мелкоочаговые воспаления в легких. При дрожи, при плаче у ребенка.

Патологическое бронхиальное дыхание:

Это ларинготрахеальное дыхание, которое выслушивается на поверхности грудной клетки. Условия возникновения:

1. отсутствие над данным участком везикулярного дыхания

2. появление факторов, усиливающих ларинготрахеальное дыхание и способствующих его лучшему проведению на грудную клетку.

Диагностическое значение бронхиального дыхания:

1. наличие обширного участка плотной однородной ткани – при крупозной пневмонии 2-ой стадии и при полном компрессионном ателектазе. Обязательным условием для выслушивания бронхиального дыхания является хорошая вентиляция бронха, проходящего в участке плотной ткани. При обтурации бронха (опухолью, слизистой пробкой) бронх.дыхание исчезает, поэтому оно не выслушивается над крупной опухолью. При обтурационных ателектазах не выслушивается.

2. наличие патологической полости, сообщающейся с бронхом. Ларинготрахеальное дыхание, попадая в полость, усиливается, резонирует, поэтому его можно выслушивать на поверхности грудной клетки.

а) если стенка полости гладкая и имеет высокую степень напряжения, то при вхождении в нее воздуха, она колеблется отдельными частями и тогда одновременно с основным тоном возникают дополнительные тоны (обертоны), всё более возрастающей высоты. Усиливаясь вследствие резонанса в полости, они придают бронхиальному дыханию металлический оттенок, то есть металлическое дыхание является одним из видов бронхиального дыхания. Оно выслушивается над полостями, находящимися на поверхности и имеющими гладкие напряженные стенки. Чаще всего соответствует металлическому перкуторному звуку. Чаще всего выслушивается при закрытом и клапанном пневмотораксе.

б) амфорическое – напоминает звук при вдувании воздуха в узкое горлышко, в тонкостенный сосуд. То есть за счет дополнительных обертонов бронхиальное дыхание приобретает музыкальный оттенок.

Выслушивается над полостями, сообщающимися узкой щелью с бронхом, чаще при туберкулезных кавернах, реже при абсцессах.

в) стенотическое – выслушивается при обтурации верхних дыхательных путей. Чаще всего соответствует стридорозному дыханию (длинный шумный вдох и еще более длинный и шумный выдох)