15.11. Медицинская реабилитация при миомах матки

Миома матки — одна из распространенных доброкачественных опухолей, развивающихся в миометрии.

Целью МР является торможение роста опухоли.

К задачам лечения относятся восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение проявлений сопутствующего воспалительного процесса, нормализация функций яичников, улучшение состояния миометрия.

Основу современных принципов ведения больных миомой матки должно составлять сочетание консервативного лечения с хирургическим.

Путями консервативного лечебного воздействия является раннее выявление и лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, коррекция нарушенных гормональных соотношений, лечение анемии, волемических и метаболических нарушений, нейротропные воздействия и торможение роста опухоли.

Консервативное лечение начинают с момента установления диагноза независимо от возраста, субъективного статуса, величины и формы опухоли, особенностей клинического течения.

Накануне лечения обязательно необходимо проведение клинико-диагностического скрининга для определения индивидуальной рациональной программы лечения, а формы и методы консервативного лечения выбирают с учетом многофакторности патогенеза опухоли.

Длительность консервативного лечения должна быть строго регламентирована во времени. Лечение продолжают до наступления менопаузы, а при отсутствии эффекта оно не должно превышать 2–3 года.

Одним из методов консервативного лечения и МР миомы матки является диетотерапия, как одна из составных частей комплексного лечения, которая позволяет корригировать многие нарушения обменных процессов. Предпочтительно таким пациентам белковое питание с ограничением жиров и углеводов, фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока или по 1/4 стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении 6 мес) с периодическим питьем (7–10 дней) по утрам 1/2–1 стакана теплой щелочной минеральной воды; исключить жареное, соленое, копченое, спиртное; витаминотерапия для торможения роста опухоли: витамины А, С, Е, гентовит.

Из немедикаментозного лечения назначают фитотерапию.

При наличии меноррагий проводят аутомамминизацию с кальцием, ежедневно или через день в середине менструального цикла, № 10–12, не менее 4 курсов в год, с интервалом в 1–2 цикла.

В случае первичного поражения функции яичников с повышением гонадотропной функции гипофиза применяют гальванизацию зоны «воротника» по Щербаку, эндоназальный электрофорез с витамином В₁.

При пониженной гонадотропной функции гипофиза применяют электрофорез меди в I фазу цикла, электрофорез цинка во II фазу, электростимуляцию шейки матки.

При обострении хронического аднексита прибегают к электрофорезу ферментами (химотрипсина, трипсина и др.), СМТ-электрофорез цинка №15 (2 курса с интервалом 1 мес), ПеМП по 10 мин, №10–12, 2–3 курса с перерывом 2–3 мес, при сочетании меноррагии с болевым синдромом — электрофорез йода, №10–15, 2 курса.

Бальнеотерапия должна быть строго дифференцированной. Так жемчужные ванны назначают при преобладании вегетососудистых нарушений, анемии. Радоновые ванны и влагалищные орошения показаны в любом возрасте при размерах миомы не более 12 недель беременности, а йодобромные ванны — при миоме матки с длительным (не более 5 лет) аднекситом. Лазерная и криодеструкция эндометрия рекомендуется в период пременопаузы (углекислый и аргоновый лазер). При деструкции эндометрии используется диатермоэлектрокоагуляция. Широко применяется фитотерапия: сок картофельный, крапива, подорожник, тысячелистник, пастушья сумка, спорыш, пустырник, валериана, зверобой, боярышник, шиповник, бессмертник, аир, полевой хвощ, ромашка, мать-и-мачеха и др.

Медицинская реабилитация после хирургического лечения миомы матки (миомэктомии) начинается в хирургическом стационаре и продолжается в женской консультации.

Основной целью МР является ликвидация воспалительных процессов в малом тазу после операции, уменьшение риска различных вегетоневротических расстройств, атеросклероза, дисгормональных заболеваний гормонозависимых органов, соматических заболеваний, ликвидация бесплодия.

Выделяют три этапа МР при миоме матки после оперативного лечения. Первый этап продолжается 3–6 мес после миомэктомии. Коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу достигается назначением антибактериальной терапии, антикоагулянтами, ферментами. Пациентам назначают физиотерапевтические методы лечения: электрофорез цинка, меди, магния, ультразвук на низ живота, №10, ДДТ ежедневно, №15–20 для ускорения сокращения матки, низкочастотная магнитотерапия на область раны по 20 мин ежедневно, №10–15, бром-электрофорез «воротниковой зоны» по Щербаку ежедневно или через день, №12, ультрафонофорез гидрокортизона на низ живота ежедневно, №10–15, вибромассаж. Таким больным показана гормонотерапия (при миомэктомии), включая гестагены (прогестерон, 17–ОПК, дюфастон, норколут и др.).

Продолжительность второго этапа составляет 7–12 мес после миомэктомии. Цель — лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений, коррекция генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Для этого используют малые нейролептики, транквилизаторы, витаминотерапию, водолечение, ЛФК, аппаратная физиотерапия. Диета должна быть сбалансированной, богатой белками и витаминами. Пациенты получают нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты, крупы (овсяная, гречневая), овощи, фрукты, соки, минеральные воды. Обязательным является ограничение мучного, сладкого, соленого, жареного, специй.

Третий этап продолжается 13–24 мес после оперативного лечения миомы. Целью его является коррекция нарушений обмена веществ. Средства МР представлены сбалансированной диетой, витаминотерапией, ЛФК, а также водолечением.

Приложение 1

Документы, регламентирующие ИПР

1. Приложение об индивидуальной программе реабилитации инвалидов. Утверждено Министерством здравоохранения Республики Беларусь 1.04.1992 г., № 02–3–4/1694.

2. Положение об индивидуальной программе реабилитации больных и инвалидов. Утверждено Министерством здравоохранения Республики Беларусь 9.04.1993 г., № 02–6–2.2/2162.

3. Порядок оформления индивидуальной программы реабилитации инвалида и больного. Утверждено Министерством здравоохранения Республики Беларусь 29.08.1995 г., № 02–6–2–7/3966.

4. О внедрении бланка «Индивидуальная программа медицинской реабилитации больного» в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений: Приказ. Утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь № 23 от 22.01.1999 г.