- •Медицинская реабилитация
- •Оглавление
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 Основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •Глава 2 Современная концепция последствий болезни
- •Глава 3 Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Часть II Основные методы медицинской реабилитации
- •Глава 4 Основы кинезотерапии
- •Глава 5 Иглорефлексотерапия
- •Глава 6 Психологические аспекты медицинской реабилитации
- •Часть III Частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Глава 14 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •Глава 15 Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии
- •Вкк врачебно-консультативная комиссия вло внутрисосудистое лазерное облучение крови вн временная нетрудоспособность
- •Эп увч электрическое поле сверхвысокой частоты
- •Яб язвенная болезнь
- •Ябж и дк язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Предисловие
- •Доктор медицинских наук, профессор Смычек в.Б. Введение
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •1.1. Понятие о реабилитации и ее основная цель
- •1.2. Схема управления медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения рб
- •1.3. Виды и методы медицинской реабилитации
- •1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации
- •1.5. Отделения медицинской реабилитации
- •1.6. Организация восстановительного лечения в поликлинике и стационаре
- •1.7. Клинико-реабилитационные группы
- •Глава 2 современная концепция последствий болезней и травм
- •2.1 Основные положения современной концепции последствий болезней и травм
- •Номенклатура нарушений включает:
- •2.2. Понятие о функциональном классе: характеристика функции, категорий жизнедеятельности и социальной дезадаптации
- •2.3. Определение параметров оценки жизнедеятельности
- •Для оценки передвижения используются следующие параметры
- •2.4. Инвалидность, ее причины и тяжесть
- •В Республике Беларусь установлены следующие причины инвалидности:
- •Выделены два варианта развития инвалидности.
- •Глава 3 реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Понятие о реабилитационном потенциале. Категории и критерии его оценки
- •3.2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов, ее цель и принципы реализации
- •3.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации
- •Часть II общие вопросы медицинской реабилитации глава 4 основы кинезотерапии
- •Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии
- •Основные механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Классификация кинезотерапии
- •Виды активной и пассивной кинезотерапии
- •Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
- •Медицинская лечебная гимнастика
- •Активные специализированные методы в кинезотерапии Проприоцептивное нейромышечное облегчение
- •Метод Воватн
- •Виды пассивной кинезотерапии (массаж, мануальная терапия, механотерапия)
- •4.5. Обследование и тренировка больных в кинезотерапии Обследование больного в целях кинезотерапии является частью врачебного обследования. Оно включает:
- •Линейные измерения проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение лежа на спине.
- •4.6. Составление кинезотерапевтической программы
- •Глава 5 метод иглорефлексотерапии
- •5.1. Основные понятия о методе ирт. Основные теории инь-ян. Теория механизма действия ирт, ее физиологические аспекты
- •Учение об «инь-ян»
- •Теория инь-ян нашла широкае применение в медицине
- •Характеристика плотных и полых органов
- •Связаные с внутренними органами вещества и функции
- •Теории действия метода ирт
- •5.2. Понятие теории каналов. Постоянные классические меридианы. Ход каналов, основные каналы. Движение энергии по классическим меридианам
- •Постоянные классические меридианы
- •I. Система канала легких (р)
- •IV. Система канала селезенки (поджелудочной железы) (rр)
- •V. Система канала сердца (с)
- •VI. Система канала тонкой кишки (ig)
- •VII. Система канала мочевого пузыри (V)
- •VIII Система канала почек (r)
- •IX. Система канала перикарда (мс)
- •X. Система канала «трех обогревателей» (тк)
- •XI. Система канала желчного пузыря (vв)
- •XIV. Передний срединный канал (или II экстраординарный сосуд), (vc)
- •5.3. Командные точки классических меридианов
- •5.4. Приемы раздражения (методы воздействия на биологически активные точки)
- •5.5. Патологические состояния меридианов
- •1. Меридиан легкого р
- •2. Меридиан толстой кишки gi
- •3. Меридиан желудка е
- •4. Меридиан селезенки — поджелудочной железы rp
- •5. Меридиан сердца с
- •6. Меридиан тонкой кишки ig
- •7. Меридиан мочевого пузыря V
- •8. Меридиан почек r
- •9. Меридиан перикарда мс
- •10. Меридиан трех полостей тела tr
- •11. Меридиан желчного пузыря vb
- •12. Меридиан печени f
- •Глава 6 психологические аспекты медицинской реабилитации
- •6.1. Основы психотерапии
- •6.2. Методы психологической диагностики
- •6.3. Варианты психотерапевтического воздействия на больного
- •6.4. Психопрофилактика и психогигиена
- •Основы психотерапии и психокоррекции в медицинской реабилитации
- •6.5. Деонтология в медицинской реабилитации
- •Часть III частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •7.1. Принципы и задачи медицинской реабилитации больных с основными заболеваниями системы кровообращения
- •7.2. Медицинская реабилитация больных при синдроме вегетативной дистонии
- •7.3. Медицинская реабилитация больных при артериальной гипертензии
- •Санаторный этап
- •7.4. Медицинская реабилитация больных при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия)
- •Факторы повышенного риска при ибс
- •Медикаментозная терапия больных ибс
- •Медицинская реабилитация больных при инфаркте миокарда
- •Оценка типа реакции на физическую нагрузку при проведении физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда
- •7.6. Особенности течения и восстановительного лечения больных при постинфарктном кардиосклерозе
- •7.7. Медицинская реабилитация больных при острой ревматической лихорадке
- •7.8. Современные подходы к реабилитации больных после хирургического лечения приобретенных пороков сердца
- •Глава 8 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов дыхания
- •8.1. Этапная система медицинской реабилитации в пульмонологии
- •8.2. Медицинская реабилитация при острой пневмонии
- •Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией
- •8.3. Медицинская реабилитация при хроническом обструктивном бронхите
- •8.4. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме
- •Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения
- •9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •9.2. Медицинская реабилитация при хронических гепатитах и циррозе печени
- •Глава 10. Медицинская реабилитация при основных нефрологических заболеваниях
- •10.1. Медицинская реабилитация при остром и хроническом пиелонефрите
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром гломерулонефрите
- •10.3. Медицинская реабилитация при хроническом гломерулонефрите
- •Глава 11 медицинская реабилитация при сахарном диабете
- •Глава 12 медицинская реабилитация при ревматоидном артрите
- •Оценка эффективности реабилитации больных ревматоидным артритом
- •Глава 13. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях нервной системы
- •13.1. Медицинская реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения
- •Основные принципы реабилитации больных с афазией
- •13.2. Медицинская реабилитайия больных при вертеброгенной патологии нервной системы
- •Методы медицинской реабилитации при вертеброгенной патологии
- •Упражнения на расслабление
- •13.3. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях периферической нервной системы
- •13.4. Медицинская реабилитация при черепно-мозговой травме
- •13.5. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе
- •Глава 14 медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •14.1. Медицинская реабилитация после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Программа медицинской реабилитации на госпитальном этапе
- •Программа медицинской реабилитации в поликлинике
- •14.2. Медицинская реабилитация при постхолецистэктомическом синдроме
- •14.3. Медицинская реабилитация больных с перитонитом
- •Новые способы лечения перитонита
- •Внутриартериальное введение лекарственных препаратов
- •Низкочастотный ультразвук
- •Наружная абдоминальная гипотермия
- •Экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовыми лучами
- •14.4. Медицинская реабилитация при сосудистой патологии нижних конечностей
- •14.5. Медицинская реабилитация при травмах
- •Физиолечение и лфк растяжений и повреждений связок
- •Глава 15. Медицинская реабилитациЯ в акушерстве и гинекологии
- •15.1. Организационно-методические принципы реабилитации в акушерстве и гинекологии
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром, подостром и хроническом аднекситах
- •Медицинская реабилитация при подостром аднексите
- •15.3. Послеоперационная реабилитация больных с воспалительными заболеваниями придатков матки
- •15.4. Медицинская реабилитация при бесплодии воспалительного генеза
- •15.5. Медицинская реабилитация при генитальном герпесе
- •15.6. Медицинская реабилитация женщин, перенесших послеродовые септические заболевания
- •15.7. Медицинская реабилитация при эндометриозе
- •15.8. Медицинская реабилитация при мастопатиях
- •15.9. Медицинская реабилитация при климактерическом синдроме
- •15.10. Медицинская реабилитация при внематочной беременности
- •15.11. Медицинская реабилитация при миомах матки
- •4.7. Кинезотерапия и трудотерапия при основных нозологических формах заболеваний
Часть II общие вопросы медицинской реабилитации глава 4 основы кинезотерапии
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии
Кинезотерапия является основным методом двигательной МР.
Истоки данной науки следует искать почти во всех известных философских системах древности и современности. С этих позиций кинезотерапия является звеном, соединяющим философские направления, из которых позднее сформировалась теория физического воспитания, входящая составной частью в понятие «физическая культура». Необходимо вспомнить, что древнекитайская философская система Конфуция (около 2700 г до нашей эры) демонстрировала роль определенных положений тела в достижении профилактических и лечебных целей. Сходные элементы содержала древнекитайская йога, основной целью которой было обретение высших психофизических способностей.
Двумя главными столпами медицинской науки называл гимнастику и диетику знаменитый греческий врач Гиппократ, создатель медицинской школы с острова Кос на рубеже V и VI веков до нашей эры.
Термин «кинезотерапия» появился в медицинской литературе и приобрел право гражданства значительно позднее, чем сам факт привлечения движения в качестве лечебного средства. Понятие ЛФК, пользующееся гражданственностью и отражающее использование средств физической культуры с лечебной целью, не исчерпывает понятие лечения посредством движения. Термин кинезотерапия шире, так как именно через кинезотерапию сделана попытка охватить все виды и формы движения в качестве лечебного фактора.
Кинезотерапию в ее наиболее общей характеристике можно разделить на два основных раздела: активная и пассивная кинезотерапия.
Активная кинезотерапия характеризуется активным и сознательным участием больного, который выполняет волевые движения. Этот раздел охватывает использование активных физических упражнений, трудовой двигательной деятельности, ходьбы как одного из видов наиболее автоматизированных двигательных навыков, движений прикладного, бытового и обычного характера. К этому виду кинезотерапии можно отнести и некоторые активные специализированные кинезотерапевтические методы: проприоцептивное нервно-мышечное облегчение, систему йоги и др.
Пассивная кинезотерапия охватывает формы и средства, при которых больной участвует пассивно, не производит волевых движений (пассивные физиологические упражнения) или же выполняет движения отдельных тканей или частей тела при помощи специально организованных методических систем (массаж, ручные манипуляции, механотерапевтические процедуры, массаж под водой и др.).
Кинезотерапию обычно относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов. Различные формы и средства движений изменяют общую реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, разрушают патологические динамические стереотипы, возникшие в результате болезни, и создают новые, обеспечивающие необходимую адаптацию.
Наряду с этим кинезотерапия является также патогенетической терапией, так как большая часть заболеваний и травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата протекают с нарушением двигательной функции. При других заболеваниях условия лечения требуют постельного режима, а следовательно и уменьшения двигательной активности, что приводит к гипокинетическим нарушениям. В этом смысле кинезотерапия носит специфический характер, так как ставит цель восстановить или способствовать компенсации расстроенной двигательной функции, а также содействовать тренировке организма.
Кинезотерапия ставит перед собой следующие общие лечебно-профилактические задачи:
1. Сохранить и поддерживать больной организм в деятельном функциональном состоянии.
2. Предохранить от осложнений, вызванных вынужденным покоем и лечить их.
3. Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
4. Ускорить ликвидацию местных анатомических функциональных проявлений болезни.
5. Восстановить в кратчайший срок функциональную полноценность человека.
Движение является естественным биологическим стимулятором процессов роста, развития, поддержания и совершенствования физиологических функций человека.
Физические упражнения необходимы человеку в течение всей жизни. В детском и юношеском возрасте они способствуют физическому развитию организма, у взрослых совершенствуют его морфо-функциональное состояние, повышают работоспособность и сохраняют здоровье, у пожилых задерживают неблагоприятные возрастные изменения.
Не менее важное значение они имеют и для больного человека.
При резком ограничении двигательной активности значительные изменения происходят в функциональном состоянии организма. Развивается состояние гипокинезии. Гипокинезия может иметь хронический характер, когда у человека повседневно постепенно снижается уровень двигательной активности, и так называемый «острый» характер, связанный с внезапным продолжительным ограничением двигательной активности у физически активных лиц.
Двигательные навыки — это более или менее сложные привычные, заученные движения, автоматизированные двигательные акты, выработанные в процессе тренировки в ходе онтогенетического развития человека. Они являются формой двигательной реакции, сформировавшейся через многократное подкрепление основных этапов формирования временных связей. Каждое движение является результатом условно или безусловно возникающего возбуждения в моторной зоне коры головного мозга в связи с поступлением потока импульсов со стороны проприорецепторов, экстерорецепторов и интерорецепторов, которые принимают участие в восприятии результата, т.е рабочего эффекта движения.
Двигательный динамический стереотип является физиологической основой двигательного навыка. Он представляет собой систему закрепленных, чередующихся условных двигательных рефлексов, обусловленных сочетающимися и чередующимися в определенном порядке процессами возбуждения и торможения в соответствующих зонах коры головного мозга.
Формирование двигательного навыка и двигательного динамического стереотипа происходит через несколько фаз:
Фаза генерализации характеризуется широкой иррадиацией процесса возбуждения. В этой фазе двигательная реакция носит генерализованный характер. В движениях отсутствует точная дифференциация, достаточная согласованность между деятельностью опорно-двигательного, нервно-мышечного аппарата и деятельностью внутренних органов. Быстро развивается утомление и запредельное охранительное торможение (ложный пессимум). Эта фаза характерна, главным образом, для первого подготовительного периода при проведении кинезотерапевтического курса лечения. Поэтому необходима осторожная дозировка, строгое соблюдение физиологических принципов кинезотерапевтической тренировки и непрерывный контроль за правильностью выполнения указаний и движений. У людей с богатой двигательной культурой и в значительной степени сохраненным РП эта фаза проходит быстрее.
Фаза концентрации возбудительно-тормозных процессов характеризуется образованием двигательного динамического стереотипа, который в этой фазе весьма лабилен и легко разрушается. Поэтому необходимо не прерывать кинезотерапевтические занятия, соответствующие по времени этой фазе (основной период) за исключением специальных противопоказаний.
В течение третьей фазы — фазы автоматизации, двигательный динамический стереотип укрепляется и стабилизируется. Это конечный этап тренировки. Двигательный навык на этом этапе совершается программировано.
Конечным результатом кинезотерапевтической тренировки является улучшение физического и двигательного состояния больного, т.е. повышении его дееспособности. Приобретение (или восстановление), улучшение и развитие определенных физических и двигательных способностей носит прежде всего условно-рефлекторный характер. Например, при тренировке на развитие силы одной руки повышается сила и другой.
Важное значение в регуляции функциональных систем при выполнении физических упражнений имеет гормонально-гуморальный механизм.
При физической работе повышается выделение кортикостероидов, имеющее адаптационное значение. При выполнении физических нагрузок адекватная реакция гипофизарно-адренокортикоидной системы имеет значение для обеспечения эффективной деятельности средечно-сосудистой системы, в том числе миокарда, водно-электролитного гомеостаза и повышенного фонда свободных аминокислот, необходимого для усиленного синтеза ферментов.
Физические упражнения оказывают также трофическое влияние на организм. Общее действие физических упражнений проявляется в нормализации обмена веществ, что находится в связи с усилением кровообращения, дыхания и др. систем организма. Это влияние связано с активизацией как гуморальных, так и трофических процессов, обеспечивающихся соматической и сосудистой иннервацией. В основе действия физических упражнений лежит стимулирующее влияние на адаптационно-трофическую функцию нервной системы, Трофическое действие физических упражнений проявляется в ускорение процессов регенерации, что используется при применении их после травм и оперативных вмешательств. В процессе выполнения физических упражнений происходит ряд изменений вегетативных функций.
Полноценное выполнение физических упражнений возможно при условии обеспечения двигательного аппарата и прежде всего мускулатуры необходимыми энергетическими веществами, кислородом и выведения продуктов распада. Это требует координированной деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и других систем организма, регулируемых нервной системой.
Советские физиологи В.В. Парин и Ф.З. Меерсон выдвинули гипотезу о константной зависимости мышечной массы от объема функции мышцы. Согласно этой гипотезе, снижение функции ниже константного уровня вызывает уменьшение синтеза мышечного белка, пока сниженная мышечная масса не будет соответствовать уменьшенному объему функции, и наоборот, увеличение функции активизирует синтез мышечной массы, пока не будут достигнуты константные взаимоотношения между массой и функцией. Эта гипотеза хорошо объясняет причину атрофии мышц при их бездействии и гипертрофию при их усиленной мышечной деятельности.