Глава 11
ГОЛОСОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ГОРТАНИ. III. ЧИСТЫЙ ГОЛОС, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Дети и подростки с нарушениями голоса, связанными с дисфункциями гортани, нуждаются в особом подходе. Может возникнуть необходимость в исправлении ларингеального тона, чтобы достичь чистого голоса. К специфическим нарушениям относятся начинающаяся спастическая дисфония, истерическая дисфония„ вентрикулярная фонация и изменения голоса, связанные с папилломой.
Образование чистого голоса
Основной целью голосовой терапии при дисфункции гортани является достижение чистого звучания голоса [Peacher, 1963]. Обучение правильному голосообразованию обычно начинают на первых занятиях одновременно с работой по устранению вредных голосовых привычек. Иными словами, как только удается устранить вредную привычку, ее тут же заменяют правильным навыком. Это правило применимо ко всем реабилитационным голосовым процедурам, исключение составляют те формы перенапряжения голоса, которые не имеют подходящей замены и поэтому просто должны быть устранены.
Устранение перенапряжения голоса, обучение правильному использованию высоты и громкости, установление сбалансированного мышечного тонуса и правильного темпа речи очень часто-приводит к восстановлению чистого ларингеального тона со сбалансированным ротоносовым резонансом. Однако с некоторыми детьми необходимо заниматься дополнительно, чтобы очистить голос от нежелательного звучания. В тетради ребенка можно поместить 10-ступенчатую схему голосовой терапии для достижения чистого голоса.
Десятиступенчатая схема голосовой терапии для достижения чистого голоса
1. Я знаю, как должен звучать чистый голос.
2 Я могу сказать, когда другие люди говорят придыхательным, сдавленным голосом.
Я могу сказать, когда другие люди говорят чистым голосом.
Я могу расслышать придыхание и сдавленность своего голоса.
Я могу расслышать, когда я говорю чистым голосом.
Я могу почувствовать придыхание и сдавленность своего голоса.
Я знаю свои ощущения, возникающие, когда я говорю чистым го лосом.
Я могу говорить чистым голосом некоторое время.
9. Я могу говорить чистым голосом большую часть времени. 10. Я могу говорить чистым голосом все время.
Ребенку объясняют и демонстрируют, как звучит чистый голос. Логопед описывает характеристики чистого ларингеального тона и представляет магнитофонные записи чистых голосов (1-я ступень). Ребенка обучают распознавать чистые голоса и голоса с отклонениями (ступени 2 и 3). Затем его знакомят с акустическими характеристиками собственного голоса (4-я ступень). После этого ребенка обучают образованию чистого голоса и знакомят с его акустическими характеристиками (5-я ступень). Теперь он подготовлен к изучению кинестезических характеристик своего нарушенного голоса (б-я ступень) и нового чистого голоса (7-я ступень). Наконец, приступают к закреплению вновь приобретенного голоса (ступени 8, 9, 10). Перед тем как приступить непосредственно к процедурам по улучшению голоса, необходимо провести программу тренировки слухового восприятия.
Тренировка слухового восприятия
« целью улучшения ларингеального тона
В начале тренировки слухового восприятия добиваются того, чтобы ребенок научился различать отклонения ларингеального тона от нормы у других людей. Его просят определить, когда логопед произносит звуки с чрезмерным придыханием, резкостью или охриплостью. Сперва он учится определять выраженные различия. Основной методикой в этом случае является игра «облачно— солнечно». Верхнюю часть страницы в тетрадке ребенка обозначают как «облачную», а нижнюю часть — как «солнечную». На каждой из половин помещают соответствующую картинку. Например, наверху помещают изображение облачного неба, и логопед, описывая его, говорит, подражая голосу ребенка; внизу помещают картинку, изображающую солнечный день, и описывают ее чистым голосом. Ребенка просят показать картинку, соответствующую голосу, которым говорит логопед в данный момент. Когда ребенок научится различать чистый и измененный ларингеальный тон, можно перейти к освоению более тонких различий. Для этого можно использовать картинку с изображением трех пальм (рис. 23), обозначив их словами «чистый», «грубый» и «очень грубый». Оценивая голос логопеда, ребенок указывает на соответствующий рисунок.
Важным компонентом тренировки слухового восприятия является прослушивание и оценка ребенком записей собственного голоса. Вначале можно использовать записи, сделанные при обследовании. Ребенок слушает эти записи, содержащие образцы звуков или слов, одни из которых имеют чистый ларингеальный
Чистый Грубый Очень грубый
тон и другие — дефектный тон. В соответствующих местах ребенок показывает на одну из трех пальм. Дети старшего возраста и подростки могут оценивать свой голос по пятибалльной шкале, где 1—это норма, а 5 — очень грубые изменения голоса. После курса тренировки слухового восприятия можно переходить к обучению правильному голосообразованию.
При обучении использованию правильного голоса применяют основные моменты тренировки слухового восприятия. В данном случае, однако, ребенок говорит, а логопед слушает и оценивает голос. Образование правильного голоса проходит три этапа: обучение распознаванию неправильного использования конкретного параметра голоса; обучение распознаванию выраженных изменений голоса, для чего ребенку предлагают воспроизвести правильный и неправильный голос; обучение распознаванию мало выраженных изменений собственного голоса, для чего ребенку предлагают воспроизвести три уровня конкретного параметра голоса.
Эти три этапа можно проиллюстрировать на примере охриплости голоса. 1. Ребенок прослушивает магнитофонные записи своего голоса при произнесении гласных, чтобы почувствовать отклонение его от нормы. Логопед использует случайный набор образцов произнесения гласных хриплым и чистым голосом. Ребенок подает знак, когда слышит хриплый звук, и получает за это вознаграждение. 2. Ребенок переходит к следующему этапу— различению выраженных изменений. Он произносит гласные или слова старым охриплым голосом, а затем как можно более чистым голосом. Логопед для начала специально подбирает гласные звуки, которые ребенок может произнести достаточно чисто. 3. Ребенок переходит к более тонким раличениям своего голоса, используя три степени охриплости: старый, хриплый голос, менее хриплый голос и новый, как можно более чистый голос. Это также можно записать на пленку. Если у ребенка возникают трудности при воспроизведении среднего уровня охриплости, то лучше не тратить на это время, а перейти к обучению образования чистого голоса.
После того как ребенок добьется приемлемого голосообразо-вания, его знакомят с акустическими и кинестезическими свойствами его голоса.