Глава 10

ГОЛОСОВАЯ ТЕРАПИЯ

ПРИ ДИСФУНКЦИИ ГОРТАНИ.

II. Громкость, высота тона, темп речи

У детей с дисфункцией гортани, как правило, необходимо кор­ригировать громкость, высоту тона и темп. От этого часто за­висит успех лечения. В этой главе содержится материал, отно­сящийся к третьей фазе голосовой терапии.

Соответствующая громкость

У многих детей необходимо изменить громкость голоса. При повышении громкости автоматически и прямо пропорционально повышается высота тона, иногда очень резко. Часто необходимо ограничивать подъем высоты тона при повышении громкости. Поэтому следует одновременно работать и над громкостью, и над высотой тона. Изменение громкости в одних случаях носит изолированный характер, в других оно связано с иными нару­шениями, например, с утолщением или полипоидной дегенера­цией голосовых складок. Большинство детей с дисфункцией гортани имеют привычку говорить слишком громко. Здесь мы рассмотрим привычное использование слишком громкого голоса. Обучение использованию нормальной громкости следует прово­дить в сочетании с формированием сбалансированного мышеч­ного тонуса. Особенно важно избавиться от громкого голоса детям с узелками юлосовых складок [D. К. Wilson, 1961, 1962а, 1962b, 1977]. Им необходимо говорить тихим голосом целый год или два [Moore, 1971a]. Даже при отсутствии патологии горта­ни мы стараемся понизить привычную чрезмерную громкость голоса с целью профилактики органических изменений гор­тани.

Нормальной громкости легче добиться при свободном, не­напряженном голосообразовании. В некоторых случаях гром­кость уменьшается, когда человек начинает говорить более раз­борчиво [Van Riper, Irwin, 1958]. Особенно важен контроль гром­кости у людей с нарушением слуха. Снижение громкости голоса у людей с гиперназальностью может привести к уменьшению последней.

Уменьшение громкости

Методика обучения слуховому восприятию громкости сходна с методикой обучения слуховому восприятию крика. Сначала логопед должен продемонстрировать ребенку слишком громкий или слишком тихий голос, а затем перейти к тренировке слухо­вого восприятия резких различий. Для тренировки восприятия более тонких различий определены четыре уровня громкости: 1) очень громкая речь, приближающаяся к крику; 2) громкая речь: 3) наиболее желательная для данного ребенка; 4) слиш­ком тихая речь. В тетради ребенка помещают картинки, изо­бражающие эти 4 уровня громкости. Другой методикой трени­ровки слухового восприятия является игра в животных [D. К. Wilson, 1961]. Логопед выбирает 4 картинки с изображе­нием животных разных размеров, соответствующих разной гром­кости. Логопед говорит с разной громкостью, а ребенок должен показать нужную картинку.

После того как ребенок хорошо научится различать уровни громкости, он может попробовать самостоятельно контролиро­вать громкость своего голоса. Для управления громкостью голо­са предложена 10-ступенчатая схема голосовой терапии.

1. Я знаю, какой должна быть громкость моего голоса.

2. Я могу сказать, когда у других людей неправильная громкость голоса.

3. Я могу сказать, когда у других людей правильная громкость.

4. Я могу сказать, когда громкость моего голоса неправильна.

5. Я могу сказать, когда у меня правильная громкость голоса.

6. Я знаю ситуации, когда мой голос имеет правильную громкость.

7. Я знаю ситуации, когда мой голос имеет неправильную громкость.

8. Я могу говорить с правильной громкостью некоторое время.

9. Я могу говорить с правильной громкостью большую часть времени. 10. Я все время могу говорить с правильной громкостью.

В качестве вознаграждения можно использовать переводные картинки или устную похвалу. Ребенку объясняют, что хоро­ший голос должен иметь правильную громкость (1-я ступень). Далее ребенка учат определять правильную и неправильную громкость у других людей (2-я и 3-я ступени). Затем он изуча­ет акустические характеристики своего слишком громкого или слишком тихого голоса (4-я ступень). Далее он учится узнавать правильную громкость своего голоса (5-я ступень). Он иденти­фицирует ситуации, когда его голос имеет правильную или не­правильную громкость (ступени 6—7). Затем работают над закреплением правильной громкости (ступени 8—9—10).

Громкость голоса логопеда влияет на громкость голоса ре­бенка [Atkinson, 1952; Black, 1949, 1950; Hanf, Corso, 1966]. Чем громче голос говорящего, тем громче должен быть ответ слушающего. Поэтому работая над изменением громкости голо­са ребенка, следует помнить, что наш громкий голос заставляет ребенка отвечать громко. И, наоборот, тихий голос логопеда приводит к уменьшению громкости голоса ребенка.

Black (1961) показал, что чтение текста тихим голосом при-

водит к снижению темпа речи. У некоторых детей тихая речь имеет чрезмерно низкий темп. Увеличение темпа речи в ряде случаев способствует нормализации громкости.

Для контроля громкости голоса можно использовать различ­ные инструменты и приборы. Средством самовыражения детей могут служить куклы [Flower, Fortney, 1983]. Например, ребен­ку, говорящему слишком тихо, можно дать большую игрушку, — тигра, олицетворяющего громкий голос, а ребенку, говорящему слишком громко, — маленького щенка, олицетворяющего тихий голос. Можно разыграть сценку, в которой дети учатся управ­лять громкостью голоса, используя игрушки соответствующего размера. Видеодисплеи помогают контролировать интенсивность голоса в сложных разговорных ситуациях. Garber и соавт. (1979) продемонстрировали это с помощью различного лабора­торного оборудования. Можно использовать усилитель с науш­никами для обучения мониторингу голоса, в частности управ­лению громкостью [Brodnitz, 1961; Van Riper, Irwin, 1958]. Если мы хотим, чтобы ребенок говорил тише, мы усиливаем его голос, вследствие чего он автоматически снижает громкость. Для уси­ления громкости голоса делают обратное. Для увеличения гром­кости голоса в наушники ребенка можно подать маскирующий шум. Одновременно ребенка учат слуховому восприятию. Все эти упражнения записывают на пленку и дают прослушивать ребенку. Во время записи он может смотреть на индикатор громкости и оценивать громкость своего голоса [D. К. Wilson, 1962а]. Для визуальной обратной связи с громкостью голоса используют прибор «Voice—Lite». Этот небольшой (21Х17Х Х17 см) прибор помещают перед ребенком. Электронная си­стема преобразует энергию звука в энергию света в соответст­вии с интенсивностью и продолжительностью звука — короткий тихий звук преобразуется в короткую и тусклую вспышку света, а громкий продолжительный звук вызывает яркое и более дол­гое свечение.

Прибор для обучения ребенка нормальной громкости голоса легко можно сделать дома или в школьных мастерских. Harper (1970) описал прибор, работающий на батарейках, который мо­жет изготовить практически любой радиолюбитель. Микрофон, предусилитель, транзисторный усилитель помещают в клоунопо-добную фигуру. С помощью ступенчатого трансформатора напря­жение передается на 2 крошечные неоновые лампочки в глазах клоуна. Любая вокализация зажигает лампочки. Aston (1973) описал использование большой игрушечной собаки, у которой в носу помещен микрофон, а внутри — усилитель. В ответ на звук голоса глаза собаки загорались. Можно использовать специаль­ные световые сигналы для индикации двух уровней громкости. Эти лампочки имеют два концентрических круга, и в ответ на тихий голос загорается только внутренний круг, а в ответ на громкий голос — внутренний и наружный. Один из самых попу­лярных наших приборов напоминает миниатюрный электриче-

ский светофор. Логопед может переключать цвет незаметно для ребенка, исходя из его ответов. Например, зеленый свет может свидетельствовать об удовлетворительном выполнении задания, красный — о нежелательном поведении, желтый — о приближе­нии к желательному. Световые сигналы можно использовать для негативной практики.

Для установки правильной громкости голоса необходимо тре­нировать слуховое восприятие. Это следует делать с помощью слуховых сигналов, подкрепленных визуальными сигналами на дисплеях. Контроль громкости является существенным элемен­том гигиены голоса и играет важную роль в его улучшении.