6.1.1.3. Лапароскопическая катетеризация вен большого сальника

Наряду с перечисленными сосудами, для лапароскопической катетеризации можно применять вены боль­шого сальника. Необходимость в их катетеризации воз­никает сравнительно редко — при невозможности ис­пользовать другие вены.

Расположение вен в большом сальнике весьма из­менчиво. Чаще выражены 1—2 медиальные и 1—2 ла­теральные вены. Диаметр их относительно невелик, но при портальной гипертензии он может значительно уве­личиваться. Техника лапароскопического выявления, захватывания и выведения в дополнительный разрез пе­редней брюшной стенки почти не отличается от методи­ки других лапароскопических операций на венозных сосудах верхнего этажа брюшной полости. Условием ус­пешной операции является обнаружение вены диамет­ром не менее 2 мм, расположенной на достаточно мо­бильном участке сальника. Подобрав подходящую вену, над ней выполняют разрез до брюшины, прокалы­вают брюшину зажимом с пробкой на оси замка, рас­ширяют рану в брюшине и выводят сальник с веной в рану. Далее ход операции аналогичен лапароскопической катетеризации вен желудочно-ободочной связки.

В настоящее время клиника располагает опытом лапароскопической катетеризации вен большого сальника у 10 больных. Осложнений не было.

6.1.2. Портография после лапароскопической катетеризации вен

Портография была выполнена 113 больным. Показа­ниями для этого обычно служили диффузные и очаго­вые заболевания печени, требующие ангиографического исследования.

Чаще всего для портографии использовали концент­рированные (60—76 % ) водные растворы урографина или верографина в объеме 20—40 мл, реже — масляный рентгеноконтрастный препарат майодил. Применение последнего позволяло получать более четкие и стабиль­ные рентгенограммы печени, а также проводить ее то­мографию.

Особенности портограмм определялись также местом катетеризации портальной системы. При введении конт­раста через правую желудочно-сальниковую вену и пра­вые вены сальника чаще контрастировались верхняя брыжеечная, воротная и внутрипеченочные вены. При катетеризации левой желудочно-сальниковой вены и вен левой половины большого сальника контрастировался спленопортальный ствол и внутрипеченочные вены. Ан­гиография через пупочную вену приводила к четкой ви­зуализации только внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Портогепатография после лапароскопической катете­ризации портальной системы была произведена при сле­дующих заболеваниях.

Заболевание

Пищевод и желудок

Рак пищевода

Рак желудка

Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа

Рак БСДК

Рак поджелудочной железы

Хронический панкреатит

Печень

Рак печени

Эхинококк печени

Киста печени

Абсцесс печени

Гепатиты

Цирроз печени

Толстая кишка

Рак ободочной кишки

Рак прямой кишки

Прочие

Опыт показал, что прямая портография после лапароскопической катетеризации вен практически безопасна и может быть повторена многократно.

Таблица 6.1

Результаты применения портогепатографии после лапароскопической

катетеризации (113 больных)

	Число наблюдений
Локализация заболевания	Установ­ление диагноза	Уточне­ние диагноза	Подтверж­дение диагноза	Ошибоч­ное зак­лючение	Отсут­ствие ин­формации
Пищевод и желу­док .... ДПК и поджелу­дочная железа Печень.... Толстая кишка Прочие.... Всего . . .	4 12 1 17	36 7 11 4 3 61	4 2 19 25	1 2 3	3 4 7

Полученные таким путем рентгенограммы характеризуются хорошим каче­ством и достаточной информативностью. Ангиографическая семиотика заболеваний аналогична другим спосо­бам портографии. Информативность метода может быть продемонстрирована данными табл. 6.1.

Таким образом, применение портографии после лапароскопической катетеризации позволило выявить или уточнить распространенность патологического процесса у 69 % больных и подтвердить правильность диагноза у 22,2%. Ошибочные заключения имели место в 2,6% случаев. В 6,2 % исследование было неинформативным или ангиографию не удалось произвести по техническим причинам (тонкий катетер, тромбирование катетера, рентгенотехнические погрешности).