Индивидуальные особенности биоритмов
Хронотип.
С учетом биоритмологической структуры организма люди с "утренней" организацией ритмики охотно завтракают сразу же после сна и предпочитают плотный завтрак. При "вечернем" типе ритмики потребность в завтраке сдвигается на более позднее время и ограничивается бутербродом и чашкой чая или кофе.
С хронотипом связаны и психологические особенности личности. Студенты "утренней" группы, как правило, энергичны, охотно следуют принятым взглядам и общественным нормам. В то же время неудачи у них вызывают сомнения в собственных силах, тревогу, волнение, стремительное падение настроения. Затруднения они склонны относить за счёт плохого самочувствия, на чем и заостряют внимание, особенно, когда это помогает избежать неприятностей. Студенты данной группы обычно стремились избегать конфликтов, неприятных разговоров и эмоциональных проблем.
Лица «вечерней группы» обладают достаточной активностью, но легче относятся к неудачам и неприятностям. Их не пугают трудности и конфликты, они меньше волнуются перед экзаменами и более чутко улавливают характер и особенности поведения окружающих.
"Аритмики" занимают промежуточное место между этими двумя группами.
Различия в работоспособности лиц с различной биоритмической организацией обусловлены разницей гормональной и психологической настроенности.
С биоритмологической точки зрения сутки можно условно разделить на три периода: первый - с 5 до 13 часов, когда преобладает влияние симпатического звена нервной системы, усиливается обмен веществ, что обеспечивает быстрое выполнение больших объёмов работ. Второй период - с 13 до 21 часа, когда активность симпатической нервной системы падает, энергозатраты снижаются. И третий период - ночной, когда господствует парасимпатическое звено вегетативной нервной системы (вагус), все виды расходов минимальны, идёт накопление энергоресурсов.
По мнению специалистов британского Совета по медицинским исследованиям, для мужчин наиболее благоприятное время - утро, а для женщин - день.
Десинхроноз
На внутренний ритм организма влияет смена дня и ночи, а "социальное" время, обусловленное общественными требованиями, нередко идет вразрез с природными ритмами. Например, нарушению ритмов способствует регулярный переход с зимнего времени на летнее время и обратно, а также сменная работа (в промышленных странах занято около 20% трудящихся). Неопределённость режима рабочего дня сказывается на рассогласовании ритмов таких физиологических функций, как артериальное давление, температура, частота сердечных сокращений, мышечной силе и др.
Значительно нарушают биоритмы различные вредные привычки, в частности приём алкоголя. Прием 40-градусного алкоголя (в дозе 6,3 мл на 1 кг веса тела, т.е. около 50 г для взрослого) вызывает выраженную десинхронизацию. Алкогольная интоксикация деформирует временную организацию метаболизма на протяжении длительного времени.
В результате усиления информационных нагрузок происходит превышение предела работоспособности нервных клеток. Постепенно нарушается работа внутренних часов.
Нервное напряжение приводит к внутреннему десинхронозу. Причиной десинхроноза может стать любое стрессовое состояние. У учащихся и студентов это происходит в период экзаменационной сессии.
Симптомы десинхроноза напоминают клинику невроза: нарушение сна, раздражительность или усталость и подавленность настроения, снижение аппетита, вегетативно-сосудистые нарушения в виде спазмов сосудов, органов желудочно-кишечного тракта, бронхов. При бронхиальной астме это проявляется в отдышке, удушье. При заикании - усилении нарушений ритма речи.
Особенно чувствительны к нарушению биоритмов дети, подростки и старики, а также люди, страдающие различными хроническими заболеваниями.
На биоритмы оказывает влияние не только смена поясов, места жительства, но и характер трудовой деятельности. У мужчин, занятых умственным трудом, риск возникновения инфаркта достоверно больше в ночное время - с 22 до 23 и с 2 до 4 часов, что особенно характерно для руководителей научных и производственных коллективов. У шоферов инфаркт миокарда развивается в 2,5 раза чаще между 0 и 2 часами ночи, чем в любое другое время суток. У людей физического труда, работающих днём, инфаркт миокарда развивается чаще всего в рабочее время - либо с 9 до 10 либо с 16 до 18 часов, т.е. в начале и конце смены.
Существенно сказываются на биоритмах перемена мест обитания.
Хронотерапия
Методы хронотерапии можно разделить на:
превентивные,
имитационные (заместительные),
метод "навязывания" ритма.
При заместительной терапии глюкокортикоиды (Гк) назначаются в утренние часы (6-7 ч.). На первом этапе лечения с целью угнетения усиленной продукции провоспалительных гормонов рекомендуется назначение глюкокортикоидов не только в утренние, но и вечерние часы, при этом в первую половину дня назначается значительная часть (2/3-3/4) суточной дозы, которая увеличивается до 2-2,5 мг/кг массы.
Для того чтобы восстановить естественный суточный ритм деятельности коры надпочечников, поддерживающую дозу Гк применяют только в утренние часы. С целью усиления собственной функции коры надпочечников назначаются утром и в первую половину дня. адаптогены (элеутерококк, женьшень, корень солодки), вит. В6 (до 8 ч), кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, вечером — фенобарбитал, который повышает активность гидроксилаз, способствующих синтезу 17-оксисоединений.
Антагонисты альдостерона: спиронолактоны (альдактон, верошпирон ) применяются в вечерние часы (в 18-22 ч.).
В связи с тем, что гистамин с помощью гистидиндекарбоксилазы синтезируется вечером, а разрушается с помощью диаминоксидазы (гистаминазы) утром, наиболее высокая его активность отмечается в вечерние и ночные часы. Максимальная концентрация гистамина в крови определяется с 21 до 24 часов. Чувствительность организма к гистамину повышается в период снижения уровня Гк, угнетения активности эрготропных реакций, а уменьшается — в период увеличения концентрации минералокортикоидов, ацетилхолина, нарастания активности трофотропных реакций. Суточный ритм изменений гистамина в организме указывает на необходимость назначения антигистаминных препаратов во вторую половину дня и вечером (в 15-16 ч. и в 19-21 ч.).
Витамин В6, являющийся кофактором диаминоксидазы и гистидиндекарбоксилазы в качестве антигистаминного препарата должен применяться только утром (до 8 ч.).
В лечебной практике чаще приходится пользоваться превентивным методом хронотерапии. По этому методу проводится определение акрофазы (максимальной амплитуды) параметров, характеризующих выраженность патологических изменений в организме, а затем в период акрофазы или за несколько часов до нее назначаются необходимые лекарственные препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают более выраженный эффект во вторую половину дня и вечером. Так, у больных с ревматоидным артритом при введении индометацина в указанное время быстрее купируется болевой синдром и нормализуется температура тела.
Если при ревматоидном артрите акрофаза температуры тела отмечается в интервале от 12 до 18 ч., а боли наиболее выражены вечером, то индометацин, согласно превентивной схеме хронотерапии, рекомендуется назначать в 12 ч.
Если боли возникают ночью, то препарат следует применять в 19 ч.
Однократное назначение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена) детям с гломерулонефритом за 1-2 ч. до акрофазы трансамидиназы способствует повышению их эффективности и значительному уменьшению побочных проявлений.
Кетотифен (задитен) наиболее эффективен при приеме в 19 ч.
Стабилизаторы клеточных мембран лаброцитов кромогликат натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед) активнее влияют на аллергические и воспалительные процессы в организме во второй половине дня (после 16ч.).
Анальгезирующие препараты более эффективны во вторую половину дня. Так, например, максимальный обезболивающий эффект лидокаина при кариесе зубов отмечается при его применении в 14 ч., а мепиридина и морфина — при введении в 21 ч.
Превентивные схемы хронотерапии широко используются при назначении гипотензивных препаратов. Антагонисты кальция активнее действуют в первую половину дня, а ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента — во вторую.
Превентивная схема хронотерапии артериальной гипертензии особенно эффективна в тех случаях, когда определенный гипотензивный препарат назначается до наступления акрофазы артериального давления. Для этого у больного в течение трех дней каждые три часа определяется артериальное давление, после чего устанавливается время его максимального повышения (акрофаза) и затем за 1,5-2 ч. до наступления этого времен* 1 разе сутки в дозе, составляющей 50-70% суточной, назначается гипотензивное средство с учетом типа кровообращения.
Для хронической гастродуоденальной патологии у детей (в первую очередь язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастродуоденита) характерно повышение секреции и кислотности желудочного сока, особенно выраженное в ночное время. Поэтому при названных заболеваниях патогенетически обоснованы антацидные и антисекреторные (М-холинолитики, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов) препараты должны назначаться в течение дня и обязательно на ночь.
При железодефицитной анемии у детей максимальное количество эритроцитов определяется в 6 ч., минимальное — в 18 ч., наиболее высокий уровень гемоглобина, ретикулоцитов и сывороточного железа отмечается также в 6 ч., наиболее низкий. Установлено, что в утренние часы резко снижена биосинтетическая активность эритроидных клеток костного мозга. Железо лучше всего всасывается и усваивается в вечерние часы. Железо, абсорбируемое в первую половину дня, не утилизируется, а способствует развитию побочных эффектов. Препараты железа, применяемые для лечения железодефицитной анемии, должны назначаться только во второй половине дня, а мясо, из которого хорошо усваивается железо — в первой.
У больных язвенной болезнью весной отмечается выраженная напряженность регуляторных механизмов, а осенью — их угнетение. На основании этих данных можно прийти к заключению: для предупреждения обострения язвенной болезни весной и летом патогенетически оправдано применение блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов (циметидина, фамотидина, ренитидина и др.) 1 раз на ночь, осенью — назначение блокаторов. М-холинорецепторов (гастроцепина и др.) 1 раз на ночь.
Метод навязывания ритмов» заключается в блокировании патологических ритмов (десинхронозов), сформировавшихся в процессе заболевания, а также в навязывании ритмов, приближающихся к физиологическим. Этот метод лежит в основе пульс-терапии (введении через определенные интервалы времени глюкокортикоидов и цитостатиков в больших дозах). В последние годы пульс-терапия находит все более широкое применение при лечении тяжелых форм диффузных болезней соединительной ткани, системных васкулитов и других иммунопатологических заболеваний.
Хронопрофилактика
Для профилактики заболеваний одним из серьёзных факторов является сезонность. По данным учёных СНГ увеличение числа обращений в поликлиники по поводу обострения заболеваний сердечнососудистой системы приходится на осенне-зимние месяцы; гипертонические кризы чаще наблюдаются в мае, июле, сентябре; нарушения мозгового кровообращения - в январе-феврале, августе-сентябре; приступы стенокардии - в феврале-марте, июле, сентябре. Неврозы с выраженным сердечнососудистым синдромом чаще возникают летом. Наибольшая заболеваемость инфарктом миокарда и летальность от него в средней полосе наблюдаются в январе, апреле и мае.
......
Содержание
Контрольные вопросы