Введение
В реферате мы попытаемся проанализировать, что представляет собой медицинская сортировка, откуда она появилась, ее истоки и для чего она нужна в нашем современном мире. Определим ее сущность, цель и проблемы.
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации – все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы. Сущность сортировки состоит в распределении пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однотипных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Цель сортировки - ускорение и своевременное оказание всем пострадавшим экстренной медицинской помощи (ЭМП) и обеспечение им дальнейшей, рациональной эвакуации.
Она проводится в догоспитальный период, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС, за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения, для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Сортировкa проводится на основе экстренного установления диагноза поражения и прогноза для жизни пострадавшего на данном ЭМЭ. Является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Базируется на единой концепции диагностики и лечения поражений от факторов ЧС, при всех экстремальных ситуациях и катастрофах. Категории экстренности могут меняться быстро и неожиданно, для сопровождающего (принимающего) медицинского персонала, в связи с утяжелением состояния пораженных при эвакуации. Непрерывность МС основана на обязательности ее проведения на всех ЭМЭ, начиная с очага поражения и заканчивая приемными и лечебными специализированными отделениями клиник.
Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем ЭМЭ.
Преемственность метода в том, что сортировка проводится, учитывая объем и предназначение последующего этапа оказания медицинской помощи. Будь то лечебное отделение в клинике, или ЛПУ вышестоящего уровня. Конкретность состоит в том, что сортировка проводится для каждого конкретного пораженного индивидуально с учетом имеющейся у него патологии.
ГЛАВА 1. Становление медицинской сортировки. Сортировка раненых5.До 19 века такое слово как медицинская сортировка не существовало. Хорошо еще во время военных действий был создан где-нибудь рядом госпиталь передвижной. Во время русско-польской войны 1654 - 1667 гг. впервые за казенный счет оборудуется своеобразный военно-временный госпиталь. ". Медицинское обеспечение действующей армии до начала XIX века характеризовалось преобладанием организации лечения раненых и больных "на месте", вблизи войск. Это обусловливалось относительной ограниченностью масштабов боевых действий, возникавших санитарных потерь, отсутствием системы подвоза к армии всевозможных припасов. При выдвижении армии на "генеральное рандеву" (сражение), проходившее, как правило, на вражеской территории, тяжелораненые и больные оставлялись в пограничных госпиталях, а легкораненые перевозились за войсками в обозах. Генерал-штаб-доктор П.З.Кондоиди в 1739 г. впервые создал "походный" госпиталь на 6 тыс.чел., следовавший за войсками на 2 тыс.повозках. В соответствии с "Уставом воинским" (1716) вынос тяжелораненых с поля боя запрещался. Легкораненые выходили из боя самостоятельно. Лишь по завершении сражения разрешалось "подобрать" тяжелораненых. Перевязочный пункт до 1798 г. не имел штатной организации. Именовался он не более как "местом, куда раненых приводить" и определялось в соответствии с "диспозицией" где-то в районе тяжелых обозов. Здесь же сосредоточивались медицинские чины, обозначавшие свое местопребывания кострами. В 1798 г. вышло "Положение об учреждении лазаретов при полевых полках". С 1731 г. в каждой роте полагалось иметь по одной повозке "для больных при полках", кроме того использовались порожняк провиантского транспорта и повозки местного населения. В походе большая часть потерявших боеспособность воинов направлялась в "походный" госпиталь. В войнах второй половины XYIII века на путях подвоза стали оборудоваться размещавшиеся "цепочкой" полевые временные госпитали. Это предвосхитило по- явление в начале XIX в. эвакуационной системы. Последующее развитие капитализма в России, совершенствование средств ведения войны и военного дела, достижения медицинской науки и практики способствовали внесению ряда коррективов в организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск русской армии. Во второй половине XIX в. появляется понятие "санитарная тактика",а в начале XX в., благодаря усилиям В.В.Заглухинского, П.П.Потираловского и П.И.Тимофеевского, она стала оформляться в новую отрасль военной медицины. Согласно новому "Положению о военно-врачебных заведениях на военное время" (1887), все они подразделялись на войсковые (полковые, дивизионные лазареты; полевые госпитали, приданные дивизиям) и подчиненные органам полевого управления (полевые подвижные госпитали, не приданные дивизиям; полевые запасные, крепостные временные госпитали, военно-санитарные транспорты и полутранспорты, эвакуационные комиссии, полевые аптеки, временные аптечные магазины и др.). В бою полковой лазарет обеспечивал работу под руководством старшего врача полка передового перевязочного пункта, где оказывалась "первоначальная" медицинская помощь. Дивизионный лазарет, возглавлявшийся дивизионным врачом, развертывал главный перевязочный пункт, где обеспечивались прием, медицинская сортировка раненых, проведение неотложных операций и наложение повязок. Силами штатной роты носильщиков оказывалось содействие в работе полковых носильщиков. Их общее число в дивизии с 584 чел. увеличивается до 712 чел., а организация их деятельности стала регламентироваться новым "Положением о носильщиках" (1893). Вместо прежних громоздких военно-временных госпиталей на 630 мест на каждую дивизию учреждалось по 8 полевых госпиталей (4 подвижных и 4 запасных) каждый на 210 мест, способных разделяться на два самостоятельных отделения. 1. В первой четверти XYIII в., с созданием Петром I регулярной русской армии, в России оформляются все важнейшие признаки государственной системы ее медицинской службы: наличие руководящего центра - Аптекарского приказа, постоянных военных госпиталей, построенных на казенный счет; госпитальных школ, готовивших национальные лекарские кадры, их окончательное закрепление штатным расписанием, а также нормативных документов, определявших деятельность медицинских чинов в мирное и военное время. 2. На протяжении XYII-XYIII вв. в медицинском обеспечении боевых действий Сухопутных войск преобладала система лечения раненых и больных на месте, без их эвакуации в тыл, что обусловливалось локальным характером войн, незначительными санитарными потерями, а главное - отсутствием практики подвоза к действующей армии материальных средств. 3. В начала ХIХ века в связи с появлением массовых армий, вооруженных огнестрельным оружием, увеличением размеров и изменением качественных характеристик санитарных потерь, маневренности боевых действий, закреплением практики систематического подвоза к действующей армии необходимых ей материальных и людских ресурсов система лечения раненых и больных на месте дополняется их регулярной эвакуацией в тыл. 4. В конце 2О-х - начале 3О-х годов XIX в. в военно-госпитальном деле произошли существенные преобразования, связанные с введением впервые в комплект полевых военно-врачебных учреждений штатных корпусных полевых госпиталей, а также "госпитальных кадров" медицинского имущества для их развертывания. 5. В 5О-х годах XIX в. эвакуационная система в медицинском обеспечении войск русской армии приобрела принципиально новое качественное содержание, связанное с внедрением по инициативе Н.И.Пирогова медицинской сортировки, налепной гипсовой (алебастровой) повязки как наиболее состоятельной транспортной иммобилизации при эвакуации тяжелораненых с огнестрельными переломами длинных трубчатых костей конечностей, а также "рассеяния" раненых по различным лечебным учреждениям страны. 6. В войнах России второй половины XIX в. - начала ХХ в. преобладала в процессе медицинского обеспечения Сухопутных войск эвакуационная система, соориентированная преимущественно на механический "извоз" из действующей армии в тыл всего "отработанного человеческого материала" - раненых и больных воинов по принципу "во что бы то ни стало", без учета при этом тяжести состояния эвакуируемых, нуждаемости их в оказании медицинской помощи и перспектив возвращения в строй. 7. Во второй половине XIX- начале ХХ вв. в связи с насущными запросами военно-медицинской практики военного времени возникает новая наука - "санитарная тактика", в становлении которой приняли активное участие П.П.Потираловский, В.В.Заглухинский, П.И.Тимофеевский. 8. К первой четверти ХХ века (в октябре 1915 г.) относится выдвижение В.А.Оппелем нового принципа в организации эвакуации раненых и больных на войне, основанного на "этапном лечении" с учетом прежде всего медицинских показаний. 9. Несмотря на неоднозначность социально-экономических и военно-политических проблем, вставших после октября 1917 г., медицинская службы Сухопутных войск новой, Красной Армии восприняла от своей предшественницы все рациональное в устройстве полевых медицинских формирований и в организации их работы в военное время на основе принципа этапного лечения, дополнив его в 3О-х годах требованием "эвакуации по назначению". 1О. В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. медицинское обеспечение боевых действий Сухопутных войск было осуществлено комплексными усилиями, реорганизованных в ходе войны, медицинских сил и средств войскового,армейского и фронтового звена, во взаимодействии с органами гражданского здравоохранения в тылу страны, в соответствии с важнейшими требованиями единой полевой военно-медицинской доктрины, системы этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению. Это позволило возвратить в строй 72,3% раненых и 9О,6% больных, или около 17 млн. человек. 11. До начала XIX в. управление военным и гражданским здравоохранением в России сосредоточивалось последовательно в Аптекарском приказе (канцелярии), Медицинской канцелярии (коллегии), а с 18О2 г. - в Медицинском департаменте Министерства внутренних дел. Лишь в 18О5 г. руководство медицинской службой Сухопутных войск было сосредоточено в Медицинской экспедиции Министерства военно-сухопутных сил, преобразованного затем в Медицинский департамент Военного министерства, а позже - в ГВМУ, ГВСУ, ВСУ, СУ, ГВСУ, ГВМУ и ВМУ. До июня 1918 г. военные врачи, не обладая командно-административными правами, были фактически отстранены отнепосредственного руководства всем целостным процессом медицинского обеспечения войск. Дальнейшее совершенствование системы и органов управления медицинской службы было связано с передачей военным врачам руководящих функций, укреплением единоначалия, унификацией их организационно-штатной структуры и методов работы. 12. Во время гражданской войны и военной интервенции прошло организационное становление органов управления центрального, окружного, фронтового и армейского звеньев медицинской службы Красной Армии. Однако ГВСУ РККА в августе 1918 г. было введено в состав НКЗ РСФСР на правах самостоятельного военно-санитарного отдела, что предопределило двоевластие в руководстве его работой. 13. В межвоенном периоде наибольшие преобразования претерпел центральный орган управления медицинской службы, когда ГВСУ в 1924 г. реорганизуется в ВСУ, а последнее в августе 1929 г. изымается из НКЗ, передается в ведение Народного комиссариата по военным делам и в 1934 г. переименовывается в СУ РККА. 14. Великая Отечественная война 1941-1945 гг. потребовала коренной перестройки структуры органов управления медицинской службы всех уровней, их подчинения (за исключением старшего врача полка) соответствующим органам управления тыла Красной Армии, а также срочной разработки методов управления подчиненными силами и средствами в стратегических оборонительных и наступательных операциях, проводимых группой фронтов. 15. В первые послевоенные годы дальнейшее совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск, а также методов управления их медицинской службой в военное время осуществлялось с учетом и на основе приобретенного в минувшей войне опыта. В Ы В О Д Ы 1. В первой четверти XYIII в., с созданием Петром I регулярной русской армии, в России оформляются все важнейшие признаки государственной системы ее медицинской службы: наличие руководящего центра - Аптекарского приказа, постоянных военных госпиталей, построенных на казенный счет; госпитальных школ, готовивших национальные лекарские кадры, их окончательное закрепление штатным расписанием, а также нормативных документов, определявших деятельность медицинских чинов в мирное и военное время. 2. На протяжении XYII-XYIII вв. в медицинском обеспечении боевых действий Сухопутных войск преобладала система лечения раненых и больных на месте, без их эвакуации в тыл, что обусловливалось локальным характером войн, незначительными санитарными потерями, а главное - отсутствием практики подвоза к действующей армии материальных средств. 3. В начала ХIХ века в связи с появлением массовых армий, вооруженных огнестрельным оружием, увеличением размеров и изменением качественных характеристик санитарных потерь, маневренности боевых действий, закреплением практики систематического подвоза к действующей армии необходимых ей материальных и людских ресурсов система лечения раненых и больных на месте дополняется их регулярной эвакуацией в тыл. 4. В конце 2О-х - начале 3О-х годов XIX в. в военно-госпитальном деле произошли существенные преобразования, связанные с введением впервые в комплект полевых военно-врачебных учреждений штатных корпусных полевых госпиталей, а также "госпитальных кадров" медицинского имущества для их развертывания. 5. В 5О-х годах XIX в. эвакуационная система в медицинском обеспечении войск русской армии приобрела принципиально новое качественное содержание, связанное с внедрением по инициативе Н.И.Пирогова медицинской сортировки, налепной гипсовой (алебастровой) повязки как наиболее состоятельной транспортной иммобилизации при эвакуации тяжелораненых с огнестрельными переломами длинных трубчатых костей конечностей, а также "рассеяния" раненых по различным лечебным учреждениям страны. 6. В войнах России второй половины XIX в. - начала ХХ в. преобладала в процессе медицинского обеспечения Сухопутных войск эвакуационная система, соориентированная преимущественно на механический "извоз" из действующей армии в тыл всего "отработанного человеческого материала" - раненых и больных воинов по принципу "во что бы то ни стало", без учета при этом тяжести состояния эвакуируемых, нуждаемости их в оказании медицинской помощи и перспектив возвращения в строй. 7. Во второй половине XIX- начале ХХ вв. в связи с насущными запросами военно-медицинской практики военного времени возникает новая наука - "санитарная тактика", в становлении которой приняли активное участие П.П.Потираловский, В.В.Заглухинский, П.И.Тимофеевский. 8. К первой четверти ХХ века (в октябре 1915 г.) относится выдвижение В.А.Оппелем нового принципа в организации эвакуации раненых и больных на войне, основанного на "этапном лечении" с учетом прежде всего медицинских показаний. 9. Несмотря на неоднозначность социально-экономических и военно-политических проблем, вставших после октября 1917 г., медицинская службы Сухопутных войск новой, Красной Армии восприняла от своей предшественницы все рациональное в устройстве полевых медицинских формирований и в организации их работы в военное время на основе принципа этапного лечения, дополнив его в 3О-х годах требованием "эвакуации по назначению". 1О. В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. медицинское обеспечение боевых действий Сухопутных войск было осуществлено комплексными усилиями, реорганизованных в ходе войны, медицинских сил и средств войскового, армейского и фронтового звена, во взаимодействии с органами гражданского здравоохранения в тылу страны, в соответствии с важнейшими требованиями единой полевой военно-медицинской доктрины, системы этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению. Это позволило возвратить в строй 72,3% раненых и 9О,6% больных, или около 17 млн. человек. 11. До начала XIX в. управление военным и гражданским здравоохранением в России сосредоточивалось последовательно в Аптекарском приказе (канцелярии), Медицинской канцелярии (коллегии), а с 18О2 г. - в Медицинском департаменте Министерства внутренних дел. Лишь в 18О5 г. руководство медицинской службой Сухопутных войск было сосредоточено в Медицинской экспедиции Министерства военно-сухопутных сил, преобразованного затем в Медицинский департамент Военного министерства, а позже - в ГВМУ, ГВСУ, ВСУ, СУ, ГВСУ, ГВМУ и ВМУ. До июня 1918 г. военные врачи, не обладая командно-административными правами, были фактически отстранены от непосредственного руководства всем целостным процессом медицинского обеспечения войск. Дальнейшее совершенствование системы и органов управления медицинской службы было связано с передачей военным врачам руководящих функций, укреплением единоначалия, унификацией их организационно-штатной структуры и методов работы. 12. Во время гражданской войны и военной интервенции прошло организационное становление органов управления центрального, окружного, фронтового и армейского звеньев медицинской службы Красной Армии. Однако ГВСУ РККА в августе 1918 г. было введено в состав НКЗ РСФСР на правах самостоятельного военно-санитарного отдела, что предопределило двоевластие в руководстве его работой. 13. В межвоенном периоде наибольшие преобразования претерпел центральный орган управления медицинской службы, когда ГВСУ в 1924 г. реорганизуется в ВСУ, а последнее в августе 1929 г. изымается из НКЗ, передается в ведение Народного комиссариата по военным делам и в 1934 г. переименовывается в СУ РККА. 14. Великая Отечественная война 1941-1945 гг. потребовала коренной перестройки структуры органов управления медицинской службы всех уровней, их подчинения (за исключением старшего врача полка) соответствующим органам управления тыла Красной Армии, а также срочной разработки методов управления подчиненными силами и средствами в стратегических оборонительных и наступательных операциях, проводимых группой фронтов. 15. В первые послевоенные годы дальнейшее совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения Сухопутных войск, а также методов управления их медицинской службой в военное время осуществлялось с учетом и на основе приобретенного в минувшей войне опыта. Пирогов также первый в мире предложил, организовал и применил свою знаменитую - сортировку раненых, из которой впоследствии выросло все лечебно-эвакуационное обеспечение раненых. "На войне главное - не медицина, а администрация", заявляет Пирогов и, исходя из этого положения, начинает творить свое великое дело. Пирогов выработал прекрасную систему сортировки раненых в тех случаях, когда последние. Поступали на перевязочный пункт в большом количестве - сотнями. До того на перевязочных пунктах господствовал страшный беспорядок и хаос. С яркими картинами суеты, растерянности и в известной мере бесполезной работы врача в такой обстановке мы знакомимся в "Севастопольских письмах", в автобиографических записях и в других произведениях Пирогова[2]. Система Пирогова состояла в том, что, прежде всего, раненые разделялись на пять главных категорий: 1) безнадежные и смертельно раненые, 2) тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи; 3) тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия; 4) раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможною транспортировку; наконец, 5) легко раненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули. Благодаря введению такой весьма простой и разумной сортировки рабочие силы не разбрасывались, и дело помощи раненым шло быстро и толково. С этой точки зрения нам становятся понятными следующие слова Пирогова: "Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация. К чему служат все искусные операции, все способы лечения, если раненые и больные будут поставлены администрацией в такие условия, которые вредны и для здоровых. А это случается зачастую в военное время. От администрации, а не от медицины зависит и то, чтобы всем раненым без изъятия и как можно скорее была подана первая помощь, не терпящая отлагательства. И эта главная цель обыкновенно не достигается. Представьте себе тысячи раненых, которые по целым дням переносятся на перевязочные пункты в сопровождении множества здоровых; бездельники и трусы под предлогом сострадания и братской любви всегда готовы на такую помощь, и как не помочь и не утешить раненого товарища! И вот перевязочный пункт быстро переполняется сносимыми ранеными; весь пол, если этот пункт находится в закрытом пространстве (как, например, это было в Николаевских казармах и в дворянском собрании в Севастополе), заваливается ими, их складывают с носилок как ни попало; скоро наполняется ими и вся окружность, так, что и доступ к перевязочному пункту делается труден; в толкотне и хаотическом беспорядке слышатся только вопли, стоны и последний ' хрип умирающих; а тут между ранеными блуждают из стороны в сторону здоровые товарищи, друзья и просто любопытные. Между тем, стемнело; плачевная сцена осветилась факелами, фонарями и свечами, врачи и фельдшера перебегают от одного раненого к другому, не зная, кому прежде помочь; всякий с воплем и криком кличет к себе. Так бывало часто в Севастополе на перевязочных пунктах после ночных вылазок и различных бомбардировок. Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажет помощи. Часто я видел, как врачи бросались помочь тем, которые более других вопили и кричали, видел, как они исследовали долее, чем нужно, больного, который их интересовал в научном отношении, видел также, как многие из них спешили делать операции, а между тем, как они оперировали нескольких, все остальные оставались без помощи, и беспорядок увеличивался все более и более. Вред от недостатка распорядительности на перевязочных пунктах очевиден... Врачи от беспорядка на перевязочных пунктах истощают уже в самом начале свои силы, так, что им невозможно делается помочь последним раненым, а эти-то раненые, позже других принесенные с поля битвы, и нуждаются всех более в пособии. Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи". Эти слова Пирогова не являются, однако, отрицанием медицинской работы, а требованием, чтобы администрация правильно использовала врачебные силы для сортировки. Сортировку раненых, по Пирогову, впоследствии с успехом применяли не только в русской армии, но и в армиях, враждебных ей. В своем "Отчете", изданном Обществом попечения о больных и раненых воинах, на стр. 60 Пирогов пишет: "Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствовавший там хаос. Я горжусь этой заслугой, хотя ее и забыл сочинитель "Очерков медицинской части в 1854-1856 гг.". Пирогов первый предложил широко использовать (при нужде) госпитальные палатки при размещении раненых после подачи им первой помощи, указывая в то же время, что и здесь три четверти из общего числа коек "должны оставаться пустыми на случай нужды". "Госпитальные палатки, - пишет Пирогов в письме к своему ученику и другу К. К. Зейдлицу из Севастополя, - числом около четырехсот, с двадцатью койками каждая, тоже не должны бы приютить более двух тысяч больных, а прочие должны оставаться пустыми на случай нужды. Как только число больных превысит две тысячи, излишек тотчас должен быть удален постоянной транспортировкой". Свой опыт и знания в военно-медицинском деле Пирогов изложил в двадцати пунктах, объединенных под названием "Основные начала моей полевой хирургии" - во второй части книги "Военно-врачебное дело", 1879 г. В первом пункте этих "Основных начал" Пирогов писал: "Война-это травматическая эпидемия. Как при больших эпидемиях всегда недостаточно врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток". Военно-полевой хирургии Пироговым посвящены четыре крупных труда: 1) "Медицинский отчет о путешествии по Кавказу" (изд. 1849 г.); 2) "Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции" (изд. 1865-1866 гг.); 3) "Отчет о посещении военно-санитарных учреждении в Германии, Лотарингии и Эльзасе 1870 г." (изд. 1871 г.) и 4) "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии 1877-1878 гг." (изд. 1879 г.). И в настоящее время 'в основе систем врачебной помощи на поле сражения лежат в общем те начала, которые выработаны еще Н. И. Пироговым. Это признавали и хирурги прошлого: Е. Бергман, Н. А. Вельяминов, В. И. Разумовский, В. А. Оппель и др. Это признают и современные хирурги-клиницисты и военно-полевые хирурги - Ахутин, Н. Н. Бурденко, В. С. Левит, И. Г. Руфанов 'и ряд других. "Сейчас, когда наша медицинская общественность, oвыполняя свой долг перед Родиной, прониклась необходимостью повышать обороноспособность страны, эти работы Пирогова приобретают особое значение",- писал академик Бурденко в 1941 г. Опыт Крымской кампании не прошел для Пирогова бесследно. Он лег в основу его многих классических и ценнейших трудов[2]. Этапное лечение
Этапное лечение — это система лечения раненых и больных в военное время, сущность которой состоит в последовательном и преемственном проведении лечебных мероприятий в медицинских пунктах и лечебных учреждениях (так называемых этапах медицинской эвакуации) в сочетании с эвакуацией. Основоположник военно-полевой хирургии Н. И. Пирогов, создавший во второй половине 19 века передовое учение об организации медицинского обеспечения действующей армии, придавал большое значение эвакуации раненых и рассматривал ее как медицинскую функцию. По опыту своей работы в Севастопольскую кампанию 1853— 1856 гг. он считал необходимым создание специальной врачебно-транспортной команды, состоящей из врачей, фельдшеров, медсестер. Из нее выделяли персонал для сопровождения транспортов с ранеными. На грунтовых путях эвакуации должны были создаваться пункты питания, отдыха и ночлега эвакуируемых, а на главных этапах осуществляться оказание медпомощи и выявление раненых, состояние которых ухудшилось, не подлежащих по состоянию здоровья дальнейшей эвакуации, а также легкораненых (заболевших), подлежащих направлению в слабосильные команды. Огромное значение придавал Пирогов сортировке раненых (см. Сортировка медицинская), он разработал принципы и методы ее проведения. Передовое, рациональное учение Н. И. Пирогова не было использовано в практической деятельности медслужбы русской армии. Эвакуация раненых и больных стала рассматриваться как главнейший показатель деятельности медицинской службы в полном отрыве от лечения. Так было в русско-японскую и особенно в первую мировую войну. Такая практика, наносящая большой ущерб делу лечения раненых и больных, вызывала протест со стороны передовых отечественных ученых. В 1916—1917 гг. В. А. Оппель предложил систему этапного лечения, которая должна была теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми единого целого. В. А. Оппель полагал, что эвакуацию с самого начала следует вести так, чтобы ставить на первом месте интересы раненого с точки зрения нужного ему лечения. «Раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таком пособии обнаружена надобность. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья». Хотя в такой формулировке в известной степени можно усмотреть недооценку влияния боевой обстановки на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск, но в целом предложенная В. А. Оппелем система была рациональна и прогрессивна. Однако в дореволюционной России система этапного лечения не была реализована. Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции принципы этапного лечения были положены в основу лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск и получили дальнейшее творческое развитие. Вначале система этапного лечения строилась по так называемому дренажному типу эвакуации, при котором эвакуация раненых и больных осуществлялась последовательно с передового этапа на ближайший, расположенный в тылу этап. Такая организация этапного лечения была регламентирована «Руководством по санитарной эвакуации в РККА» (1929). В то время медицинская служба располагала для эвакуации по грунтовым путям лишь конным транспортом, а специализация госпиталей находилась еще в зачаточном состоянии. По мере оснащения медицинской службы автомобильным и авиационным транспортом и внедрения принципов специализированной медпомощи происходило дальнейшее совершенствование системы этапного лечения. В основу лечебно-эвакуационного обеспечения действующей армии был положен принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению. Разработка этой системы осуществлялась в период 1931 — 1940 гг., но окончательное ее оформление произошло уже в годы Великой Отечественной войны. Наличие быстроходных санитарно-транспортных средств и широко разветвленная сеть специализированных госпиталей позволяли вместо обязательной эвакуации раненых и больных с этапа на этап (по «дренажному» типу) проводить после квалифицированной сортировки (на дивизионных медпунктах) эвакуацию по назначению в соответствующие лечебного учреждения, где раненому (больному) могла быть оказана необходимая квалифицированная и специализированная медпомощь, минуя промежуточные этапы (см. Медицинская помощь в военно-полевых условиях). Такой порядок эвакуации способствовал сокращению числа этапов, через которые проходили раненые и больные, и давал возможность скорее обеспечить эвакуируемых необходимой специализированной медицинской помощью. Система этапного лечения с эвакуацией по назначению, оказавшаяся вполне целесообразной в годы Великой Отечественной войны, остается одним из важнейших принципов лечебно-эвакуационного обеспечения. В условиях этапного лечения, в отличие от лечения в мирное время, лечебный процесс осуществляется не в одном лечебном учреждении, а рассредоточивается между различными этапами медицинской эвакуации, нередко удаленными друг от друга, и проводится различными коллективами медработников. В связи с этим возникает важное требование к лечебным мероприятиям в системе этапного лечения — преемственность лечения. Преемственность достигается единством принципов лечебно-эвакуационных мероприятий и наличием краткой, но четкой документации (см. Документация медицинская), составляемой на каждого эвакуируемого и сопровождающей его до того этапа, где он заканчивает свое лечение. Незадолго до Великой Отечественной войны были разработаны (под руководством Е. И. Смирнова и Н. Н. Бурденко) единые установки по проведению этапного лечения. Эти установки предусматривали единое понимание развития патологических процессов на войне, единство взглядов на методы их лечения, единое понимание принципов хирургической и терапевтической деятельности и организации работы этапов медицинской эвакуации. Основные положения этих установок излагались в различных руководящих документах и трудах по важнейшим разделам военной медицины. Так, например, в области военно-полевой хирургии эти установки регламентировались следующими положениями: все огнестрельные раны являются первично инфицированными (бактериальное загрязнение); единственным надежным методом предупреждения развития инфекции является ранняя хирургическая обработка, в которой нуждается большинство раненых. Отсюда делались организационные выводы о быстрейшем выносе раненых с поля боя и доставке их на те этапы медицинской эвакуации, где им могла быть оказана первая врачебная квалифицированная помощь; специализированная медпомощи должна начинаться с армейских полевых госпиталей. Наличие единых установок сыграло исключительно большую роль в успешной деятельности медицинской службы в Великую Отечественную войну. Огромное значение для обеспечения преемственности медпомощи в системе этапного лечения имела и медицинская документация (первичная медицинская карточка, история болезни на каждого раненого и больного и пр.), куда вносили сведения о диагнозе и оказанной помощи на этапах, через которые проходили эвакуируемые. Н. Н. Бурденко в начале первой мировой войны, когда не было такой медицинской документации, подсчитал число перевязок, которым подверглись 2000 раненых на протяжении двух дней после ранения. Оказалось, что 55% этих раненых были перевязаны 4—5 раз: из-за отсутствия медицинских документов, фиксировавших характер ранения и уже оказанную им помощь, приходилось снимать повязку на медпунктах только ради уточнения диагноза. Это нарушало без надобности важный для заживления раны принцип покоя, создавались условия для повторного инфицирования раны, происходила нерациональная перегрузка медперсонала. Незыблемым остается в системе этапного лечения характерный для Советской Армии принцип своевременности медпомощи благодаря рациональному расположению медпунктов и лечебных учреждений и, как сказано выше, быстрейшей доставке к ним раненых и больных (с учетом боевой обстановки, а также состояния и нуждаемости пострадавших в медицинской помощи). В современных условиях при частой изменчивости боевой и медицинской обстановки огромное значение приобретает маневр силами и средствами медицинской службы в целях обеспечения своевременного оказания помощи пострадавшим. Большое значение для обеспечения своевременного оказания медпомощи имеет также медицинская сортировка, проводимая на этапах эвакуации. В процессе этой сортировки, в частности, определяется очередность оказания помощи пострадавшим, а также очередность их эвакуации. Сортировка медицинская
Сортировка
медицинская — распределение пораженных
и больных при их массовом поступлении
в зависимости от характера и тяжести
поражения (заболевания) на группы
нуждающихся в однородных
лечебно-профилактических или эвакуационных
мероприятиях с определением очередности
и места оказания помощи каждой группе
или очередности и способа эвакуации.
С
тех пор как ведение боевых действий
начало сопровождаться значительными
санитарными потерями (см. Санитарные
потери войск),
появилась необходимость применять
медицинскую сортировку с целью
своевременного оказания медпомощи
наиболее нуждающимся. Впервые теоретически
обосновал учение и методику медицинской
сортировки и блестяще претворил их в
практику Н. И. Пирогов. Приехав в 1854 г. в
осажденный Севастополь, он начал свою
деятельность не с хирургических пособий,
а с наведения порядка на перевязочных
пунктах и в первую очередь с проведения
медицинской сортировки. Н. И. Пирогов
писал: «Убедившись вскоре после моего
прибытия в Севастополь, что простая
распорядительность и порядок на
перевязочном пункте гораздо важнее
чисто врачебной деятельности, я сделал
себе -правилом: не приступать к операциям
тотчас при переноске раненых на эти
пункты, не терять времени на продолжительные
пособия и заняться неотлагательно
их сортировкой».
Без медицинской
сортировки нельзя обойтись во всех тех
случаях, когда в лечебное учреждение
даже в мирное время одновременно
поступает большое число пораженных или
больных. Если, например, в больницу в
результате стихийного бедствия или
железнодорожной катастрофы доставляется
одновременно большое число пострадавших,
перед врачами прежде всего возникает
задача проведения медицинской сортировки.
В условиях же боевой обстановки, когда
массовое поступление пораженных является
правилом, медицинская сортировка
приобретает особо важное значение.
При
проведении медицинской сортировки на
этапах медицинской
эвакуации
(см.) прежде всего из общего потока
пораженных выявляются опасные для
окружающих (зараженные РВ, стойкими ОВ,
инфекционные или подозрительные на
инфекцию больные) в целях недопущения
контактов с ними и для принятия возможных
мер к их обезвреживанию (дезактивация,
санитарная
обработка
и пр.). Устанавливаются группы пораженных,
которым необходимо оказать медпомощь
на данном этапе и которым ее можно
отложить до следующего. В отношении
первой группы в соответствии с характером
и локализацией поражения (заболевания)
и общим состоянием пострадавшего
устанавливается, в какой медпомощи (по
объему, характеру) он нуждается и в какой
очередности она должна быть оказана. В
зависимости от этого определяется и то
функциональное подразделение данного
этапа (операционная, противошоковая,
перевязочная
и пр.), в котором эта помощь должна быть
ему оказана. Далее решаются вопросы о
показаниях к задержке пораженных
(больных) на данном этапе в зависимости
от тяжести поражения (заболевания). Так,
оставляются нетранспортабельные до
появления возможности их дальнейшей
эвакуации и легкопораженные — до
выздоровления. В отношении каждого
подлежащего дальнейшей эвакуации
устанавливается, куда он должен быть
эвакуирован, на каком транспорте, в
каком положении (сидя, лежа) и в какую
очередь (в первую или вторую).
Медицинская
сортировка осуществляется только
на основе диагноза и прогноза. В
зависимости от диагноза решаются вопросы
о необходимости оказания помощи
пораженному (больному) на данном этапе,
ее характере и месте, определяется
очередность оказания этой помощи,
устанавливаются показания и противопоказания
к эвакуации, срочность и очередность
этой эвакуации. В зависимости от прогноза
решается вопрос о возможности излечения
пораженного или больного на данном
этапе с последующим возвращением его
в строй или же необходимости дальнейшей
его эвакуации в тыл (в связи с длительностью
срока излечения).
Медицинскую
сортировку принято делить на два вида:
внутрипунктовую, определяющую порядок
прохождения пораженных (больных) внутри
медпункта, при этом устанавливается
очередность и место оказания помощи на
данном этапе; и эвакотранспортную,
определяющую порядок направления
пораженных (больных) за пределы данного
этапа, при этом решается вопрос об
очередности и способе их эвакуации, а
также, куда они должны быть эвакуированы
(место назначения).
Для организации
медицинской сортировки создаются
определенные условия. На каждом этапе
медицинской эвакуации
в этих целях отводится специально
оборудованное приемно-сортировочное
отделение, включая сортировочную
площадку. Поступление на этап в короткие
сроки большого количества пораженных
заставляет врача, производящего
медицинскую сортировку, как правило,
осуществлять ее без снятия повязки и
тщательного сбора анамнеза, руководствуясь
чаще всего лишь внешним осмотром
пострадавшего. В силу этого медицинскую
сортировку следует возлагать на наиболее
опытных врачей.
Результаты медицинской
сортировки фиксируются соответствующими
цветными марками (маркировка), которые
прикрепляются к одежде пораженного
(больного) или к ручкам носилок (рис.).
Маркировка позволяет младшему медперсоналу
без дополнительных указаний,
руководствуясь только сортировочными
марками, направлять в те или иные
подразделения или осуществлять погрузку
пораженных на транспорт в точном
соответствии с решением врача, проводившего
сортировку.
Элементы медицинской
сортировки применяются уже на поле боя.
Средний и младший медперсонал при
наличии нескольких пораженных, решая
вопрос об очередности оказания им помощи
или очередности выноса (вывоза), производит
по существу медицинскую сортировку.
Значение
медицинской сортировки особенно
возрастает в войне с применением
противником ядерного оружия,
характеризующейся одномоментностью и
массовостью возникновения санитарных
потерь и поступлением на этапы медицинский
эвакуации в короткие сроки большого
количества пораженных.
Медицинская
служба ГО должна быть готова к осуществлению
лечебно-эвакуационного обеспечения
больших масс пострадавшего населения.
В силу этого медицинский персонал,
призванный осуществлять это обеспечение,
должен знать принципы и методы проведения
медицинской сортировки. Каких-либо
существенных отличий в проведении
медицинской сортировки в условиях
гражданской обороны нет. Следует лишь
подчеркнуть, что, помимо диагноза и
прогноза, медперсонал, осуществляющий
медицинскую сортировку в данных условиях,
обязан руководствоваться некоторыми
социальными аспектами. Так, например,
роженицам, родильницам, детям следует
предоставлять преимущественное право
для первоочередной эвакуации.
Сортировочные
марки: Э — эвакуация, СО — санитарная
обработка, (цифры обозначают
Все объявления
ЯндексДирект
Лечение сердца в Израиле
Операции на клапанах сердца в больнице Шиба по доступным ценам
www.sheba-hospital.org.il
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Шок! Алкоголизм можно вылечить!!!
98%Положительного результата!!! Попробуйте!!!
trezvost5.ru
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Для приема раненых (больных) и оказания им медпомощи в системе этапного лечения на путях эвакуации развертываются медпункты, госпитали (см.) или группы госпиталей; их принято называть этапами медицинской эвакуации. Каждый медпункт или госпиталь развертывается (в палатках, землянках, убежищах, зданиях) с соблюдением общей принципиальной схемы и в соответствии с теми задачами, которые должен выполнять медперсонал на этапах медицинской эвакуации. С этой целью в них создаются функциональные подразделения: для приема и сортировки раненых и больных (сортировочный пост, приемно-сортировочное отделение); для обработки нуждающихся в дезактивации, дегазации и для санитарной обработки (площадка или отделение специальной обработки); для изоляции инфекционных больных или подозрительных на инфекционные заболевания (изолятор); для оказания медпомощи (перевязочные, операционные, противошоковые и пр.); для задерживаемых по легкости или тяжести состояния (госпитальное отделение, команда выздоравливающих); для ожидающих эвакуации (эвакуационное отделение). В зависимости от назначения этапа и объема оказываемой им помощи степень развития перечисленных функциональных подразделений различна. Так, на этапах, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, оборудуется минимально необходимое количество функциональных подразделений; на этапах, где оказывается квалифицированная медпомощь, создаются, как правило, либо все, либо большинство перечисленных подразделений. Основными этапами медицинской эвакуации являются полковой медицинский пункт (ПМП), медико-санитарный батальон (Медсанбат), отдельный медицинский отряд (ОМО), отдельный госпиталь или группы госпиталей — фронтовые и тыловые госпитальные базы. ПМП предназначен для оказания первой врачебной помощи; Медсанбат и ОМО — для оказания неотложной квалифицированной медпомощи; госпитали — для оказания квалифицированной и специализированной помощи. В зависимости от обстановки объем помощи на перечисленных этапах может сокращаться или расширяться. Принцип этапного лечения сохраняется и в настоящее время. Однако в современных условиях при применении противником ракетно-ядерного оружия и других средств массового поражения не всегда может быть сохранена система этапного лечения с эвакуацией по назначению в тех традиционных формах, которые практиковались в годы Великой Отечественной войны. Возникновение очагов массовых санитарных потерь (см. Санитарные потери войск) с преобладанием среди пострадавших тяжелых комбинированных поражений потребует от медицинских начальников принятия решений, несколько отличающихся от обычной схемы этапного лечения. Так, при возникновении очагов массовых санитарных потерь, например в наступлении, иногда окажется более приемлемым выдвижение к этим очагам достаточного количества лечебных учреждений для оказания медицинской помощи и последующего лечения пострадавших на месте. Возможны и такие случаи когда в связи с массовостью санитарных потерь в определенных условиях обстановки оказание квалифицированной помощи пораженным окажется невозможным и придется их эвакуировать непосредственно в специализированные госпитали из ПМП или очагов массовых потерь. Тем не менее основные принципы системы этапного лечения в условиях современной войны сохраняют свое значение во всех случаях, когда лечебный процесс будет расчленяться по этапам и осуществляться в сочетании с эвакуацией. См. также Лечебно-эвакуационное обеспечение войск, Медицинская служба Вооруженных Сил, Медицинское обеспечение Вооруженных Сил, Эвакуация медицинская.
§1. этики врача – проблема врачебных ошибок. В предисловии к первому выпуску «Анналов хирургического отделения клиники императорского Дерптского университета» (1837) Н.И. Пирогов пишет: «Я считал... своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих». [3, C. 99] Перед входом в старинные анатомические театры еще и сегодня можно прочитать афоризм «Здесь мертвые учат живых». Отношение Н.И.Пирогова к врачебным ошибкам побуждает нас углубить смысл этой сентенции в нравственно-этическом плане. Да, врачебные ошибки – это зло. Но тот, кто останавливается на пессимистичной и апатичной констатации «врачебные ошибки неизбежны», находится на позиции этической капитуляции, что безнравственно и недостойно звания врача. Согласно «Анналам» Н.И.Пирогова, врачи должны извлекать максимум поучительного из своих профессиональных ошибок, обогащая как свой собственный опыт, так и совокупный опыт медицины. Н.И. Пирогов считал, что такая моральная позиция может возместить (искупить) «зло врачебных шибок». В свете тенденций развития медицинской этики в конце XIX в. необходимо обратить внимание на этическое содержание принципов «сортировки» раненых, предложенных Н.И. Пироговым во время Крымской войны 1853-1856 гг. Вспоминая в 1876 г. о зарождении и организации движения русских сестер милосердия, Н.И. Пирогов, в частности, говорит, что помощь раненным в осажденном Севастополе осуществлялась таким образом, что все они при поступлении «сортировались по роду и градусу болезни» на: 1) требующих срочных операций; 2) легко раненных, получающих медицинскую помощь и сразу переправляемых в лазареты для долечивания; 3) нуждающихся в операциях, которые, однако, можно произвести через день или даже позднее; 4) безнадежно больных и умирающих, помощь которым («последний уход и предсмертные утешения») осуществляли только сестры милосердия и священник. Мы находим здесь предвосхищение идей современной медицинской этики – отказа при фатальном прогнозе от экстраординарной терапии (пассивной эвтаназии) и права безнадежно больного на смерть с достоинством.
Лекция ·1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 11 ноября 1994 года был принят Государственной Думой, а 21 декабря 1994 года подписан Президентом РФ Федеральный Закон "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", который определяет общие для РФ организационно-правовые нормы в области защиты населения на территории РФ, всего земельного, воздушного, водного пространства в пределах РФ, объектов производственного и социального назначения, а также окружающей природной среды от ЧС природного и n техногенного характера. В Законе даны основные понятия: Чрезвычайная ситуация - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Предупреждение чрезвычайных ситуаций - это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения. Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов. Зона ЧС - это территория, на которой сложилась ЧС. Ряд статей Закона посвящен подготовке населения. Статья 14.Обязанности организаций в области защиты населения и территорий от ЧС Организации обязаны: * обеспечивать создание, подготовку и поддержание в готовности к применению сил и средств по предупреждению и ликвидации ЧС, обучение работников организаций способам защиты и действиям в ЧС в составе невоенизированных формирований; Статья 19.Обязанности граждан РФ в области защиты населения и территорий от ЧС Граждане РФ обязаны: * изучать основные способы защиты населения и территорий от ЧС, приемы оказания первой медпомощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области; Статья 20. Подготовка населения в области защиты от ЧС Порядок подготовки населения в области защиты от ЧС определяется Правительством РФ. Подготовка населения к действиям в ЧС осуществляется в организациях, в том числе в образовательных учреждениях, а также по месту жительства. Подготовка руководителей и специалистов организаций, а также сил единой гос. системы предупреждения и ликвидаций ЧС для защиты от ЧС осуществляется в учреждениях среднего и высшего профессионального образования, в учреждениях повышения квалификации, на курсах, в спец. учебно-методических центрах и непосредственно по месту работы. Во исполнение Федерального закона Правительством РФ принято Постановление от 24.07.1995г. N 738 "О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций", которым утвержден порядок подготовки населения в области защиты от ЧС. Подготовке в области защиты от чрезвычайных ситуаций подлежат: * население, занятое в сферах производства и обслуживания, учащиеся общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования; * руководители федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы и специалисты в области защиты от чрезвычайных ситуаций (далее именуется - специалисты); * работники федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций в составе сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций; * население, не занятое в сферах производства и обслуживание. Подготовка населения, занятого в сферах производства и обслуживания и не входящего в состав сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, осуществляется путем проведения занятий по месту работы и самостоятельного изучения действий в чрезвычайных ситуациях согласно рекомендуемым программам с последующим закреплением полученных знаний и навыков на учениях и тренировках. Подготовка учащихся общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования осуществляется в учебное время по образовательным программам в области защиты от чрезвычайных ситуаций. В целях проверки подготовленности населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, регулярно проводятся командно-штабные, тактико-специальные и комплексные учения и тренировки.
|
|
Смотреть
Скачать
и ДПС производится на “грязной” половине. На “чистой” половине площадки производится промывание слизистых и надевание чистого белья и обмундирования. Противогаз с зараженных РВ и ОВ снимается на границе менаду “грязной” и “чистой” половинами площадки. Легкопораженные (“ходячие”) перед входом на площадку складывают личное оружие в ящик (устанавливают в пирамиду), снимают индивидуальные средства защиты (кроме противогаза), складывают их в прорезиненные мешки, проходят на “грязную” часть “своей” половины площадки, где самостоятельно, но под руководством медицинского работника, проводят дегазацию своего обмундирования, снаряжения и обуви, а также наружной поверхности противогаза. Для этого используется ИДПС, из которого извлекаются пакеты ДПС с силикагелевым порошком, хорошо поглощающим пары отравляющих веществ. Санитар МРП производит орошение обуви легкопораженных дегазирующим раствором с помощью автомакса. Затем пораженные смачивают тампоны жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП) и обрабатывают открытые участки тела, лицевую часть противогаза, а также обшлага рукавов и края воротника, прилегающие к коже. После этого они переходят на “чистую” половину (при переходе снимают противогаз и укладывают его в прорезиненный мешок), где моют лицо и руки с мылом, вытирая их полотенцем. Тяжело пораженных (“носилочных”) перед площадкой выгружают из автомобиля, при этом фельдшер проводит выборочную медицинскую сортировку, с целью определения лиц, нуждающихся в проведении санитарной обработки в первую очередь. С тяжело пораженных санитары на “грязной” половине снимают средства защиты кожи, обмундирование и обувь, укладывая их в прорезиненные мешки. Затем проводят санитарную обработку открытых ранее участков тела, перекладывают на чистые носилки, после чего переносят на чистую половину для замены белья, обмундирования и обуви. Замена проводится в следующем порядке: · после снятия куртки и нижней рубашки (майки) пораженного укладывают на клеенку, развертываемую из рулона, затем снимают сапоги, брюки и кальсоны (трусы), одновременно подкладывая клеенку под таз и ноги; · пораженного перекладывают на клеенке на чистые носилки, после чего переносят на “чистую” половину; · на “чистой” половине снимают противогаз, обмывают лицо и участки тела, обработанные ранее дегазирующей рецептурой, водой с мылом, после чего надевают на пораженного чистое белье, обмундирование и сапоги. В случае необходимости на “чистой” половине площадки может быть оказана неотложная медицинская помощь (введение антидотов, дыхательных аналептиков, сердечных средств). При поступлении раненых и больных, имеющих заражение РВ выше безопасных величин, личный состав ПСО работает в респираторах, защитных очках, нарукавниках, фартуках, защитных чулках и перчатках. В этом случае частичная санитарная обработка состоит в механической очистке обмундирования и обуви (выколачивание, обметание веником, чистка щетками), что производится на “грязной” половине, и обмывании водой открытых участков тела (лица, шеи, рук), прополаскивании полости рта и носоглотки, промывании глаз -- на “чистой” половине площадки. При поступлении пораженных из бактериологического очага личный состав ПСО работает в противогазах и ОЗК в виде комбинезона или в противочумных костюмах. Частичная санитарная обработка состоит в механической обработке обмундирования и обуви (вытряхивание, обметание, выколачивание), в обеззараживании путем опрыскивания или обтирания открытых участков тела дезинфицирующими растворами. Противогазы не разрешается снимать вплоть до проведения полной санитарной обработки. После проведения частичной санитарной обработки раненых и больных направляют на сортировочную площадку. Санитарный транспорт, доставивший зараженных, направляют на площадку специальной обработки санитарного транспорта, которая развертывается в 50 м от площадки частичной санитарной обработки. Дегазация (дезактивация, дезинфекция) автомобилей проводится силами водителей с использованием технических средств специальной обработки (ДК-4, ИДК-1 и др.), при этом обработке подвергаются те части и поверхности транспорта, с которыми водитель и перевозимые раненые чаще всего соприкасаются: рулевое колесо, двери, ветровое стекло, капот, облицовка радиатора, крылья, подножки, горловина бензобака, внутренняя поверхность, сиденья и т. п. Сортировочная площадка Сортировочная площадка представляет собой свободный, проходимый для автомобильного транспорта участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной. На сортировочной площадке производится разгрузка автомобилей с последующим размещением носилочных раненых и больных рядами (“Пироговские ряды”). Там же располагаются (на скамейках) легкораненые и больные вплоть до принятия сортировочного решения. Таким образом, сортировочная площадка предназначена для размещения и медицинской сортировки раненых и больных с последующим их распределением по функциональным подразделения МРП. Медицинская сортировка проводится силами сортировочной бригады в составе врача, двух медсестер, двух регистраторов из числа легкопораженных, нескольких санитаров-носильщиков. Количество сортировочных бригад, работающих на сортировочной площадке, зависит от количества и интенсивности поступления раненых и пораженных на МРП. Обычно на сортировочной площадке работают две сортировочные бригады; при массовом поступлении раненых и пораженных может быть создано четыре бригады за счет работающих в перевязочной. По мере проведения сортировки часть раненых и пораженных направляется в перевязочную, поэтому для оказания им медицинской помощи сначала одна, а затем другая из четырех сортировочных бригад переходят в перевязочную. Остальные две сортировочные бригады продолжают работать на сортировочной площадке. Практически медицинская сортировка начинается с осмотра носилочных раненых и больных в процессе выгрузки их из автомобиля. Не задерживая выгрузку, врач должен выявить лиц, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (наружное кровотечение, шок, открытый пневмоторакс и т. п.), которых немедленно отправляют в перевязочную. При занятости перевязочных столов, такие раненые получают помощь немедленно на площадке и в приемно-сортировочной или, после обозначения сортировочной маркой очередности оказания помощи в перевязочной, сосредотачиваются в приемно-сортировочной. Все остальные носилочные размещаются на сортировочной площадке рядами, оставляя проходы между носилками, чтобы обеспечить необходимые удобства для проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и исключить возможность пропуска раненых и больных. При этом вновь поступающих надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые. Работа сортировочной бригады обычно организуется следующим образом. Врач сортировочной бригады подходит к больному и на основании опроса, оценки тяжести состояния, осмотра места повреждения, оценки качества наложения повязки или шины (без снятия их), учета показаний индивидуального дозиметра и доз облучения, записанных в карточке учета доз, ставит диагноз, делает назначения и определяет порядок дальнейшей эвакуации. При этом он диктует регистратору диагноз и необходимые лечебно-профилактические мероприятия для записи в первичную медицинскую карточку, дает указания об обозначении сортировочного заключения соответствующей сортировочной маркой и, в то время, когда медицинская сестра (санитарный инструктор) выполняет сделанные назначения, он переходит с другим средним медицинским персоналом и вторым регистратором к следующему раненому. Так последовательно осматриваются все носилочные (при необходимости измеряется АД, проводится пальпация, перкуссия и пр.) и в последнюю очередь -- ходячие раненые и больные. В результате медицинской сортировки на сортировочной площадке раненых и больных разделяют по нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания на следующие группы: 1. Раненые, нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной в первую очередь. К этой группе относят раненых, эвакуация которых без оказания неотложной врачебной помощи опасна для жизни (раненые с наружным кровотечением; с ранее наложенными жгутами; с явлениями асфиксии, с открытым и напряженным пневмотораксом, в состоянии шока; с недостаточной транспортной иммобилизацией, с массивными переломами, угрожающими развитием шока; обширными ожогами и ранениями мягких тканей; с задержкой мочеиспускания и т. п.). 2. Раненые, нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной во вторую очередь. К этой группе относятся раненые, которым первая врачебная помощь в перевязочной может быть отсрочена (раненые с переломами длинных трубчатых костей, позвоночника без признаков шока, нуждающиеся в транспортной иммобилизации или в ее улучшении; раненые, у которых повязки заражены РВ; раненые в мягкие ткани, которым показано введение антибиотиков в окружность раны, обожженные с ожогами 3 - 4 степени без признаков ожогового шока и т. п.). 3. Раненые и больные, медицинская помощь которым может быть оказана в приемно-сортировочной (раненые с открытыми и закрытыми повреждениями органов брюшной полости и таза; закрытыми травмами головного мозга; обожженные с ожогами 2 - 3 степени; больные с острой лучевой болезнью; пораженные отравляющими веществами, больные с заболеваниями внутренних органов; с реактивными состояниями и т. п.). Особое внимание в этой группе уделяется тем, которые, минуя перевязочную, должны быть срочно отправлены на последующий этап медицинской эвакуации, нуждающиеся в оказании квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям (раненые с открытыми и закрытыми повреждениями органов брюшной полости и таза; с проникающими ранениями груди, осложненными угрожающим кровотечением; раненые в череп с нарастающей компрессией мозга; с анаэробной инфекцией ран; с наложенным жгутом и т. п.). Лечебно-профилактические мероприятия у таких раненых на МРП ограничиваются введением антибиотиков, обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, серопрофилактики столбняка, улучшением повязки, согреванием. 4. Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в медицинской роте полка. В основном это легкораненые и легкобольные, при осмотре которых врачом принимается решение или об их дальнейшей эвакуации или возвращении в свои подразделения (раненые, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, имеющие хорошее или удовлетворительное общее состояние при отсутствии признаков проникающих ранений в полости и глазного яблока, повреждений длинных трубчатых костей, суставов, нервных стволов). При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку проводят непосредственно в приемно-сортировочной. Приемно-сортировочная Приемно-сортировочная развертывается в полевых укрытиях, палатке, жилых постройках из расчета одновременного размещения не менее 12 - 15 носилочных раненых. В приемно-сортировочной должно быть следующее оснащение: комплекты В-2, BБ, Б-1, сумки медицинские войсковые, кислородный ингалятор (КИ-4), носилочные лямки. В приемно-сортировочной МРП производится регистрация поступающих раненых и пораженных (книга учета, ф-106), их медицинская сортировка и оказание медицинской помощи. Медицинская сортировка проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим раненым по медицинским показаниям проводят серопрофилактику столбняка, вводят антибиотики, антидоты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, подбинтовывают, накладывают шины, улучшают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства, проводят искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию, кроме того, раненых согревают, дают им горячее питье. В приемно-сортировочной может оказываться помощь нуждающимся в неотложной медицинской помощи в перевязочной, если заняты все перевязочные столы: · при асфиксии очищается полость рта и носоглотки (удаляются рвотные массы и инородные тела), а язык фиксируется; · при продолжающемся наружном кровотечении накладывается жгут на конечность. Таким образом, в процессе медицинской сортировки все раненые, кроме направленных в перевязочную, получают медицинскую помощь. По ее завершению раненые (больные) направляются в эвакуационную с заполненной первичной медицинской карточкой и сортировочной маркой, определяющей очередность эвакуации. Перевязочная Перевязочная МРП предназначена для оказания наиболее сложных и требующих специальных условий неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Развертывается она в палатке на два перевязочных стола или укрытиях и оборудуется за счет комплектов В-1, Б-1, Б-2, Б-4, 3В, кислородно-дыхательной аппаратуры и другого табельного имущества (стойки для переливания крови и кровезаменителей, стерилизатор и т. д). В перевязочной выполняют следующие неотложные мероприятия первой врачебной помощи: · остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на сосуд, давящая повязка); · устранение асфиксии путем интубации трахеи с последующей ИВЛ, трахеостомии, фиксации языка, иммобилизации отломков челюстей и обеспечение полной проходимости верхних дыхательных путей; · наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе; · новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация при ранениях и переломах костей конечностей, осложненных шоком; · проведение комплекса противошоковых мероприятий с в/в вливанием кристаллоидных и каллоидных растворов; · переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании при условии остановки (хотя бы временной) кровотечения; · катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочи; · отсечение конечности, висящей на лоскутке мягких тканей; · введение раненым и обожженным антибиотиков, проведение серопрофилактики столбняка; · остановка профузного кровотечения из небольших и поверхностно расположенных сосудов путем их перевязки; · катетеризация магистральных вен конечностей. При полном объеме оказываемой помощи здесь же проводятся следующие мероприятия, которые могут быть отсрочены: · новокаиновые блокады и устранение недостатков транспортной иммобилизации у раненых в конечности при отсутствии признаков шока, введение им обезболивающих и противошоковых растворов для профилактики шока; · введение антибиотиков в окружность раны; · смена повязок при их загрязнении радиоактивными веществами; · дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами. При оказании медицинской помощи в перевязочной следует помнить, что: · из противошоковых мероприятий на МРП проводят только те, которые дают возможность эвакуировать раненых в ОМедБ (ОМО), так как полное выведение раненого из состояния шока в задачу МРП не входит; · снятие шин и наложение новых производится только в тех случаях, когда без этого невозможно исправить иммобилизируюшую повязку, а также в тех случаях, когда недостатки транспортной иммобилизации угрожают развитием шока; · при нарушениях дыхания, вызванных западением языка (ранение в череп и челюстно-лицевые ранения), его прошивают лигатурой и фиксируют к коже подбородка, а трахеотомию производят только при ранениях гортанно-трахеального аппарата. Порядок работы в перевязочной следующий. После подготовки ее к работе (накрыты столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств, растворов, подготовлен инструментальный столик, флаконодержатели с кровезамещающими жидкостями, тазы с растворами для мытья и обработки рук, стол регистратора, документы учета), звено санитаров подает на носилках на перевязочный стол раненого. Медицинская сестра (фельдшер) снимает повязку (шину). Одежду раненого при необходимости разрезают. Врач в это время обрабатывает руки и с помощью медицинской сестры (фельдшера) надевает стерильные перчатки. В результате осмотра раненого, места ранения врач ставит диагноз, диктует регистратору назначенные мероприятия, с помощью медицинской медсестры (фельдшера) выполняет необходимые врачебные манипуляции. Затем, сменив перчатки, врач переходит к следующему раненому, а медицинская сестра (фельдшер) завершает оказание помощи первому раневому. Врачи в перевязочной работают в нестерильных халатах, но в стерильных перчатках, меняя их после оказания помощи каждому раненому. Медицинская сестра работает в стерильном халате. По указанию врача она готовит стерильные инструменты и выкладывает их на инструментальный столик в стерильном почкообразном тазике. Сразу же после оказания помощи раненому использованные инструменты санитар моет в теплой мыльной воде щеткой и стерилизует их кипячением. На всех раненых, получивших первую врачебную помощь в перевязочной, заполняется первичная медицинская карточка. В ней, кроме диагноза с указанием вида оружия, нанесшего рану, локализации повреждения и характера оказанной в перевязочной медицинской помощи, делается отметка об очередности и способе эвакуации, виде транспорта и положения в нем (сидя, лежа). Регистратор, обозначив сортировочной маркой сортировочное решение, дает команду звену санитаров на переноску носилочного раненого в эвакуационную. Для обеспечения непрерывности в оказании первой врачебной помощи в штате МРП имеется автоперевязочная (АП-2). АП-2 является подвижной частью медицинской роты полка. Она состоит из перевязочной в специальном кузове-фургоне на шасси автомобиля ГАЗ-66, оснащенного системами: электрооборудования, отопления, вентиляции, водоснабжения с подогревом и фильтро-вентиляционной установкой. Предперевязочная и эвакуационная развертываются в двух пристегивающихся к кузову каркасных палатках с автономной системой отопления. Основное ее оборудование: стол перевязочный с подъемно-поворотным механизмом, шкафчики-укладки с медицинским имуществом, кислородный ингалятор, комплект шин, бестеневой светильник, полевая мебель и станки трехместные для размещения раненых на носилках. Время ее развертывания без палаток -- 10 мин, с палатками -- 45 мин. Количество носилочных мест в палатках -- 14, пропускная способность -- 7 - 10 раненых в час. В основном она используется для облегчения передислокации МРП на новое место развертывания или для работы в подразделениях, действующих в отрыве от главных сил части (Подвижный комплекс МРП). В настоящее время в ряде частей произведена замена автоперевязочной на АП-4 с тремя перевязочными столами, сортировочно-эвакуационной и двумя транспортными автомобилями. Наличие имущества и медицинского персонала позволяет развернуть ПК МРП как этап медицинской эвакуации, проводить сортировку и осуществлять оказание первой врачебной помощи в полном объеме. Эвакуационная Эвакуационная развертывается и оборудуется из расчета на 18 - 20 человек и размещается обычно в приспособленных помещениях или сооружениях. Она предназначена: · для сосредоточения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации и подготовке их к ней (подбинтовывание повязок, введение обезболивающих, антибиотиков и других медикаментов по показаниям); · для организации погрузки раненых и больных на транспортные средства. Так же, как и в приемно-сортировочной, здесь проводятся обогревание раненых и больных, уход за ними, обеспечение их питьевой водой. Эвакуационная оснащается комплектами Б-1, Б-2, ВФ, средствами оказания неотложной помощи, запасом питьевой воды и продуктов (сухари, хлеб, чай, консервы). Раненых и больных в эвакуационной группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспортных средств, способу транспортирования, месту в транспортном средстве. По прибытию транспортных средств из ОМедБ (ОМО) работающий в эвакуационной фельдшер организует погрузку раненых и больных согласно очередности. На погрузку раненых и больных в санитарный автомобиль выделяется звено санитаров. Водитель работает в кузове своего автомобиля. Фельдшер проверяет, чтобы у каждого раненого и больного имелась заполненная первичная медицинская карточка. Ходячие раненые помогают друг другу занять места в грузовом автомобиле. У всех раненых и больных собираются выданные ранее сортировочные марки. Изолятор Изолятор развертывается в лагерных палатках или приспособленном помещении из расчета на две инфекции. Он предназначен для кратковременного размещения инфекционных больных и больных с подозрением на инфекционное заболевание до момента эвакуации в ОМедБ (ОМО). Для постоянного ухода и наблюдения за больным, поступающим в изолятор, выделяется санинструктор. Изолятор оснащается предметами ухода за больными, отдельной столовой посудой, дезинфекционными средствами (из комплекта В-5); создается режим, исключающий возможность распространения инфекции за пределы изолятора. На каждого инфекционного больного, подлежащего эвакуации, заполняется первичная медицинская карточка с оставлением черной полосы. Эвакуация инфекционных больных осуществляется отдельно от остальных раненых и больных специально предназначенными санитарными машинами ОМедБ (ОМО). Аптека Аптека размещается в лагерной палатке или приспособленном помещении. В ней оборудуются стол для изготовления лекарств, место для хранения табельных комплектов медицинского имущества. Работает тут провизор -- начальник аптеки. Она предназначена для: · снабжения медицинским имуществом функциональных подразделений МРП, МВБ и медицинского состава подразделений полка; · изготовления простейших лекарственных средств (растворов, мазей) при благоприятной боевой обстановке; · хранения комплектов, медицинских сумок, перевязочного материала, шин, противохимических и индивидуальных перевязочных пакетов. Медицинская сортировка раненых и больных на медицинской роте полка (МРП) Прежде всего, нужно отметить, что медицинская сортировка на МРП осуществляется на основе следующих общеметодических принципов: · исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции (опасные для окружающих); · исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания; · исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств (используемых для эвакуации), очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения. Все поступившие раненые и больные в медицинской роте полка распределяются на следующие группы: 1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции: a. нуждающиеся в частичной санитарной обработке; b. подлежащие изоляции; c. не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и в изоляции. 2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания: a. нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в 1-ую очередь, во 2-ую очередь); b. нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной; c. не нуждающиеся в медицинской помощи. 3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в МРП, a также получившие ее, разделяются на группы: a. подлежащие дальнейшей эвакуации; b. подлежащие возвращению в свои подразделения. 4. Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации дополнительно распределяются: a. по очередности эвакуации (1-я, 2-я очередь); b. по виду транспортных средств (санитарный автомобиль, приспособленный автомобиль и др.); c. по способу транспортирования (сидя, лежа); d. по месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний ярусы). Мероприятия первой врачебной помощи Первая врачебная помощь оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития осложнений (шок, раневая инфекция, асфиксия) или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы: · неотложные мероприятия; · мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают: · остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка, контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний); · устранение острой дыхательной недостаточности -- асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом, ингаляция паров этилового спирта при остром отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе); · интубация трахеи с подключением аппарата искусственной вентиляции легких; · трахеостомия при отеке гортани; · переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере; · новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке; · отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (“транспортная ампутация”); · катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения; · катетеризация магистральных вен; · транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей; · введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противорвотных, противосудорожных, бронхорасширяющих, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств; · частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования, зараженного стойкими ОВ и снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелобольных; · промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюкгавальный мешок специальных глазных мазей (применением глазных пленок); · применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражениях бактериологическим (биологическим) оружием; · промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента. При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: · исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации (устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи); · проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести; · дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами; · инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; · проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях; · смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; · назначение симптоматических медикаментозных средств. Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы. Объем медицинской помощи в МРП непостоянен и определяется каждый раз конкретными условиями обстановки. Так, например, при массовом поступлении раненых и больных или при необходимости частого или срочного перемещения МРП за войсками этот объем ограничивается проведением лишь неотложных мероприятий первой врачебной помощи. При длительном же пребывании МРП на одном месте или небольшом поступлении раненых и больных объем медицинской помощи может быть расширен до проведения всех мероприятий первой врачебной помощи. В некоторых случаях (полк ведет бой в окружении, при боевых действиях полка на отдельном направлении, при боевых действиях в горах), на МРП могут проводиться даже мероприятия квалифицированной медицинской помощи (неотложные мероприятия), но при этом необходимо усиление его силами и средствами ОМедБ (ОМО). Возможности медицинской роты полка по оказанию первой врачебной помощи и порядок его перемещения В оказании первой врачебной помощи нуждаются все поступившие на медицинский пункт полка, из них 40 % нуждается в перевязке (15 % нуждаются в проведении неотложных мероприятий, а 25 % нуждаются в проведении мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены). Одна врачебная бригада МРП может оказать помощь за 1 час работы в полном объеме 4 раненым, а при ограничении объема помощи до неотложных мероприятий -- 3 раненым, при этом полезное время работы бригады -- 12 часов. Пропускная способность медицинского взвода полка -- 120 - 150 раненых, а при сокращении объема помощи до неотложных мероприятий первой врачебной помощи -- 200 человек. Нужно также иметь в виду и “чистое” время работы MРП как этапа медицинской эвакуации в суточном бюджете времени. Например, в ходе наступательных действий МРП за день до боя будет развертываться 2 - 3 раза с задержкой на одном месте не более 4 - 7 часов. Остальное время будет затрачено на свертывание, развертывание и перемещение. Частота и характер перемещения МРП определяются конкретными условиями боевой и медицинской обстановки (характер боевых действий, темпы наступления, количество раненых, место их нахождения, состояние путей эвакуации), но в любом случае перемещение производится с целью обеспечить непрерывность и своевременность в оказании первой врачебной помощи раненым и больным. Так, в любом случае первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее 4 - 5 часов с момента ранения (2 - 4 часа при поражениях ФОБ). Перемещается МРП по указанию начальника медицинской службы полка (разрешения командира полка) и, как правило, в полном составе. В этом случае, имеющиеся в МРП раненые и больные эвакуируются в ОМедБ (ОМО) или передаются ему на месте расположения МРП, а поток раненых и больных переключается непосредственно в ОМедБ (ОМО) или на медицинские пункты специальных частей, медицинскте роты (пункты) соседних полков. Не исключается вариант поэшелонного перемещения медицинской роты полка, когда его подвижная часть (автоперевязочная АП-2 или ПК МРП) выдвигается в район скопления раненых, а в оставшейся (базовой) частя MПП заканчивается оказание помощи раненым и больным и ускоряется их эвакуация из медицинского взвода. После завершения работы эта часть МРП свертывается и перемещается к автоперевязочной (ПК МРП) для совместной работы. В ходе наступления не допускается отставание МРП от подразделений первого эшелона полка более чем на 12 - 15 км. В ходе оборонительного боя при угрозе захвата МРП противником объем медицинской помощи раненым в нем может быть сокращен до мероприятий, обеспечивающих устранение последствий ранений, представляющих угрозу для жизни раненых, то есть, по существу, до доврачебной помощи. О перемещении медицинского взвода полка начальник медицинской службы полка докладывает командиру полка и начальнику медицинской службы дивизии, а также извещает командиров подразделений и командиров медицинских взводов. Особенности организации работы МРП при массовом поступлении пораженных ядерным, химическим оружием и бактериальными средствами Особенности организации работы МРП при массовом поступлении пораженных из ядерных очагов определяются, в основном, двумя обстоятельствами: · одновременным массовым поступлением пораженных, в том числе комбинированными поражениями; · заражением большего числа пораженных радиоактивными веществами. Первое обстоятельство, как правило, приводит к резкой перегрузке МРП, в связи с чем может потребовать проведения медицинской сортировки на сортировочной площадке непосредственно на автомобилях. В таком случае на МРП выгружают только тех пораженных, которые нуждаются в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а остальных “транзитом” на том же транспорте отправляют в ОМедБ. Такие мероприятия, как подбинтовка, исправление повязки, введение антибиотиков, наркотиков проводят непосредственно в автомобилях. При более благоприятных обстоятельствах усиливается мощность сортировочно-эвакуационного отделения, например, за счет развертывания второй приемно-сортировочной. Второе обстоятельство требует четкой организации радиометрического контроля степени заражения поступающих пораженных радиоактивными веществами, большего объема работы на площадке специальной обработки, переоборудования одного из перевязочных столов в перевязочный для обработки комбинированных пораженных и т. п. При массовом поступлении пораженных отравляющими веществами важнейшим требованием является быстрейшее (не позднее 2 - 4 часов с момента появления первых клинических симптомов интоксикации) ее оказание и в первую очередь -- применение антидотов, что, как правило, требует дополнительного обеспечения медицинского взвода специальными средствами оказания помощи и кислородом. Личный состав МРП должен быть хорошо подготовлен к работе в надетых индивидуальных средствах противохимической защиты, а мощность площадки специальной обработки должна быть значительно усилена. В случае применения противником бактериальных средств МРП переводится на строгий противоэпидемический режим работы. При этом принимаются меры по ограничению контакта пораженных бактериальными средствами с остальным контингентом раненых и больных. Более тщательно (в плане выявления пораженных БС лиц) проводят медицинскую сортировку, увеличивают емкость изолятора, усиливают его личным составом. Эвакуацию пораженных БС ведут непосредственно из изолятора на отдельном транспорте в военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИТ), а при отсутствии такой возможности -- в ОМедБ (ОМО), но также на отдельном транспорте. Перспективы усовершенствования носимого медицинского оснащения Проводится большая работа по уточнению содержания первой медицинской и доврачебной помощи, расширению объема первой врачебной помощи с усилением реанимационных мероприятий и созданию для этого соответствующих условий. Создается новое и модернизируется существующее индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Так считается, что в аптечке индивидуальной (АИ) должно быть все необходимое для оказания первой помощи не только в условиях применения ОМП, но и при ведении боевых действий с использованием обычных средств поражения: достаточное количество обезболивающих препаратов, средств для закрытия ран, остановки кровотечения, антибиотиков для парентерального введения препаратов для обеззараживания воды и повышения боеспособности. Одним их направлений модернизации АИ является создание автоинспектора одноразового пользования для введения лекарственных растворов взамен шприц-тюбика. Комплектовать такую аптечку планируется в виде унифицированного индивидуального комплекта медицинских средств (ИКМС), являющегося составной частью разрабатываемой в настоящее время перспективной боевой экипировки военнослужащих мотострелковых подразделений Сухопутных войск, ВДВ, морской пехоты и подразделений специального назначения. Проходит войсковые испытания более компактный, чем ППИ, перевязочный пакет, изготовленный из отечественных нетканых материалов, обладающих повышенными атравматичными и сорбционными свойствами, не прилипающими к раневой (ожоговой) поверхности и обеспечивающими полноценное закрытие ран. Для использования на этапах медицинской эвакуации разрабатываются лечебные повязки с иммобилизированными лекарственными препаратами (ферменты, антибиотики и т. д.). В состав индивидуального медицинского оснащения военнослужащего предлагается включить модернизированный кровоостанавливающий жгут. Для его создания использованы современные эластичные тканевые материалы, обеспечивающие эффективную остановку кровотечения и дозированную компрессию конечности, в сочетании с приспособлением для сохранения коллатерального кровообращения, предотвращающим развитие некрозов. Оригинальная конструкция нового жгута позволяет довольно легко накладывать его в порядке самопомощи. Считается необходимым улучшение оснащения и экипировки медицинского состава. Так, при оказании первой помощи обязательным противошоковым мероприятием является иммобилизация поврежденной конечности. Санитары и санитарные инструкторы обычно используют в этих целях фанерные или проволочные шины или подручные средства. Нередко из-за этого даже при наличии безусловных показаний, иммобилизация поврежденной конечности не проводится должным образом. В настоящее время созданы и проходят войсковые испытания шины из современных композиционных материалов.Планируется их серийное производство и принятие на медицинское снабжение. Важнейшим первоначальным элементом реанимационной помощи является ранняя инфузионная терапия, возможность проведения которой пока ограничена отсутствием емкостей с кровезаменителями и встроенной системой трансфузии. В связи с этим усовершенствуются носимые комплекты санитара и санитарного инструктора (укладки и сумки для оказании ранней реанимационной помощи), чтобы обеспечить проведение полноценного первоначального реанимационного пособия пострадавшим. Для оснащения фельдшеров и врачей, выделяемых для усиления рот и батальонов, разработаны модернизированные комплекты войсковой фельдшерский и врача войскового. Эти комплекты размещаются в рюкзачных укладках, что делает удобным их использование в вооруженных конфликтах, характеризующихся, в частности, рассредоточением боевых порядков и нередко очаговостью боевых действий. В комплекты дополнительно включены средства инфузионной терапии. Портативные иммобидизируюшие шины и др. Съемный раскладывающийся вкладыш предложенной укладки комплектов позволяет быстро оборудовать рабочее место медицинского персонала практически в любых условиях Данный набор медицинского имущества дает возможность оказывать доврачебную помощь в полном объеме и выполнять неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Перспективы совершенствования технической оснащенности войскового звена медицинской службы Как уже выяснено на опыте, оказание своевременной и полноценной медицинской помощи может быть достигнуто лишь при максимальном приближении сил и средств медицинской службы в районы массовые санитарных потерь. Не последнее место в этом отводится использованию бронированных медицинских машин (БММ) и подвижных медицинских комплексов. Бронированные медицинские машины На сегодняшний день уже разработана и функционирует БММ на базе БТР-80, оснащенная современными носимыми комплектами инфузионными растворами и др. Позволяет осуществлять полноценное реанимационное пособие, начиная с гнезда раненых; в ней можно развернуть батальонный медицинский пункт и при необходимости оказывать первую врачебную помощь. Также стоит упомянуть, что ведется разработка БММ на более перспективной базе боевой машины пехоты (БМП-1) и боевой машине десанта (БМД-3). При использовании БММ возможны следующие варианты: · Вариант 1 (БММ-1) -- бронированный санитарный транспортер переднего края, предназначенный для розыска, сбора и эвакуации раненых с ноля боя, а также оказание им первой помощи. · 2 вариант (БММ-2) -- бронированная машина медицинского взвода (батальона) для оказания доврачебной помощи. Осуществлять медицинскую помощь в более удобных условиях позволяет наличие в ней тента-укрытия, применяемого в качестве палатки, что дает возможность укрывать раненых во время оказания им медицинской помощи. · 3 вариант (БММ-3) -- бронированная перевязочная, предназначенная для оказания раненым первой врачебной помощи по жизненным показаниям. Ее можно использовать в мед. взводе батальона для усиления последнего врачебной бригадой. Разработанная на базе БИП-1 унифицированная БММ предназначена для оперативного розыска, сбора и эвакуации раненых, а также для оказания в ней доврачебной и первой врачебной помощи. Ее эвакоемкость составляет 6 человек на носилках, 12 - 13 сидя. Машина легко переоборудуется в перевязочную из бронированного санитарного транспортера. Ее оснащение включает перевязочный стол, дыхательную аппаратуру, возимые запасы кислорода и кровезаменителей. Всё это даёт возможность проводить инфузионную терапию и восстановление газообмена непосредственно на поле боя. Площадь медицинского отсека 12,5 м2, высота 1,8 м; встроенные кондиционеры и бронезащищенность создают для работы медицинского персонала приемлемые условия. Перевязочный стол, находящийся на середине медицинского отсека, позволяет обеспечить доступ к раненому с любой стороны. Передача раненых на перевязочный стол механизирована. При определенной медико-тактической обстановке, например действия на изолированном направлении, медицинский персонал БММ может быть усилен врачом. Это может существенно расширить объем проводимых медицинских мероприятий до первой врачебной помощи по неотложным показаниям и осуществлять такие операции, как: · тугую тампонаду раны; · прошивание сосуда в ране; · отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей; · прошивание языка; · наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; · пункцию при напряженном пневмотораксе или торакоцентез; · переливание кровезаменителей при шоке III степени и острой кровопотере; · катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочеиспускания; · отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей и т. д. Подвижные медицинские комплексы войскового звена Опыт Чечни показал, что использование автоперевязочной (AП-2) при оказании помощи раненым подтвердило растущую потребность в оснащении войскового звена медицинской службы подвижными медицинскими комплексами. Считается, что АП-2 уже не полностью отвечает современным требованиям. Основной причиной называют малую пропускную способность: 7 - 10 человек в час и вместимость -- 15 раненых на носилках. Также среди причин -- отсутствие полноценного энергоснабжения. Даже конструктивные особенности перевязочного стола не позволяют в должной мере проводить инфузионную терапию и реанимационные мероприятия. На сегодняшний день проходит испытания опытный образец подвижного комплекса МРП, время развертывания которого всего 10 мин (при использовании палаток -- 5 мин). Он состоит из: Автоперевязочной АП-4 (Пропускная способность её -- 19 - человек в час, а вместимость за счет использования предперевязочной в пневмопалатке ПСМ-5 -- до 40 человек), которая оснащена следующими приборами: § наркозно-дыхательным аппаратом “фаза-5”; § термохимическим кислородным генератором “тополь”; § электрокардиографом; § бактерицидным облучателем; § наборами хирургического инструментария для венесекции, торакоцентеза и ампутацией конечностей. · Сортировочно-эвакуационной, развертываемой во второй пневмопалатке ПСМ-5. · 2 грузовых автомобилей для перевозки медицинского имущества. В дальнейших планах -- обеспечить медицинскую роту полка подвижными комплексами в составе двух АП-4, двух сортировочно-эвакуационных автомобилей и четырех грузовых автомашин. Это позволит создать высокомобильное, эффективное подразделение медицинской службы, способное решать следующие задачи: · создание полноценного этапа медицинской эвакуации по оказанию первой врачебной помощи не только на отдельном направлении, но и в варианте “перекатом”; · повышении живучести МРП (медицинской роты) из-за наличия двух таких элементов подразделения, которые идентичны по своим возможностям в плане оказания раненым первой врачебной помощи; · повышение мобильности и маневренности за счет создания возможности одномоментного перемещения. Такое ПК МРП возможно использовать и как составную часть медицинского взвода ОМедБ, МОСН, и как самостоятельную единицу. Заключение Медицинская служба войсковой части осуществляет систематическое наблюдение за всеми сторонами труда и быта воинов и выполняет комплекс оздоровительных и профилактических мероприятий. Положение дел именно в этом звене медицинской службы имеет решающее значение в поддержании боеспособности личного состава войск на должном уровне. Медицинская служба войсковой части в условиях военного времени решает задачи по медицинскому обеспечению полка (бригады), работая непосредственно в боевых порядках и испытывая те же тяготы и лишения в походно-боевой обстановке, которые испытывают и войска. Медицинская служба войсковой части первой принимает участие в оказании раненым и больным медицинской помощи, их розыске, сборе, выносе с поля боя и их эвакуации, то есть тех мероприятий, от своевременности и эффективности которых зависит сохранение жизни и достижение наилучших результатов в последующем их лечении. Медицинская служба ВС РФ, несмотря на трудности экономического порядка, активно работает по усовершенствованию организационно-штатной структуры войскового звена медицинской службы в плане усиления его врачебным и средним медицинским составом, изменению объема и содержания оказания медицинской помощи, повышению технической оснащенности и мобильности. Осуществление вышеизложенных планов позволит содержать медицинские части и подразделения ВС РФ в высокой степени боевой готовности. Приложение 1 Основные документы медицинского учета и отчетности на МРП
Приложение 2 Задачи врача-стоматолога медицинского взвода полка и объем первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым: 1. Участие в медсортировке поступающих раненых и пораженных. 2. Оказание первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым и раненым общего профиля. 3. Санация полости рта личному составу полка и находящимся на МРП раненым и больным (в межбоевой период). 4. Проведение бесед с личным составом полка и обучение профилактике заболеваний зубов и полости рта, правилам оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область. Объем первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым: 1. Остановка кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима на него или его тугая тампонада). 2. Борьба с шоком (новокаиновые блокады, введение обезболивающих средств, переливание крови и кровезаменителей). 3. Устранение острой дыхательной недостаточности асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка шелковой лигатурой, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба, боковых отделов глотки, трахеостомяя, ИВЛ, ингаляция кислорода). 4. При переломах челюстей -- наложение стандартной жесткой транспортной подбородочной пращевидной шины, фиксируемой к опорной головной шапочке. 5. Смена повязок (у раненых с заражением ран и повязок ОВ и РВ). 6. Инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка. 7. Утоление жажды. 8. При комбинированных радиационных и химических поражениях: промывание желудка, дача адсорбентов, внутримышечное введение антидотов. Частичная химическая обработка ран. Библиографический список |