2.4. Тепловые климатические воздействия делятся на следующие состояния:

• общее перегревание, которое наступает при прямом и непрямом действии солнечных лучей, а также при нахождении в закрытом помещении с высокой температурой воздуха.

• солнечный ожог, характеризующийся той или иной степенью термического повреждения кожных покровов. Солнечный ожог может быть и без явлений общего перегревания организма.

Общее перегревание наступает в зависимости от возраста и общего состояния организма, температуры и влажности воздуха, скорости ветра, а также от того, находится ли человек в состоянии покоя или выполняет физическую работу.

Дети из-за слабо развитых процессов терморегуляции очень чувствительны к повышению температуры внешней среды. Наиболее чувствительной к действию высоких температур у детей является голова. Даже получасовое нахождение на солнце без головного убора уже при температуре воздуха 20-23° С может вызвать у детей следующие признаки общего перегревания:

• повышение температуры тела;

• головную боль и общее недомогание;

• тошноту, а иногда и рвоту.

Эти явления могут развиться и после пребывания на солнце спустя 4-7 ч.

Различают, в зависимости от изменений в организме, три степени общего перегревания: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Легкая степень характеризуется покраснением (гиперемия) и влажностью кожных покровов, в первую очередь кожи лица, хотя температура тела не повышается. Несколько учащается пульс и дыхание. Предъявляются жалобы на головную боль и слабость. Артериальное давление может оставаться в пределах нормы. Первая помощь при легкой степени общего перегревания заключается в перемещении больного в прохладное помещение, питье прохладной воды, наложении холодного компресса на голову и соблюдение физического покоя в течение 2 ч.

При среднетяжелой степени перегревания у больного отмечается повышение температуры тела до 39° С. Кожные покровы гиперимированы и влажны. Дыхание частое, до 40 дыхательных движений в 1 мин, артериальное давление повышено, пульс частый. Первая помощь при этой степени перегревания предусматривает, помимо процедур при легкой степени, еще и ряд других. В частности, при среднетяжелой степени применяются более активные методы физического охлаждения, например, обтирание тела 50%-ным раствором этилового спирта, прикладывание холода к точкам пульсации крупных артериальных сосудов. И если при легкой степени госпитализация больного не предусматривается, то при среднетяжелой – это необходимо.

Тяжелая степень перегревания характеризуется повышением температуры тела до 40° С и выше. Отличительным признаком этой степени перегревания является сухость кожных покровов при значительной их гиперемии и снижение артериального давления при значительном учащении пульса. Дыхание становится частым и поверхностным. Возможно развитие судорог и коматозного состояния. Первая медицинская помощь, помимо описанных выше мероприятий, предусматривает и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Для этого пострадавшему, с потерей сознания и судорогами, разжимают челюсть и вставляют между коренными зубами какой-либо предмет, обернутый бинтом или платком. Госпитализация таких больных проводится в экстренном порядке.

Солнечный ожог возникает от ультрафиолетового излучения солнца на открытые участки тела. Первые признаки солнечного ожога наступают при прямом воздействии солнечных лучей (инсоляция) уже через 20—30 мин. Первая медицинская помощь и профилактика при солнечных ожогах заключается в следующих мероприятиях.

Большую часть времени в часы наиболее высокой солнечной активности находиться в тени.

При выходе на солнце надевать легкий головной убор (особенно детям).

Время инсоляции увеличивать начиная с 3-5 мин до 15-20 мин в течение нескольких дней с использованием различных кремов для загара.

При появлении интенсивного покраснения участков кожи проводить их обтирание 30-40%-ным раствором спирта.

До исчезновения признаков ожога носить свободно облегающую одежду из натуральных тканей.

Отморожение и замерзание. Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Отморожения могут иметь место не только зимой или при сильном морозе, но и весной, и осенью, т. е. при температуре выше 0° С в сочетании с высокой влажностью воздуха (70-80%) и большой скоростью ветра. Отморожению способствует нарушение нормального кровообращения (тесная обувь, неподвижность), ослабление организма в результате болезни, голода. Особенно легко поддаются воздействию холода люди, находящиеся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Чаще всего (70-90% случаев) отмораживают ноги (главным образом пальцы), затем – руки, нос, уши, щеки, лоб.

Отморожения, в зависимости от тяжести и глубины поражения тканей, делятся на 4 степени.

При отморожении I степени отмечается побеление кожи, которое при согревании переходит в синюшную или багровокрасную окраску, сопровождаемую небольшой припухлостью и отечностью кожных покровов. Болевые ощущения проявляются в виде интенсивных болей или легкого покалывания. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи.

Отморожение II степени характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, кожа в области пузырей покрасневшая и отечная на большом протяжении.

У больных с этой степенью отморожения повышается температура тела, появляются озноб и общее недомогание.

При отморожении III степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни наряду с некрозом тканей появляются пузыри, наполненные темно-красной жидкостью. На поврежденных участках отсутствует чувствительность, но вместе с тем больные страдают от сильных болей, у них появляются сильный озноб и потоотделение, наступает значительное ухудшение самочувствия.

Отморожение IV степени характеризуется некрозом всех слоев тканей, в том числе и кости. Кожа покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. На 8- 10-е сутки могут образовываться вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью.

При оказании первой медицинской помощи необходимо прежде прекратить воздействие низкой температуры, для чего пострадавшего необходимо перенести в теплое помещение, а затем приступить к немедленному согреванию поврежденной части тела. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С. Если по мере согревания пузыри не появляются и восстанавливается чувствительность кожных покровов, допустимо несильное растирание отмороженных участков теплой чистой рукой или мягкой тканью. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как это, во-первых, усиливает охлаждение, а, во-вторых, способствует повреждению кожи и инфицированию зоны отморожения.

Категорически запрещается восстанавливать чувствительность тканей растиранием при отморожениях II, III и IV степеней, поскольку это может привести к инфицированию и травме сосудов.

При оказании первой помощи большое значение имеют мероприятия по общему согреванию организма. Больным дают горячее питье (чай, кофе, молоко).

Воздействие низких температур на организм приводит к общему охлаждению (замерзанию). Температура тела может снижаться до 27° С и ниже. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия, а затем при продолжении воздействия холода возникает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Первая помощь при общем охлаждении также заключается в немедленном переносе пострадавшего в теплое помещение, а затем, в зависимости от состояния организма, проводят его согревание и при необходимости реанимационные мероприятия.

Следует помнить, что клиническая смерть в результате общего охлаждения организма длится больше, чем при других случаях. Например, клиническая смерть от длительного нахождения в холодной воде может длиться до 40-60 мин, что необходимо учитывать при оказании первой помощи.

Важно знать, что первая медицинская помощь при отморожении и замерзании не исключает эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение.