133. Диф диагностика отдельных видов непроходимости кишечника

Отличить обтурационную кишечную непроходимость от странгуляционной до лапаротомии очень сложно и не всегда возможно. У пациента скорее всего имеется странгуляционная кишечная непроходимость, если имеются следующие признаки:

1). Внезапное начало симптомов.

2). Сильная постоянная боль. Если в промежутках гиперперистальтики боли проходят, то скорей всего это обтурационная непроходимость.

3). Частый пульс. Это возможно самый надёжный признак. Если пульс у пациента 90, то скорей всего это обтурация.

4). Лихорадка. Обтурация не вызывает повышение температуры.

5). Низкое АД.

6). Напряжённость мышц передней брюшной стенки - признак воспаления париетальной брюшины.

7). При ректальном исследовании выявление крови. Обычно характерно для инвагинации, но также встречается при других формах странгуляционной кишечной непроходимости.

8). Признаки перитонита.

Если боль локализуются вокруг пупка, с интервалами 2-5 мин и рвота облегчает боль - то это классические признаки тонкокишечной непроходимости. Прекращение перистальтики и схваткообразных болей является неблагоприятным признаком. При толстокишечной непроходимости - боль ниже пупка, с интервалами 6-10 мин. Чем выше обструкция - тем сильнее выражена рвота. При обтурации толстого кишечника рвоты может и не быть. Вздутие живота - чем дистальнее имеется непроходимость, тем сильнее выражено вздутие.

134. Современные методы диагностики острой непроходимости кишечника

Характерные симптомы.

С-м Валя - ограниченный местный метиоризм - видна на глаз раздувшаяся кишка.

С-м Мондора - ригидность передней брюшной стенки при значительной переполнение кишечника.

С-м Склярова - шум плеска в приводящей петле при пальпации передней брюшной стенки.

С-м Щёткина-Блюмберга - при развитие перитонита.

С-м Кивуля - тимпанит с металлическим оттенком над раздутой кишкой.

С-м Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота.

С-м Лотейссена - полное отсутствие перистальтики и проведение в брюшную полость дыхательных и сердечных тонов.

С-м Гольда - определяемые при бимануальном влагалищном или ректальном исследовании раздутые петли кишечника.

С-м Обуховской больницы - зияние ануса и расслабление анального жома.

С-м Руфанова - применяется для диф. диагностики инвагинации сигмовидной кишки с выпадением прямой кишки. При инвагинации сигмы палец в обход инвагината проникает глубоко.

С-м Цеге-Мантейфеля - при постановке сифонной клизме в кишечник входит только 500 мл жидкости. Указывает на обструкцию в прямой или сигмовидной кишке.

Рентгенография брюшной полости - чаши Клойбера, складки Керкринга (чётко видны складки тонкой кишки наподобие растянутой спирали). При тонкокишечной непроходимости чаш Клойбера больше, их ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты столба газа, расположенного над ними. При толстокишечной непроходимости чаш Клойбера.

УЗИ - растянутые петли кишечника, заполненные газом и с горизонтальными уровнями жидкости.

Ирригоскопия - для установления уровня обструкции.

Осуществляется оценка пассажа бария (проводится для исключения кишечной непроходимости) - при его прохождении (через 6 часов в толстую кишку, через 24 часа - в прямую) диагноз кишечной непроходимости снимается, а больной подвергается детальному обследованию.

Высокий уровень гемоглобина и гематокрита свидетельствует об обезвоживании.

А. Сбор анамнеза.

Б. Объективный осмотр больного:

1. Общий осмотр: Нервно-психический статус. Ps и АД (брадикардия - чаще странгуляция). Осмотр кожи и слизистых.

2. Объективный осмотр живота:

а) Ad oculus: Вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании.

б) Поверхностная пальпация живота: выявление локального или распространенного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

в) Перкуссия: выявления тимпанита и притупления.

д) Первичная аускультация живота: оценка неспровоцированной моторной активности кишечника: металлический оттенок или бульканье, в поздней стадии – шум падающей капли, ослабленная перистальтика, прослушивание сердечных тонов.

е) Глубокая пальпация: определить патологическия образования брюшной полости, пропальпировать внутренние органы, определить локальную болезненность.

ж) Повторная аускультация: оценить появление или усиление кишечных шумов, выявить симптом Склярова (шум плеска).

з) Выявить наличие или отсутствие симптомов свойственных ОКН (см. ниже).

и) per rectum.

В. Инструментальные исследования:

Рентгенологические обследования

УЗИ.

RRS. Колоноскопия (диагностическая и лечебная).

Ирригоскопия.

Лапароскопия (диагностическая и лечебная).

Компьютерная диагностика (КТ, МРТ, программы).

Г. Лабораторные исследования.