10.Особенности психодинамической терапии при пограничных и нарциссических расстройствах личности

Пограничные р-ва (принципы терапии): 1. Контроль деструктивного поведения может осуществляться через госпитализация, оказание ургентной мед. помощи в соответсв. структурах, медикаментозной лечение, структурировании окружающей обстановки. 2. Понимание того, что пациент стремиться донести на интеллек. и эмоциональном уровне. 3. Интерпретация негативного переноса и искаженного восприятия реальности с должным тактом. 4. Интерпретация примитивных защитных механизмов. Сдерживание и понимание контрпереносных р-ций. Терапевту следует медленно продвигаться за счет «генетических» интерпретаций, связывая нынешние проблемы с развитием клиента в детстве. Здесь больше внимания уделяется сбору, организации и помощи в воспоминании разрозненных образов и аффективных состояний пациента с целью их интеграции. Важно исследовать время от времени проявления негативного трансфера в ситуации «здесь и сейчас». Позитивный трансфер используется для ускорения лечения и не подлежит интерпретации. Необходимо прояснить восприятие клиента блокировать его отреагирование и осторожно интерпретировать его примитивные защитные механизмы. Следует также внимательно подбирать понятные для пациента слова, т.к. в его семье те же слова имели противоположное значение.

Принципы терапии нарц. р-в: Пациенты с этими р-вами как и пограничные характеризуются недостатком доверительности и интимности в общении. Однако здесь больше забота о сохранении хрупкого самоуважения. 2 типа трансферных связей у этих пациентов: а) они есть «грандиозные люди» и поэтому требуют к себе внимания; б) идеализируют аналитика, с чьим превосходством они себя идентифицируют. Они воспринимают терапевта как продолжение себя, поступая как и ребенок, который заявляет о своем исключительном праве на внимание со стороны матери, не обращая внимания на ее потребности. В общем интерпретации здесь направляются на недостаток самоуважения и тоску по родительским объектам, которые должны восхищать, моделировать и точно отражать личность пациента. В этой связи контрпереносные трудности, испытываемые аналитиком, вызывают у него дискомфорт из-за того, что пациент рассматривает его как продолжение своего я. Кроме того, аналитику приходится выдерживать и одновременно интерпретировать требования восхищения и безоговорочной защиты.

11. Паттерны психотерапевтических отношений с пациентами с пограничными и нарциссическими расстройствами личности

Соколова: 1. Специфика контакта такими пациентами в силу недоразвития отношений привязанности со значимыми другими и образовавшейся в Я «дыры» состоит в целенаправленном систематическом использовании контр-переносных чувств как главной терапевтической альтернативы сверзависимости. Благодаря эмоц. отклику терапевта (Я вас слушаю), восстанавливается и порванная со значимым Другим и прямая связь с актуальными нуждами и чувствами. 2. На более поздних этапах консультирования терапевт начинает активно конфронтироваться с базовым паттерном отношений зависимости. Т.е. отказ отвечать на манипулятивные стратегии общения путем разделения с пациентом чувств, которые возникают у терапевта в ответ на оказываемое на него давление. 3. На заключительных этапах терапии пациент начинает видеть клиента таким, какой он есть. «Прощение» терапевта пролагает дорогу к прощению близких и примирению с ними. Эту модель можно назвать терапией со значимым Другим. Ее суть - создание условий, позволяющие пациенту пройти путь, похожий на этапы развития отношений сепарации и привязанности.

Урсано и др.: 1. Необходимо помнить, что чувства пациентов в отношении терапевта коренятся в его прошлом. 2. Не позволять сбивать себя с ощущения, что аналитик - это врач, заинтересованный в прогрессе пациента. 3. Не принимать на свои счет негативные чувства клиента. 4. Стремиться к тому, чтобы каждый сеанс способствовал усилению прогресса и улучшению понимания. 5. Честно признаваться в наличии у себя чувств гнева и ненависти. В фазах анализа нарц. личностей, когда начинается идеализирующий перенос аналитик должен согласиться с восхищением клиента его личностью. В этой связи контрпереносные трудности, испытываемые аналитиком, вызывают у него дискомфорт из-за того, что пациент рассматривает его как продолжение своего я. Кроме того, аналитику приходится выдерживать и одновременно интерпретировать требования восхищения и безоговорочной защиты. В конечном счете цель терапевта при работе с пограничными пациентами состоит в обретении ими большего чувства безопасности, доверия и открытости во взаимоотношениях с аналитиком.