- •Анатомия Трахеобронхиального дерева
- •Гортань
- •Сегментарное деление легких
- •Сегментарное деление
- •Гистология
- •Гистологическое строение стенки бронха изнутри к наружи
- •Состав секрета выделяемого железами бронхов
- •Строение слизистой оболочки бронхов
- •Реснитчатые клетки
- •Строение ресничек
- •Функции ресничек
- •Бокаловидные клетки
- •Базальные и промежуточные клетки
- •Мукоцилиарный аппарат
- •Респираторный отдел трахеобронхиального дерева
- •Функции терминальных и респираторных бронхиол
- •Понятие Ацинуса
- •Вторичные Легочные Дольки
- •Альвеолы
- •Аэрогематический Барьер
- •Альвеолярный Эпителий
- •Механизм Формирования Эмфиземы Легочной Ткани
- •Сурфактант
- •Альвеолярные Клетки
- •Сурфактантная Система Легких
- •Воздействие на сурфактант при оперативных вмешательствах
- •Сурфактант на гистологическом исследовании
- •Кровоснабжение легких
- •Иннервация легких и бронхов
- •Рефлексогенная Зона
- •Лимфатическая сосудистая сеть легких
- •Лимфатические узлы легкого:
- •Пункция бифуркационных лимфатических узлов
- •Факторы местной защиты органов дыхания
- •Другие факторы защиты трахебронхиального секрета
- •Лизоцим
- •Фагоцитирующие клетки и их роль
- •Нейтрофилы
- •Лаброциты (тучные клетки)
- •Функционально – морфологические особенности лаброцитов
- •Биологическое действие гистамина на бронхолегочный аппарат
Анатомия Трахеобронхиального дерева
Легкие окружены стенками грудной клетки и снизу диафрагмой.
Механические свойства грудной стенки и диафрагмы влияют на газообменную функцию легких.
Движение легких внутри грудной полости во время вдоха и выдоха облегчается наличием плевральной полости, образуемой двумя листками.
Париетальная плевра выстилает грудную полость изнутри.
Висцеральная плевра покрывает легкие.
Париетальную и висцеральную плевру разделяет тонкий слой жидкости, служащей в качестве смазки.
Механизм образования плевральной жидкости изучен недостаточно. Ее удаление частично зависит от лимфатической системы. Изменения давления внутри плевральной полости обусловливают инспираторный и экспираторный поток воздуха в легкие.
Плевральные оболочки, окружающие каждое легкое, простираясь медиально, образуют средостение, в котором находятся трахея, крупные бронхи, легочные артерии и вены.
Главные бронхи, легочные артерии и вены проникают в каждое легкое через их ворота.
Гортань
Гортань выполняет дыхательную и голосообразовательную функции.
Гортань напоминает неправильной формы трубку, расширенную вверху и суженную внизу.
Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края IV шейного позвонка. Нижняя граница гортани находится— у нижнего края VI шейного позвонка.
Вверху гортань прикреплена у подъязычной кости, внизу продолжается в трахею
Гортань условно делится на 3 отдела:
Верхний отдел (преддверие) находится между входом в гортань и ложными голосовыми складками. Между складками преддверия расположена щель преддверия.
Передняя стенка преддверия образована надгортанником
Задняя стенка преддверия образована —черпаловидными хрящами.
Межжелудочковый отдел - самый короткий, находится между складками преддверия сверху и голосовыми складками снизу.
В толще боковой стенки гортани, между этими складками с каждой стороны имеется углубление - желудочек гортани.
Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель. Ее длина у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин — 16-19 мм.
Ширина голосовой щели при дыхании равна в среднем 5 мм, при голосообразовании ее ширина возрастает.
Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью, заднюю часть голосовой щели (между черпаловидными хрящами) — межхрящевой частью.
Нижний отдел гортани (подголосовая полость) находится между голосовыми складками сверху и нижним краем перстневидного хряща снизу.
Кровоснабжение гортани осуществляется за счет
верхней гортанной артерии (из верхней щитовидной артерии),
нижней гортанной артерии (из нижней щитовидной артерии).
Венозный отток происходит в
Верхнюю гортанную вену (притоки внутренней яремной вены).
Нижнюю гортанную вену (притоки внутренней яремной вены).
Иннервация гортани осуществляется
верхним гортанным нервом (из блуждающего нерва)
нижним гортанным нервом (из блуждающего нерва)
гортанно-глоточными ветвями (из симпатического ствола).
Лимфоотток происходит в глубокие лимфатические узлы шеи
внутренние яремные узлы
предгортанные узлы
Трахея
Трахея — полый трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из легких.
У взрослого человека трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью (на уровне перстневидного хряща).
Заканчивается трахея на уровне верхнего края V грудного позвонка.
Средняя длина трахеи у взрослого человека составляет 12 см (от 8,5 до 15 см)
Число трахеальных колец варьирует от 15 до 20 (максимальное количество — 26). Ширина трахеи колеблется от 17 до 19 мм.
У ребенка начало трахеи соответствует IV-V шейному позвонку, а бифуркация трахеи находится на уровне III-IV грудного позвонка.
Минимальный размер трахеи соответствует фазе выдоха
Максимальный размер трахеи — фазе вдоха.
При кашлевом толчке просвет трахеи уменьшается в 3-10 раз в зависимости от возраста человека (чем моложе, тем больше сужается просвет трахеи).
Трахея располагается в
передней области шеи (шейный отдел)
в средостении грудной полости (грудной отдел),
Граница между отделами проходит по поперечной линии, проведенной через верхнюю апертуру грудной клетки.
Длинна трахеи
На шейный отдел приходится 1/3 всей длины трахеи.
а на грудной — 2/3 всей длины трахеи.
В топографическом отношении трахея тесно связана с органами передней области шеи.
Впереди от шейной части трахеи расположены
нижняя часть щитовидной железы,
пред-трахеальная пластинка шейной фасции,
грудино-подъязычная мышца шеи
грудино-щитовидная мышца шеи.
Сзади к трахее прилежит пищевод.
По бокам располагается парный сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят:
общая сонная артерия
внутренняя яремная вена
блуждающий нерв.
Бифуркация трахеи прилежит к
дуге аорты,
плечеголовному стволу
плечеголовной вене,
начальной части левой общей сонной артерии.
Задняя стенка трахеи на всем протяжении прилежит к пищеводу, от которого отделяется слоем клетчатки.
Справа и слева между трахеей и пищеводом образуются пищеводно-трахеальные борозды, в которых проходят возвратные нервы и нижние гортанные артерии.
Вдоль трахеи спереди располагаются
Надгрудинное пространство
межапоневротическое протранство
претрахеальное пространство
паратрахеальное пространство.
В претрахеальном клетчаточном пространстве расположено
непарное венозное сплетение щитовидной железы
и в 10-20% случаев — дополнительная ветвь от аорты, направляющаяся к щитовидной железе (низшая щитовидная артерия — a. thyroidea ima).
В паратрахеальной клетчатке справа находятся
лимфатические узлы,
блуждающий нерв,
сердечные ветви пограничного симпатического ствола,
В паратрахеальной клетчатке слева находятся
ветви пограничного ствола,
грудной проток.
На уровне V грудного позвонка трахея делится на
правый главный бронх
левый главный бронх.
В месте деления трахеи образуется вилка — бифуркация.
На месте соединения медиальных стенок главных бронхов выявляется небольшой выступ, называемый шпорой, килем или кариной.
Угол бифуркации трахеи в среднем равен 70°.
Во время вдоха бифуркация трахеи смещается вниз и кпереди на 2-3 см.
Бронхи
Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи.
Длина его от 28 до 32 мм,
диаметр просвета 12-16 мм.
Левый главный бронх
длиной 40-50 мм
имеет ширину от 10 до 13 мм.
По направлению к периферии главные бронхи дихотомически делятся на
долевые,
сегментарные,
субсегментарные
далее вплоть до терминальных и респираторных бронхиол.
встречается и разделение на 3 ветви (трифуркация) и более.
Правый главный бронх делится на
верхнедолевой
промежуточный
промежуточный бронх делится на
среднедолевой
нижнедолевой.
Левый главный бронх делится на
верхнедолевой
нижнедолевой.
Общее количество генераций дыхательных путей вариабельно. Начиная от главного бронха и кончая альвеолярными мешками максимальное число генераций достигает 23-26.
Главные бронхи — это бронхи первого порядка,
Долевые бронхи — бронхи второго порядка,
Сегментарные бронхи — бронхи третьего порядка и т. д.
Бронхи с 4-й по 13-ю генерацию имеют
диаметр около 2 мм,
общее число таких бронхов 400.
В терминальных бронхиолах
диаметр колеблется от 0,5 до 0,6 мм.
Длина воздухо-проводящих путей от гортани до ацинусов составляет 23-38 см.
Первое деление легкого на доли разработал швейцарский анатом Aeby (1880).