БИЛЕТ N2.

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Методы обследования больных с заболеваниями сердца.

В сердечно-сосудистой системе различают кровеносную и лим­фатическую системы. Центральным органом сосудистой системы является сердце. От сердца кровь по артериям достигает тканей. Из тканей через капилляры по всем венам вновь приходит к сердцу. Движение крови в сосудах обусловлено работой сердца. В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный — перикард; сред­ний, мышечный — миокард; внутренний, выстланный эндотели­ем — эндокард. Миокард — наиболее массивная оболочка сердца. Эндокард выстилает камеры сердца — предсердия и желудочки, об­разуя две пары клапанов сердца.

В кровеносной системе различают два круга кровообращения: большой и малый. Они начинаются в желудочках сердца, а заканчи­ваются в предсердиях. Большой круг кровообращения начинается аортой из левого желудочка сердца. По нему артериальные сосуды приносят в капиллярную систему всех органов и тканей кровь, бо­гатую кислородом и питательными веществами. Венозная кровь из капилляров органов и тканей попадает в мелкие, затем в более крупные вены и, в конечном итоге, через верхнюю и нижнюю по­лые вены собирается в правое предсердие, где заканчивается боль­шой круг кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке легочным стволом, который делится на правую и левую легочные артерии. По ним венозная кровь достигает капиллярного русла лег­ких, где она освобождается от избытка углекислоты и обогащается кислородом и по четырем легочным венам возвращается в левое предсердие. В левом предсердии малый круг кровообращения за­канчивается.

Заболевания органов кровообращения являются наиболее рас­пространенной патологией внутренних органов, занимают первое место среди всех причин смертности населения. Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеванием сердца, является одышка, т. е. тягостное ощущение нехватки воздуха. В начальных стадиях сердеч­ной недостаточности одышка возникает лишь при физическом на­пряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она появляется уже при незначительном увеличении физической активности, после еды, во время ходьбы, а при далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюда­ется в покое.

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя, нередко ночью, во время сна. Больной жалуется на острую нехватку воздуха, появляется клокочущее дыхание, пени­стая мокрота с примесью крови. Больные нередко жалуются на сердцебиение, ощущая усиленные и учащенные сокращения сердца. Появление сердцебиений обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Иногда ощущаются «перебои в сердце», которые обусловлены нарушением сердечного ритма. Перебои сопровождаются чувством замирания, остановки сердца.

Одной из важных жалоб являются боли в области сердца. При различных заболеваниях сердца характер болей различен. При сте­нокардии боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее и отдают чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку. Они связаны обычно с физической работой, волнением и об­легчаются после приема нитроглицерина.

Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивны­ми и в отличие от стенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосу­дорасширяющих средств.

Колющие боли у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардионеврозах. При тяже­лых поражениях сердца возникает застой в большом круге кровооб­ращения, и больные жалуются на отеки, которые вначале появляют­ся лишь к вечеру и за ночь исчезают. Локализуются отеки, прежде всего, в области лодыжек и на тыльной стороне стопы, затем на го­ленях. В более тяжелых случаях жидкость скапливается в брюшной полости (асцит). Особенно часто наблюдается тяжесть в области правого подреберья в результате увеличения печени.

У лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой систе­мы, часто нарушается функциональное состояние центральной нервной системы, появляются слабость, быстрая утомляемость, снижается работоспособность. У людей, страдающих гипертониче­ской болезнью, нередки жалобы на головную боль, шум в ушах или голове, наклонность к головокружению.

При заболеваниях органов кровообращения необходимо иссле­довать пульс, измерить артериальное давление, подсчитать число дыхательных движений, определить наличие отеков.

Пульс — периодические ритмические колебания стенок крове­носных сосудов, связанные с изменением кровенаполнения и дина­микой давления в них, которые возникают при работе сердца, когда при его сокращении кровь поступает в аорту, а из нее — в другие артерии. Определяют ритм, частоту, наполнение, напряжение, вели­чину пульса. Исследуют пульс обычно на сонной, височной или лу­чевой артериях. Необходимо, чтобы больной находился в покое, ле­жал или сидел.

Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая распо­ложена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мыш­цы. При исследовании пульса на лучевой артерии кисть располага­ют чуть выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные — второй, третий и четвертый пальцы — над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать свойства пульса.

Если пульс ритмичный (удары следуют через равные промежут-ки времени), то пульс можно подсчитать за 0,5 минуты и затем ре­зультат умножить на два, чтобы узнать частоту пульса за 1 минуту. Если же пульс неритмичный, то необходимо подсчитать число ударов за одну минуту (нормальным считается пульс от 60 до 80 ударов в 1 минуту). Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Пульс ритмичный, если пульсовые волны возникают через равные промежутки времени. При различ­ных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса будет не­правильным.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой надо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилось ее пуль­совое колебание. Пульс может быть умеренного напряжения, на­пряженным, мягким.

Наполнение пульса определяется наполнением артерии кровью и зависит от количества крови, выбрасываемой в артериальную сис­тему. По наполнению различают полный и пустой пульс.

Интенсивность пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Твердый и полный пульс будет большим, а мягкий и пус­той — малым. Самый малый пульс называют нитевидным.

Увеличение частоты сердечных сокращений свыше 80 ударов в 1 минуту называется тахикардией, которая отмечается при эмоцио­нальных и физических нагрузках, при лихорадке. При уменьшении частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 минуту пульс становится редким (брадикардия).

Правильная оценка тех или иных свойств пульса имеет большое диагностическое значение. Результаты определения частоты пульса ежедневно заносят в температурный лист.

Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию, и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Артериальным называется давление, которое образуется в арте­риальной системе организма при сердечных сокращениях. Артери­альное давление измеряют с помощью различных типов аппара­тов — тонометров. Тонометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступ­ление воздуха в манжетку регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. Перед измерением артериального давления больной в течение 5—10 минут должен находиться в покое. На плечо пациента, который в момент измерения может сидеть или лежать, накладыва­ют манжету (край ее с местом выхода резиновой трубки должен рас­полагаться снизу) так, чтобы между нею и кожными покровами проходил только один палец. В локтевую ямку над плечевой артери­ей, которую находят с помощью определения ее пульсации, уста­навливают фонендоскоп. Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету, ориентируясь на показания манометра, до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30—40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при ко­тором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем слегка приот­крывают вентиль, благодаря чему воздух из манжеты выходит, и давление в ней снижается постепенно. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают мо­мент появления звуков, по шкале тонометра ему будет соответство­вать систолическое давление. Систолическое давление возникает в артериях после систолы желудочков. А исчезновение тонов соответ­ствует диастолическому давлению. Диастолическое давление — это давление, которое поддерживается в артериальных сосудах в диасто­лу, благодаря их тонусу. Разница между систолическим и диастоли-ческим давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление обычно измеряют два-три раза с проме­жутками в 1—2 минуты. Оно повышается при физических нагруз­ках, эмоциональных нагрузках. Нормальные показатели систоличе­ского давления колеблются в пределах 120—140 мм рт. ст., диасто-лического — 60—80 мм рт. ст., причем эти цифры зависят еще от возраста больного. Так, у пожилых людей максимально допустимые цифры систолического давления составляют 150 мм рт. ст., а диа-столического — 90 мм рт. ст.

Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией (гипертонией), а снижение менее 100/60 мм рт. ст. — артериальной гипотензией (гипотонией).

Резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз мо­жет привести к развитию нарушений мозгового кровообращения (по типу геморрагического инсульта). Обычно больной внезапно те­ряет сознание. Лицо чаще гиперемировано, носогубные складки асимметричны, дыхание «парусное» (больной дышит «оттопыривая» одну щеку). Также возможно ухудшение коронарного кровообраще­ния вплоть до возникновения инфаркта миокарда.

В последнее время технические возможности диагностики забо­леваний сердечно-сосудистой системы значительно увеличились. Созданы специальные диагностические центры, оказывающие кон­сультативную помощь медицинским работникам других городов и районов в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля.

Для диагностики заболеваний сердца применяются специаль­ные методы: рентгенокимография (обеспечивает получение изобра­жения движения, контуров тени сердца в ходе его сокращения); ко-ронарография (выявляет изменения коронарных артерий с помо­щью введения контрастного вещества в кровеносное русло); фонокардиография (регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращении сердца); ультразвуковое исследование (дает воз­можность определить толщину стенки миокарда, состояние клапа­нов и объем полостей сердца и крупных сосудов); зондирование по­лостей сердца и др.

Коллапс — более сложная форма острой сосудистой недостаточ­ности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признака­ми кислородного голодания мозга, угнетением жизненно важных функций организма. Он возникает на фоне вирусной или бактери­альной инфекции, интоксикации, у больных с острым инфарктом миокарда, при травматических повреждениях с кровопотерями. Чаще всего коллапс развивается остро, характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, появляется общая слабость, зябкость, головокружение, снижается температура тела. Черты лица заостря­ются, конечности становятся холодными, кожа и слизистые оболоч­ки — бледные, с синюшным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрывается холодным потом, пульс слабый, дыхание поверхност­ное, учащенное. Сознание сохранено или затемнено, больной безу­частен к окружающему, пальцы рук дрожат, иногда появляются су­дороги.

Наиболее яркое проявление коллапса — резкое снижение арте­риального давления (до 80—100 мм рт. ст. и ниже). Степень его сни­жения отражает тяжесть состояния. В этом случае нужно немедлен­но вызвать врача (скорую медицинскую помощь), уложить больно­го, подняв ножной конец кровати на 30—40 см, освободить от давящей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, укрыть, обло­жить теплыми (но не горячими!) грелками, растереть руки и ноги камфорным или этиловым спиртом. После оказания первой помо­щи больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят соответствующее лечение.

При посещении своих клиентов на дому необходимо наблюдать за их состоянием и в случае появления сердцебиения, загрудинных болей, резкого повышения артериального давления, приступа сердечной астмы необходимо оказать доврачебную медицинскую помощь. Вы должны уметь измерять артериальное давление, подсчитывать пульс, частоту дыхательных движений, определять отеки и этим манипуляциям обу­чить родственников ваших клиентов, а также научить их ухаживать за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

БИЛЕТ N7.

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Симптомы заболеваний органов пищеварения. Методы обследования.

Основными отделами пищеварительного тракта являются по­лость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка. В процессе пищеварения участвуют также поджелудочная железа, печень (наряду с другими своими функциями).

В полости рта начинается процесс пищеварения под воздейст­вием ферментов слюны, далее пища проходит по пищеводу и благо­даря работе мускулатуры поступает в желудок, где подвергается воз­действию желудочного сока, содержащего соляную кислоту и пеп­син. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, там подвергается воздействию панкреатического сока, поступающего из поджелудочной железы. В 12-перстную кишку из желчного пузыря поступает желчь, влияющая на переваривание жиров (наряду с пан­креатическим соком).

Заболевания органов пищеварения, способы диагностики и ле­чения изучает раздел внутренних болезней — гастроэнтерология. В диагностике используют: желудочное и дуоденальное зондирова­ние, применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразву­ковые способы исследования. Выбор тактики, диагностики и лече­ния, первая помощь при многих неотложных состояниях в гастро­энтерологии зависят от правильной оценки ведущих симптомов заболеваний органов пищеварения. Это боли в животе, изжога, от­рыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, расстройство стула.

Боли в животе при заболеваниях органов пищеварения, как пра­вило, связаны с приемом пищи. Они могут быть схваткообразными либо ноющими, распространяющимися в различные участки тела. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий органы пищеварения (например, при про­бодной язве желудка или 12-перстной кишки), появляются постоян­ные острые, режущие боли, обычно четко локализованные, усили­вающиеся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки. При оценке болей необходимо учитывать их ин­тенсивность, локализацию, иррадиацию (распространение от места возникновения), связь с приемом пищи, физической нагрузкой. Надо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях сердца (инфаркт миокарда), органов дыхания (крупозная пневмония).

Если картина болей не совсем ясна, не следует давать обезболи­вающие или слабительные препараты, делать промывание желудка, ставить клизмы или грелки. Так, например, если боль связана с мете ризмом или обострением неосложненной язвенной болезни, тепл грелка уменьшит боль, однако при ущемленной грыже или остром ап­пендиците тепло противопоказано! При болях, обусловленных отравлением, облегчить состояние больного можно промыванием желудка, од­нако при инфаркте миокарда, протекающем с болями в животе, эта процедура принесет больному вред! В случае возникновения приступе образных болей необходимо вызвать врача (скорую помощь).

Изжога — ощущение жжения за грудиной или в подложечной области, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пи­щевод. Обычно она уменьшается или проходит после приема щелочных минеральных вод или молока.

Отрыжка — непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи, либо небольшой порции желудочного сока. Отрыжка воздухом, кислым содержимым желудка говорит о нарушении его пищеварительной функции, что, как правило, является следствием гастрита. Отрыжка с запахом тухлых яиц сигнализирует о патологическом застое пищи в желудке.

Метеоризм — вздутие живота вследствие накопления большого количества газов. Может развиваться при употреблении продуктов, богатых пищевыми волокнами и дающих при переваривании большое количество газов (фасоль, горох, капуста, черный хлеб и др.), а также при нарушении состава кишечной микрофлоры, недостаточной функции поджелудочной железы, при кишечной непроходимости. Для облегчения состояния больного рекомендуется принимать активированный уголь по одной-две таблетки три-четыре раза в день, настой ромашки, укропа. Из рациона следует исключить свежий хлеб, бобовые, капусту, ограничить сладкое, картофель, мучное. При сильном метеоризме можно поставить газоотводную труб ку. Смазав вазелином, ее вводят на глубину 20—30 см. Свободный ^: конец трубки опускают в подкладное судно с налитой водой. Трубку извлекают через 1 час, при необходимости после перерыва ее можно ввести повторно.

Тошнота — рефлекторный акт, проявляющийся трудноопреде­ляемым своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. Она часто предшествует рвоте, но может быть и без нее. Механизм тошноты не выяснен. Ее появление возможно при токси­козе беременных, недостаточности функции почек, расстройстве, мозгового кровообращения. Тошнотой сопровождаются гастриты, рак желудка, при этом она возникает после приема пищи, особенно жирной. Нередко тошнота возникает при пониженной кислотности желудка.

Понижение аппетита встречается при гастритах и раке желудка. В последнем случае этот симптом является одним из ранних при­знаков заболевания. Аппетит нарушается при инфекционных забо­леваниях, патологии обмена веществ.

Рвота — сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка или кишечника выбрасывается через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Она может возникать при болезнях органов пищева­рения, повышении внутричерепного давления, отравлениях, болез­нях сердца, почек. Обычно рвота желудочного происхождения при­носит больному облегчение. Рвота при заболеваниях, приводящих к нарушению мозгового кровообращения (гипертонический криз, ин­сульт, опухоль мозга), наступает внезапно без предшествующей тошноты, упорна и облегчения не приносит.

Желудочное кровотечение всегда является серьезным симптомом. Оно может проявляться в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула, а чаше рвотой с примесью крови. Окраска рвотных масс за­висит от длительности нахождения крови в желудке. Если оно про­должительно, то под влиянием соляной кислоты желудочного сока образуется солянокислый гематин (содержимое рвотных масс напо­минает кофейную гущу). Алая кровь в кале указывает не на желу­дочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстого кишечника кровь бывает равномерно перемешана с калом, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации.

Желудочно-кишечное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, палением артериального давления, тахикардией, по­терей сознания. Эти симптомы могут быть первыми и ведущими в кли­нической картине желудочно-кишечного кровотечения, тогда как кро­вавая рвота и дегтеобразный стул (мелена) появляются несколько ча­сов спустя.

При признаках желудочно-кишечного кровотечения проводят срочное рентгенологическое или эндоскопическое исследование, повторно определяют содержание гемоглобина, эритроцитов в кро­ви, группу крови, при необходимости делают анализ кала на скры­тую кровь. Больному назначают строгий постельный режим, уло­жить с приподнятыми ногами, не давать пить и есть. На верхнюю часть живота — пузырь со льдом. Срочно вызвать врача (скорую по­мощь).

Понос (диарея) наблюлается при острых и хронических кишеч­ных инфекциях, а также при наличии воспалительных процессов в кишечнике, при этом выделяется большое количество воспалитель­ного экссудата, что ведет к усилению перистальтики и нарушению всасывания. Больной опорожняется в течение суток пять-шесть и более раз.

Запор — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечни­ке. Длительность эта весьма относительна и зависит во многих слу­чаях от пищевого рациона. При употреблении растительной пищи стул бывает два-три раза в день, в случае преобладания мясного ра­циона — гораздо реже. Запоры возникают при воспалительных из­менениях в толстом кишечнике, а также могут быть алиментарного (употребление легкоусвояемой пиши), неврогенного характера, эндокринного происхождения (при гипофункции щитовидной желе­зы), вызваны недостаточностью физических движений.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения проводится исследование кала. Его исследуют не позднее 8—12 часов после вы­деления. Собирается кал в чистую сухую, желательно стеклянную, посуду. Кал берется на общий анализ, на скрытую кровь, на яйца глист, на простейшие, на бактериологическое исследование.

БИЛЕТ N9.

Анатомо-физиологические особенности системы мочевыделения. Методы обследования больных с заболеваниями почек, сбор анализов мочи (общий, по Зимницкому), посев мочи.

К органам мочеотделения относятся почки, мочеточники, мо­чевой пузырь и мочеиспускательный канал. Моча образуется в поч­ках, из почек поступает в мочеточники, затем — в мочевой пузырь. У здорового человека за сутки в среднем выделяется 1200—1500 мл мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называ­ется диурезом. Мочеиспускание должно быть четыре-пять раз в су­тки. Количество выделенной мочи зависит от количества выпитой жидкости.

Наиболее частые жалобы у страдающих заболеваниями почек на боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, го­ловные боли, головокружение. Могут быть нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, по­вышение температуры тела.

Если больной жалуется на боли, следует установить их локали­зацию. Так, боли почечного происхождения локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников — соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря — над лобком. Боли бывают тупы­ми и ноющими, а у некоторых больных носят острый характер — то усиливаются, то несколько ослабевают (почечная колика).

Почечная колика, частый симптом почечно-каменной болезни, возникает в том случае, когда камень, выходящий в мочеточник, за­крывает его просвет. Во время приступа больные бывают беспокой­ны, пытаются найти удобное положение, мечутся в постели. Боли при почечной колике обычно односторонние, иррадиируют в соот­ветствующее подреберье, чаще всего в пах по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал и в половые орга­ны, внутреннюю поверхность бедра. Они часто сопровождаются рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, повышением температуры тела. При длительной закупорке мочеточника камнем и нарушении оттока мочи из лоханки могут присоединиться инфек­ционные осложнения. Больного необходимо уложить и успокоить.

Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температу­рой воды 38—39 °С продолжительностью 10—20 минут), способствую­щего прекращению болей, а иногда отхождению камня, также необхо­димо вызвать врача (скорую помощь).

При многих заболеваниях почек наблюдается нарушение моче­отделения, при котором изменяется как общее количество мочи за сутки, так и суточный ритм. Общее количество мочи, выделенное человеком за сутки, может увеличиваться или уменьшаться в зави­симости от физиологических условий или наличия заболеваний.

Уменьшение количества выделенной за сутки мочи ниже 500 мл носит название олигурия. Чаще всего она наблюдается при ограни­ченном употреблении жидкости, усиленном потоотделении, силь­ной рвоте, профузном поносе, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью.

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь на­зывается анурией. Это наблюдается при тяжелом заболевании почек, массивной кровопотере, переливании несовместимой крови, отрав­лении нефротоксическими ядами. Анурия, продолжающаяся в течение нескольких дней, грозит развитием уремии (интоксикация орга­низма продуктами азотистого обмена) и смертью больного.

От анурии следует отличать задержку мочи (ишурия), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Ишурия встречается при различных урологических заболеваниях, после хи­рургических операций на органах брюшной полости, в послеродо­вом периоде.

Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит назва­ние полиурия. Она может иметь как почечное, так и внепочечное происхождение. Наблюдается при обильном питье, в период схож­дения сердечных и почечных отеков, после приема мочегонных средств, при сахарном и несахарном диабете.

Учащенное мочеиспускание (свыше шести раз в сутки) называ­ется поллакиурией и встречается чаще всего при воспалении мочево­го пузыря и предстательной железы, аденоме предстательной желе­зы, а также заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объ­единяются в понятие дизурические расстройства.

В нормальных условиях 60—80 % суточного количества мочи вы­деляется днем (в период с 8 до 20 часов). При некоторых заболеваниях (хроническая сердечная недостаточность), за счет улучшения функции почек и сердца в покое в горизонтальном положении больного, боль­шая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы.

В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей при­меняют разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (т. е. очищения), определяющие скорость выделения креатинина, мочевины из кро­ви. С помощью радиоизотопного исследования проводится раздель­ное изучение функций правой и левой почки. Применяются рентге­нологические методы (обзорная рентгенография, томография, экс­креторная урография с введением контрастного вещества внутривенно, компьютерная томография), а также эндоскопиче­ские — цистоскопия, хромоцистоскопия, позволяющие визуально осмотреть слизистую мочеиспускательного канала и мочевого пузы­ря, провести катетеризацию мочеточников. Вместе с тем диагности­ческое значение сохранили относительно простые лабораторные ме­тоды. Для общего анализа мочи берут утреннюю порцию после предварительного тщательного туалета наружных половых органов. Женщинам рекомендуется закрыть вход во влагалище стерильнык ватным тампоном. Мочу в количестве 100—200 мл собирают в чис­тую сухую посуду, предварительно немного мочи надо выпустить в унитаз, прежде чем собрать в чистую баночку. На банке делается наклейка с фамилией и инициалами больного, ставится номер отде­ления и палаты, моча относится в лабораторию вместе с направле­нием.

При проведении общего анализа мочи определяют цвет, запах, реакцию, прозрачность, а также относительную плотность. Относи­тельная плотность мочи (удельный вес) зависит от содержания мо­чевины, мочевой кислоты и отражает концентрационную способ­ность почек. Измеряется урометром (прибор, имеющий шкалу со значениями относительной плотности от 1,000 до 1,050). Мочу на­ливают в цилиндр, куда затем опускают урометр. Показатели шкалы урометра, соответствующие верхнему уровню мочи в цилиндре, ха­рактеризуют ее относительную плотность.

При химическом исследовании мочи выявляют:

• наличие белка (его появление носит название протеинурии);

• появление сахара (глюкозурия);

• ацетона (ацетонурия);

• билирубина (билирубинурия);

• эритроцитов (гематурия).

Протеинурия свидетельствует о тяжелом поражении клубочков почек, гематурия является важным признаком мочекаменной болез­ни, опухоли почек, глюкозурия — симптом сахарного диабета. Об­наружение лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует чаще всего о воспалительном процессе в мочевой системе.

В настоящее время применяют метод сбора мочи по Нечипоренко. После тщательного туалета промежности у женщин или области на­ружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин собирают среднюю порцию мочи (2—3 мл) в чистую подготовленную емкость.

Сбор мочи на сахар из суточного количества. В течение суток со­бирается моча в одну большую емкость, ее количество измеряется, тщательно перемешивается и на исследование отливается во вторую емкость 100—150 мл.