7. Средства, применяемые при лечении инфаркта миокарда в соответствии с его основными симптомами.

Группы лекарственных средств при остром инфаркте миокарда

а. Острый период (эффективность доказана): тромболитики, аспирин, гепарин.

б. Длительная терапия (эффективность доказана): аспирин, варфарин — если не применяется аспирин и при тромбозе левого желудочка

Применение отдельных лекарственных средств

а. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

1) Каптоприл, Лизиноприл. Начинают с малых доз в первые несколько суток после инфаркта миокарда и постепенно увеличивают дозу; лечение постоянное, бессрочное.

б. Антикоагулянты

1) Острый период. Гепарин в низких дозах (5000 ед) (п/к) уменьшает риск тромбоза глубоких вен на время постельного режима.

2) Длительная терапия. Варфарин.

Aспирин.

Длительная терапия аспирином после инфаркта миокарда: достоверное снижение летальности и частоты повторных инфарктов миокарда.

в. Антиаритмические средства

1) Неотложная терапия (лидокаин)

2) Длительная терапия. Показания: устойчивая желудочковая тахикардия, возникающая позже, чем через 48 ч от начала инфаркта миокарда.

г. Бета-адреноблокаторы

1) Неотложная терапия

Метопролол, Атенолол.

2) Длительная терапия

Пропранолол

д. Антагонисты кальция

Дилтиазем. Не назначать те антагонисты кальция, которые не замедляют сердечный ритм (нифедипин, никардипин).

е. Магния сульфат.

Магния сульфат для широкого применения не показан. Может подавлять желудочковые аритмии, однако влияния на летальность не оказывает, несмотря на обнадеживающие результаты более ранних клинических испытаний.

ж. Морфин

Морфин 2—5 мг в/в каждые 5—30 мин при боли.

з. Нитроглицерин

1) Неотложная терапия. Нитроглицерин в/в может уменьшить размеры поражения и летальность при инфаркте миокарда, если лечение начато в течение первых 4 ч. Не назначать при артериальной гипотонии и инфаркте правого желудочка.

2) Длительная терапия. Нитраты в виде пластырей и для приема внутрь широко не используют. Нитраты для приема внутрь, назначаемые в первые сутки инфаркта миокарда, не влияют на летальность в течение первого месяца.

и. Кислород. Дозы: 1—4 л/мин через носовые канюли.

8. Профилактика кардиогенного шока.

Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда. Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей связано со снижением сердечного выброса, уменьшением объема циркулирующей крови, спазмом периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией (расстройство капиллярного кровотока).

Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке

Обезболивание: 2 мл 2% промедола с 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в. Повышение АД: 25% кордиамин 2 мл в/м, 30-60 мг преднизолона с 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в струйно или в/м, если применен нитроглицерин под язык.

Единственной группой препаратов, обладающих определенным положительным эффектом при данной патологии, являются симпатомиметики. Препараты данной группы оказывают специфическое воздействие на сердечно-сосудистую систему: повышают тонус кровеносных сосудов в системе микроциркуляции и стимулируют бета-рецепторы сердца. Главная задача врача при использовании препаратов данной группы — подобрать такую дозу и такой препарат, чтобы положительное воздействие на сердце перекрывало отрицательное действие на систему микроциркуляции.

Препаратом выбора при лечении истинного кардиогенного шока является ДОФАМИН (допамин).