II. Актуализация опорных знаний студентов:

1. Строение сердечно-сосудистой системы.

2. Болезни сердечно-сосудистой системы.

III. Изучение нового материала.

В лекции будут освещены следующие вопросы:

1. Характеристика заболевания ишемическая болезнь сердца.

2. Антиангинальные средства. Общая характеристика, классификация.

3. Характеристика нитратов и других нитровазодилататоров.

4. Особенности действия блокаторов кальциевых каналов.

5. Неселективные и кардиоселективные бета–адреноблокаторы.

6. Коронарорасширяющие средства.

7. Средства, применяемые при лечении инфаркта миокарда в соответствии с его основными симптомами.

8. Профилактика кардиогенного шока.

1. Характеристика заболевания ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Ишемия сердца или кислородное голодание развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям.

Причинами ИБС являются: закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах и т.д.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

Ишемическая болезнь сердца чаще возникает у мужчин работоспособного возраста. Клинические проявления ишемии сердца могут быть различными. Самым распространённым проявлением ишемии миокарда принято считать стенокардию.

Стенокардия или «грудная жаба» – резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма раздражают рецепторы и вызывают боль. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.

Различают 2 формы стенокардии: стенокардию напряжения и стенокардию покоя.

По характеру течения стенокардия может быть стабильной и нестабильной. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипностью болевых приступов в течение 1–3-х и более месяцев, нестабильная — резким качественным изменением приступов и повышенной опасностью возникновения инфаркта миокарда. Стабильная стенокардия связана с атеросклеротическим стенозированием коронарных сосудов, в результате чего коронарный кровоток не может существенно возрастать при увеличении работы сердца. Нестабильная стенокардия возникает, в основном, из-за спазма коронарных сосудов.

Основными путями фармакологической ликвидации дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его доставкой являются:

• расширение коронарных сосудов, способствующее увеличению коронарного кровотока;

• снижение потребности миокарда в кислороде;

• повышение устойчивости миокарда к гипоксии;

• нормализация реологических свойств крови.