2. Противокашлевые средства центрального и периферического действия. Показания и противопоказания к применению, побочное действие.

Препараты этой группы подавляют кашель – защитный механизм удаления содержимого из бронхов. Применение противокашлевых препаратов целесообразно тогда, когда кашель неэффективен (непродуктивен) или даже способствует движению секрета вглубь легких – хронический бронхит, рефлекторный кашель, эмфизема (заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождается разрушением альвеолярных стенок), муковисцидоз.

По преимущественному компоненту механизма действия выделяют две группы противокашлевых средств:

1. Средства центрального типа действия – наркотические анальгетики (КОДЕИН, морфин, этилморфина гидрохлорид), ненаркотические средства – ТУСУПРЕКС, ГЛАУЦИНА ГИДРОХЛОРИД – глаувент, СИНЕКОД (бутамират), БРОНХОЛИТИН.

2. Средства периферического типа действия – ЛИБЕКСИН (преноксдиазин).

КОДЕИН – препарат центрального типа действия, алкалоид опия, производное фенантрена. Агонист опиоидных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров. Обладает анальгетическим действием, в меньшей степени, чем морфин угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры. В небольших дозах не вызывает угнетения дыхательного центра, не нарушает функцию мерцательного эпителия и не уменьшает бронхиальную секрецию, усиливает действие анальгетиков, снотворных и седативных ЛС.

Кодеин выпускается в виде основания, а также кодеина фосфата. Кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов: микстура Бехтерева, таблетки КОДТЕРПИН, солпадеин и др.

Микстура Бехтерева содержит настой горицвета, натрия бромид и кодеин. Применяют при неврозах, неврастении, истерии, повышенной раздражительности, нарушениях сна

Кодтерпин включает кодеин и отхаркивающее средство – терпингидрат и гидрокарбонат натрия. Терпингидрат усиливает секрецию бронхиальных желез, обладает отхаркивающим действием. Натрия гидрокарбонат сдвигает pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты, в определенной степени стимулирует также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Способствует выведению слизи из дыхательных путей при кашле и ослабляет кашлевой рефлекс. Максимум действия наступает через 30–60 мин после приема внутрь и длится в течение 2–6 ч.

МОРФИН – наркотический анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашлевому эффекту, но используется в этом плане редко, так как угнетает центр дыхания и вызывает наркоманию. Применяют только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма легкого, операция на органах грудной клетки и др.).

ГЛАУЦИН – алкалоид растения мачок желтый (Glaucium flavum). Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии на ЦНС. Глауцина гидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя, однако, к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости. Глауцин также ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите. Препарат назначают для подавления кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. При его употреблении отмечают задержку отделения секрета из бронхов и отхаркивания мокроты. Возможно умеренное понижение артериального давления, так как препарат обладает альфа-адреноблокирующим действием. Поэтому глауцин не назначают лицам, страдающим гипотензией и лицам с инфарктом миокарда.

ТУСУПРЕКС – препарат, преимущественно действующий на кашлевой центр без угнетения центра дыхания. Используется для купирования кашлевых приступов при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей.

СИНЕКОД (бутамират) – снижает возбудимость кашлевого центра (центральное действие), раздражение слизистых, оказывает умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Показания: кашель любой этологии (в т.ч. подавление кашля в пред- и послеоперационном периоде, бронхоскопии), коклюш.

Все эти средства назначают при сухом непродуктивном кашле. При сухости слизистой оболочки бронхов, при вязком и густом секрете бронхиальных желез, уменьшить кашель можно путем повышения секреции желез слизистой оболочки бронхов, а также разжижением секрета, а с этой целью назначают отхаркивающие средства.

ЛИБЕКСИН – синтетический препарат, назначаемый по одной таблетке 3-4 раза в сутки. Препарат действует преимущественно периферически, но имеется и центральный компонент.

Механизм действия либексина связывают:

• с легким анестезирующим влиянием на слизистую верхних дыхательных путей и облегчением отделения мокроты,

• с легким бронхолитическим эффектом.

На ЦНС препарат не влияет. По противокашлевому эффекту уступает кодеину, но не вызывает развития лекарственной зависимости. Эффективен при трахеите, бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

К побочным эффектам можно отнести излишнюю анестезию слизистых оболочек.