Диагностика беременности в ранние сроки
Беременность раннего срока определяют по совокупности анамнестических данных, определенных субъективных и объективных признаков, данных гинекологического осмотра, аппаратных и лабораторных методов исследования.
Признаки беременности распределяются на 3 группы.
1. Сомнительные признаки - это разного рода субъективные ощущения, а также объективно определенные изменения в организме, кроме изменений во внутренних половых органах:
а) субъективные явления - тошнота, блевание, потеря или усиление аппетита, вкусовые прихоти (страсть к соленой или кислой еде, к мелу и т.п.), изменения обонятельных ощущений (отвращение к запаху мясной еды, табачного дыма и тому подобное), легкая утомляемость, сонливость.
б) объективные явления - пигментация кожи лица, белой линии живота, внешних половых органов, усиление пигментации сосков и вокруг них.
2. Вероятные признаки - это объективные признаки, которые определяются со стороны половых органов, молочных желез, а также с помощью иммунологических реакций на беременность. Они характерные для беременности, хотя иногда могут возникать и по другим причинам. Это такие признаки как прекращения менструаций в детородном возрасте женщины, увеличения молочных желез и выделения из сосков молозива или молока.
К вероятным признакам также относят данные гинекологического обследования: осмотра внешних половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального гинекологического обследования. При этом можно наблюдать взрыхление и цианоз преддверие влагалища, самого влагалища и шейки матки; увеличение и размягчение матки, изменение ее формы; повышение сократительной способности матки (кратковременное уплотнение размягченной матки).
Из признаков, которые наблюдаются при исследовании беременной матки, важнейшими являются следующие.
Признак Гентера: при влагалищном исследовании в ранние сроки беременности на передней поверхности матки, точно по средней линии ее, находят гребнистое выступление, которое не распространяется ни на дно, ни на заднюю поверхность матки, ни на шейку.
Признак Горвица-Гегара: при влагалищном исследовании оказывается размягчение в участке перешейка, в результате чего здесь легко сходятся пальцы внутренней и внешней руки. Шейка чувствуется как более плотное тело.
Признак Пискачека: при влагалищном исследовании контуры дна матки и участка ее углов оказываются неправильными. Тот угол, который отвечает месту вживления яйца, выступает значительно больше за противоположный. Вся матка оказывается несимметричной.
Признак Снегирева: при влагалищном исследовании беременной матки она в результате механического раздражения начинает под пальцами сокращаться и становится более плотной.
К вероятным признакам беременности принадлежат иммунологические реакции на беременность, которые базируются на определении в моче или в плазме крови хорионического гонадотропина (ХГЛ). ХГЛ выделяется трофобластом, потом хорионом, плацентой. Этот гормон складывается с альфа- и бета-субьединиц. Выделение начинается с 7-8 дня после оплодотворения, поэтому лабораторная диагностика возможна после этого срока. Для исследования нужно брать утреннюю мочу, в которой наблюдается наибольшая концентрация гормона, поскольку метод имеет порог чувствительности. Определение бета-ХГЛ в плазме является более достоверным. Нужно подчеркнуть, что хотя ХГЛ продуцируется трофобластом, реакция принадлежит лишь к вероятным признакам, потому что при таком патологическом состоянии, как хорионепителиома, также наблюдается позитивные реакции на ХГЛ. Кроме того, после прерывания беременности реакции остаются позитивными на протяжении 7-10 дней, а при патологических состояниях (болезни трофобласта) - 2-4 месяца. Нижняя граница чувствительности метода - 5 МЕ/Л.
Достоверные признаки являются убедительным доказательством наличия беременности у обследуемой женщины. Все признаки этой группы имеют только объективный характер и происходят только от плода. К ним принадлежат признаки, которые оказываются при интравагинальном ультразвуковом исследовании. Другие достоверные признаки оказываются с 20 недель беременности и не принадлежат к признакам беременности раннего срока. Это такие признаки: шевеления плода, которые определяются рукой или при выслушивании (а не такие, что чувствует самая беременная); выслушивание сердечных тонов плода; прощупывание частей плода (головки, ножек, ягодиц, ручек); определение сердцебиения плода с помощью кардиотокографии. Необходимо обратить внимание на то, что применение цветного импульсного Допплера запрещено к окончанию критического периода органогенеза. Это связано с тем, что использование новейших доплеровских технологий при трансвагинальных эхографиях в сроки беременности до 10 недель имеет потенциальную угрозу тератогенного термического эффекта в результате нагревания эмбриона.
В настоящее время стандартом диагностики беременности в ранние сроки является сочетание двух методов:
Определение бета-ХГЛ в моче или в плазме крови;
Трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Размер матки на протяжении первых 3 месяцев беременности, когда она находится еще в полости малого таза, определяется при двуручном гинекологическом исследовании, в дальнейшем при пальпации живота - за высотой стояния дна матки.
При установлении срока беременности точность зависит от раннего обращения женщины к женской консультации. Рекомендуется при первичном осмотре обследовать женщину двум специалистам-акушерам. Ввиду трудностей определения срока оплодотворения, диагноз беременности устанавливается с интервалом в неделю (например: беременность 8-9 недель). Достовернее срок беременности определяется на основании измерения параметров эмбриона и плода методом ультразвукового исследования.
Методы перинатального скрининга в первом триметсри беременности:
РАРР-тест - оценивает риск развития хромосомных аномалий, в частности синдрома Дауна;
уровень бета-ХГЧ - характеризует функцию хориона, а после 12 недель - плаценты;
альфа-фетопротеин - характеризует билоксинтезирующую функцию плаценты.