Тема 3: Физиологические роды: ведение 1, 2 и послеродового периодов. Индуцированные и программированные роды. Многоплодная беременность.

Практические навыки

1. Произвести и описать данные бимануального исследования у первородящей женщины.

1.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.

1.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки субконической формы, наружный зев точечный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

2. Произвести и описать данные бимануального исследования у повторнородящей женщины.

2.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.

2.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

3. Наметить план ведения последового и раннего послеродового периода для профилактики кровотечения в родах двойней.

3.1. В периоде изгнания подключить капельницу с окситоцином и начать внутривенное капельное его введение.

3.2. После рождения второго плода увеличить скорость введения окситоцина.

3.3. Опорожнить мочевой пузырь.

3.4. После рождения последа положить на переднюю брюшную стенку пузырь со льдом.

4. Оказать акушерское пособие при приеме нормальных родов.

Цель пособия – защита промежности (предупреждение разрыва промежности).

Приступают к оказанию пособия с момента прорезывания головки.

4.1. Предупреждение преждевременного разгибания головки: головку удерживается ладонной поверхностью пальцев левой руки, расположенной на лоне.

4.2. Правая рука, расположенная в области промежности осуществляет «заимствование» тканей из соседних областей (область больших половых губ): четыре пальца руки плотно прилегающие к области левой половой губы и отведенный большой палец – к области правой низводят ткани книзу по направлению к промежности.

4.3. После рождения теменных бугров и фиксации подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза осуществляется регуляция потуг: роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом, левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают её, правой рукой сдвигают ткани промежности со лба и лица ребенка. При необходимости предлагают роженице потужиться с силой, необходимой для бережного выведения головки.

4.4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. Головку захватывают ладонями обеих рук, прилегающих к правой и левой височно-щечным областям головки, направляя затылок плода в сторону, соответствующую позиции (следуя за внутренним поворотом плечиков).

4.5. После завершения поворота головку плода отклоняют кзади пока под симфиз не подойдет граница верхней и средней трети плеча. Затем левой рукой головка плода приподнимается кпереди, а правая сдвигает промежность с заднего плечика.

4.6. В подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательный пальцы обеих рук и туловище плода приподнимают, способствуя рождению ребенка.