- •Екатеринбург, 2006
- •Содержание
- •Биоэтика
- •Биоэтика в сша
- •Болезнь
- •Буддизм и биоэтика
- •«Врач - пациент»
- •Врачебные ошибки
- •Генные технологии
- •Геном человека
- •Деонтология
- •Деонтология медицинская
- •Дефекты медицинской помощи
- •Договорная модель
- •Здоровье
- •Информированного согласия модель
- •Искусственное оплодотворение
- •Искусственное осеменение
- •Ислам и биоэтика
- •Иудаизм и биоэтика
- •Клонирование
- •Коллегиальная модель
- •Комитет биоэтический
- •Компетентный пациент
- •Контрактная модель
- •Контрацепция
- •Медицина
- •Медицинская тайна
- •Медицинская этика
- •Медицинское вмешательство
- •Медицинское право
- •Ответственность медицинских работников
- •Ответственность пациента
- •Паллиативное лечение
- •Патерналистская модель
- •Пациент
- •Права врача
- •Права пациента
- •Права человека
- •Право на жизнь
- •Право на смерть
- •Православие и генные исследования
- •Принципы биоэтики
- •Психиатрия
- •Религия и трансплантация
- •Религия и экстракорпоральное оплодотворение
- •Репродуктивный выбор
- •Репродуктивное здоровье
- •Репродуктивное право
- •Реципиент
- •Сакральная модель
- •Сестрогении
- •Смерть мозга
- •Суррогат
- •Суррогатное материнство
- •Техническая модель
- •Трансплантат
- •Трансплантация
- •Трансплантология
- •Христианство и биоэтика
- •Эвтаназия
- •Эгогении
- •Эгротогении
- •Эксперимент
- •Экстракорпоральное оплодотворение (эко)
- •«Этический кодекс российского врача»
- •Ятрогении
- •Рекомендуемая литература
- •Биоэтический словарь
Паллиативное лечение
Паллиативное лечение (позднелат. pallio – прикрывать, сглаживать) = вынужденный подход к лечению пациента с использованием методов и лекарственных средств, ослабляющих проявления болезни, но не устраняющих ее причину. Например, при неоперабельной стенозирующей опухоли преимущественно органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника) с целью устранения непроходимости и облегчения страданий больного может быть проведено паллиативное вмешательство – наложение так называемых обходных анастомозов.
Паллиативная помощь означает поддержание качества жизни неизлечимых, больных, страдающих от болей и дискомфорта пациентов. В России нуждаются в обезболивании более 120 тысяч только онкобольных (2001 г.), но реальную возможность получить паллиативную помощь имеют только 59% пациентов. В стране действует более 130 подразделений паллиатовной помощи: кабинеты, центры, хосписы (Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. № 3. С.4).
Патерналистская модель
Патерналистская (авторитарная, традиционная) модель отношения «врач-пациент» состоит в том, что врач руководит лечением, принимает решение, информирует пациента в той мере, в которой считает нужным, а пациент пассивен, полностью подчиняется врачу. Целью этой модели является здоровье пациента.
Эта модель самая ранняя в истории медицины. Она возникает одновременно с медициной и впоследствии закрепляется в силу следующих обстоятельств. Во-первых, изначально и по настоящее время врач и пациент выступают неравными сторонами, прежде всего в медицинском плане: врач – профессионал, пациент – профан в большинстве случаев. Во-вторых, в силу вышесказанного пациент вынужден доверять врачу. В-третьих, в медицине всегда были и будут ситуации, когда ради спасения здоровья и жизни пациента врач берет на себя всю ответственность: скорая и неотложная помощь, интенсивная терапия, реанимация. В-четвертых, в некоторых странах патерналистская модель закрепляется как почти единственно возможная: авторитарные и тоталитарные режимы. Так, в СССР патерналистское отношение государства к гражданам вполне коррелировалось с государственной общедоступной бесплатной медицинской помощью.
В «Клятве Гиппократа» мы находим письменное закрепление этой модели. Клятва ориентирует врача на избежание причинения вреда пациенту, но и одновременно настаивает на молчаливом подчинении пациента врачу. Одна из норм клятвы рекомендует, например, врачу – «не следует ничего рассказывать пациенту о теперешнем и возможном будущем состоянии его здоровья». В соответствии с клятвой Гиппократа врачу предоставляется полное право решать проблему информирования пациента без участия последнего.
Патерналистская модель подразумевает под отношениями врача и пациента отношения, подобные отношению родителей и детей («патер» – лат. – отец): покровительство, полная ответственность и забота со стороны врача и тем самым зависимость пациента от него во всем.
Длительное существование патерналистской модели свидетельствует о ее определенной исторической оправданности, о постоянном доверии врачам со стороны пациентов. Социологические опросы, проведенные союзом медиков Финляндии, свидетельствуют о высоком доверии к врачам: 76% опрошенных заявили, что врач должен действовать в каждом конкретном случае по собственному усмотрению, не согласуясь с пациентом; 90% опрошенных признали, что никогда не оспаривали поставленный диагноз.
В силу того, что пациент в этой модели выступает в качестве объекта, патерналистская модель содержит возможность проявления пренебрежительного, невнимательного отношения к внутреннему миру пациента, к его психическому и моральному состоянию. Об этом свидетельствуют языковые формы (реплики), складывающиеся в процессе врачевания и в отечественной медицине: «пожили, бабушка, и хватит», «ваше сердце старше вас»; в рентгенкабинете – «ложитесь, мамаша, сейчас мы вам снимем голову» и др. Здесь мы видим явное нарушение деонтологических норм, и оно вызвано, не в последнюю очередь, низкой общей и профессиональной культурой медицинского персонала.
Для отечественной медицины господство патерналистской модели обусловлено, помимо вышеназванных причин, длительным существованием авторитарных общественных отношений, в которых приоритетными всегда были права государства, общества, коллектива, а не отдельного человека, гражданина.
В середине ХХ века патерналистская модель отношения «врач-пациент» столкнулась с серьезными трудностями, главными из которых явились растущее самосознание человека как гражданина и как пациента; повышение статуса здоровья, жизни как высшей ценности человека, поставленных под угрозу современными медицинскими технологиями. Пришло время новых моделей отношений «врач-пациент», в том числе и модели «информированного согласия».