ше, по ходу вены до и после каждой промежуточной инъекции: ^ катетер должен быть закрыт стерильной повяз­кой или пленчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть до­ступно визуальному осмотру без удаления повяз­ки); > проверить герметичность всех соединений; убедиться, что крышка инъекционного порта посто­янно закрыта.

Обеспечения профилактики и ранней диагностики осложнений: - непроизвольного выхода катетера; - инфицирования (припухлость, покрас­нение, боль при дотрагивании) - подтекания; - кровотечения из катетера; - воздушной эмболии.

5.

Проводить смену повязки в соответствии с врачеб­ными назначениями, 2-3 раза в неделю лейкопла-стырную, пленочную - вместе с катетером, не реже, чем через 5 дней (при промокании и загрязнении -немедленно): > обрабатывать кожу вокруг катетера одним из ан­тисептических растворов; > уведомить врача в случае накладывания ком­прессов: полуспиртовых, с гепариновой и троксевазиновой мазью; > не пользоваться ножницами при смене лейкопла-стырных повязок;

> указывать дату и время перевязки, фамилию ме­дицинской сестры.

Профилактика инфицирования и тром-бообразования.

Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попа­данию катетера в кровеносную систему. Обеспечение преемственности ухода и оценки качества работы медицинской сестры.

6.

Внимательно следить за ребенком и пациентом гери­атрического возраста. (Возможно несознательное снятие повязки и повреждение катетера)

Обеспечение безопасности.

7.

Проводить промывание физиологическим раствором и (или) *гепаринизацию катетера после каждого ис­пользования.

Время промывания или гепаринизации следует от­ражать в карте пациента.

Поддержание эффективности системы. Профилактика тромбообразования.

Обеспечение преемственности ухода и объективной оценки качества работы медицинской сестры.

8.

Проводить замену ПВК: > каждые 72 - 96 час полиуретановый; > через 24-48 час, если он установлен в неотлож­ной ситуации без надлежащих асептических условий. Менять инфузионные системы каждые 24 часа. Проводить отметку замены в карте пациента, с указа­нием фамилии сестры.

Профилактика инфицирования. Обеспечение преемственности ухода

9.

Оповестить врача немедленно, если: > катетер перестал функционировать; > появились визуальные осложнения; появились побочные реакции на вводимый препарат: (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t)

Обеспечение безопасности пациента.

10.

Вводить регулярно в карту наблюдения за пациентом информацию об объеме и скорости инфузии в тече­ние суток.

Обеспечение контроля эффективности проводимой терапии.

11.

Удалить катетер может врач или медицинская сестра.

Поводом к удалению может быть окон­чание лечения или возникновение осложнений.

12.

Дезинфицировать и утилизировать использованный инструментарий и перевязочный материал

Профилактика ВБИ.

13.

Проследить, чтобы дата удаления и постановки катетера была зафиксирована в истории.

Обеспеченибе преемственности ухода и оценки работы медицинского персона­ла.

* Гепаринизация ПВК проводится по назначению и под контролем врача. Разведение гепа­рина должно соответствовать внутренним стандартам ЛПУ.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.

Психологическая подготовка к мани­пуляции.

3. Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.

Обеспечение психологического ком­форта.

5. Подготовить оснащение.

Необходимое условие для эффектив­ности процедуры

6. Вымыть руки. Надеть перчатки, фартук.

Обеспечение инфекционной без­опасности.

7. Собрать систему ( или вскрыть упаковку) для постановки клизмы: вскрыть стерильную упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. При использовании однора­зовой кружки наконечники не нужны.

Необходимое условие для поступле­ния жидкости в прямую кишку.

8. Закрыть вентиль, налить в кружку 1 - 1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки.

Объем жидкости зависит от возраста: до 3 мес. 50-60 мл; до 12 мес. 100-150 мл; до 2 лет - 200 мл; от 2 до 9 лет -до 400 мл; от 9 лет - 500 и более мл.

9. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим).

Вытеснение воздуха из системы и проверка ее проходимости.

10. Смазать наконечник вазелином.

Примечание: температура воды зависит от конкретной цели по­становки клизмы: при атонических запорах t = 16-20°С; при спа­стических t = 37—38°С; в остальных случаях t = 23-25°С.

Облегчает введение наконечника в прямую кишку. Холодная вода стимулирует пери­стальтику кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускула­туры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.

11. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку.

При неудержании воды, она будет стекать в таз, не загрязняя окружаю­щую среду.

П. Выполнение процедуры:

12. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу.

Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении пациента лежа на спине.

Учитываются анатомические осо­бенности расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выпол­нения данной процедуры.

13. Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, пра­вой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направ­лению к пупку (3-4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8-10 см.

Профилактика травмы и обеспечение эффективности процедуры. Глубина введения наконечника зави­сит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрос­лому.

14. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в ки­шечник.

Предупреждение неприятных ощу­щений у пациента.

15. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки.

Способствует удержанию жидкости.

16. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не по­ступает в кишечник — поднять кружку выше, чем на 1 м, или из­менить положение наконечника. При отсутствии результата за­менить наконечник. При неудержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку Эсмарха ниже. Примечание: менять высоту кружки можно неоднократно.

Отверстие наконечника может за­биться каловыми массами или упи­раться в стенку кишки

Снижается скорость введения жид­кости и давление ее на стенки кишки.

17. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки.

Улучшение поступления воды в ки­шечник за счет изменения внутри-брюшного давления.

18. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно из­влечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в ем­кость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной без­опасности.

19. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко подышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечнике, лучше 5-10 мин.

Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальти­ки.

20. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве на дефекацию подложить судно.

Обеспечение физической безопасно­сти. Исключение загрязнения окру­жающей среды.

21. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).

Оценка эффективности процедуры.

22. Обеспечить пациенту возможность провести туалет, под­мыть в случае необходимости.

Обеспечение физической и психоло­гической безопасности.

23. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально

Обеспечение физического и психо­логического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру.

III. Завершение процедуры:

24. Погрузить в емкость с дезинфектантом использованный ин­струментарий, обработать и утилизировать одноразовый в соот­ветствии с методическими рекомендациями. 25. Снять перчатки и вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

26. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.