A. Рассеянный склероз, церебро-спинальная форма.

B. Ишемический инсульт в стволе.

C. Острый рассеянный энцефаломиелит.

D. Подострый склерозирующий панэнцефалит.

E. Опухоль головного мозга

135. Больная болеет около года, когда резко снизилось зрение на левый глаз. Через 7 месяцев появилось двоение в глазах, слабость в ногах, затруднение мочеиспускания, шаткость при ходьбе. В анамнезе частые инфекционные заболевания. Объективно: горизонтальный нистагм, диплопия при взгляде вправо, сглажена левая носогубная складка. Речь сканированная. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней, в руках снижен. Сухожильные рефлексы повышены, клонусы стоп. Гиперметрия, адиадохокинез. Атаксия в пробе Ромберга. МРТ головного и спинного мозга выявило множество очагов с повышенной интенсивностью сигнала в переветрикулярном пространстве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

B. Ишемический инсульт в стволе.

C. Спастическая параплегия Штрюмпеля.

D. Острый рассеянный энцефаломиелит.

E. Нейросифилис, ранняя форма.

136. У мужчины являющимся носителем ВИЧ, постепенно ухудшилось память, внимание, появилось лабильность поведения, снижение интеллектуальной деятельности. Объективно: гиперрефлексия на конечностях, положительные симптомы орального автоматизма, тремор в покое и при выполнении координаторных проб. На ЭЭГ: медленно волновая активность. На КТ: диффузная церебральная атрофия, расширение желудочков.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Начальные проявления СПИД-деменция.

B. Болезнь Альцгеймера.

C. Болезнь Пика.

D. Болезнь Крейцфельда-Якоба.

E. Опухоль головного мозга.

137. Больная жалуется на приступы с потерей сознания. Болеет с13 лет, когда впервые во сне вскрикнула, упала на пол, появились тонические судороги лица, рук ног, которые сменились клоническими. Зрачки стали широкими, лицо красным, выделилась слюна розового цвета. После приступа девочка заснула. Утром приступа не помнила. В дальнейшем подобные приступы возникали 2-3 раза в год. Из анамнеза: в 3 года перенесла ЧМТ. В межприступный период очаговой неврологической симптоматики нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Эпилепсия, генерализованный приступ.

B. Эпилепсия, абсансы.

C. Опухоль головного мозга.

D. Вегето-сосудистая дистония с синкопальными состояниями.

Е.Истерия.

138. Больной на улице внезапно упал, нарушилось сознание, появились судороги во всем теле, розовая пена в угле рта. Вызвана скорая помощь. За время, прошедшие до поступления в стационар (около часа) у больного несколько раз возникали приступы тонико-клонических судорог. В сознании не приходил. На момент осмотра: дыхание шумное, хриплое, сознание нарушено, АД 150/90 мм рт.ст., Ps 88 уд.в мин. На КТ головного мозга очагов не выявлено.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Эпилептический статус.

B. Геморрагический инсульт.

C. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Опухоль головного мозга.

Е. Генерализованный эпилептический приступ.

139. Ребенок, по словам родителей, несколько раз в сутки внезапно на 5-6 секунд застывает, утрачивает речь, не реагирует на обращение к ней. После эпизода ничего не помнит о нем. Из анамнеза: в 2-х летнем возрасте переболела краснухой. Объективно: очаговой неврологической симптоматики нет. На ЭЭГ: двухсторонние ритмичные комплексы «пик-волна» с частотой 3 комплекса в секунду.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Эпилепсия, абсансы.

B. Эпилепсия, генерализованная форма.

C. Вегето-сосудистая дистония с синкопальным состоянием.

D. Истерия.

Е.Эпилепсия, джексоновская форма.

140. У ребенка несколько раз в день возникают приступы потери сознания (5-10 секунд) без падения и судорог. Неврологический статус: без патологии. На МРТ головного мозга очаговых изменений не найдено. На ЭЭГ на фоне гипервентиляции возник пароксизм в виде комплексов. Пик – медленная волна 3 в секунду во всех отведениях одновременно. Пароксизм длился 10 секунд.

Какой вид пароксизма возник?

A. Абсанс.

B. Генерализованный эпилептический приступ.

C. Приступ джексоновской эпилепсии.

D. Истерический припадок.

Е.Вазопрессорные обмороки.

141. Девочка пожаловалась на чувство дурноты, слабость, звон в ушах, стала бледной, покрылась потом, после чего на несколько секунд потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, пульс 50 ударов в минуту, слабо наполнен, АД 90/60 мм рт.ст. Неврологический статус: без очаговых симптомов. После вдыхания паров нашатырного спирта пришла в себя, чувствовала общую слабость.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Вазопрессорный обморок.

B. Малый эпилептический припадок.

C. Мигренозный приступ.

D. Приступ джексоновской эпилепсии.

Е. «Дроп-атака».

142. Больная жалуется на приступы интенсивной головной боли в левой половине головы, головокружения, нечеткость предметов в правом поле зрения. Боль усиливается при кашле, движении. Приступу предшествует «туман» перед глазами. Болеет с 20 лет. Приступы 1 раз в месяц. В неврологическом статусе: без патологии. Данные УЗДГ: асимметрии линейной скорости кровотока нет, функциональное напряжение кровотока в правой надблоковой артерии. Окклюзии нет. РЭГ: нарушение венозного оттока.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Мигрень, офтальмоплегическая форма.

B. Височный артериит.

C. Головная боль напряжения.

D. Кластерная головная боль.

Е. Синдром Таласа-Ханта.

143. Больная жалуется на приступы головной боли, возникающее 1-2 раза в месяц. Боль локализуется в правой половине головы, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Перед приступом отмечается снижение фона настроения. Приступ проходит после сна. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Мигрень без ауры.

B. Опухоль головного мозга.

C. Пучковая головная боль.

D. Головная боль напряжения.

Е. Вертеброгенная цервикалгия.

144. У больной развился приступ боли в правой половине головы. Боль усиливается от яркого света, громких звуков. Объективно: неврологической симптоматки не выявлено. Из анамнеза известно, что подобные приступы возникают на протяжении 5 лет 1 раз в 2-3 месяца.

Назначьте лечение.

A. Препараты спорыньи, номигрен, седативные препараты.

B. Препараты спорыньи, финлепсин, спазмалгон.

C. Кавинтон, фуросемид, финлепсин, аналгин.

D. Валериана, винпоцептин, препараты спорыньи.

Е. Троксевазин, фуросемид, трентал.

145. Больная жалуется на боли в пальцах кистей и стоп, парестезии в них, побледнение кожи пальцев во время болевого приступа. Болеет около 5 лет. Был выставлен диагноз: болезнь Рейно.

Назначьте лечение.

A. Нифедипин, индометацин, аминазин.

B. Финлепсин, индометацин, диазолин

C. Антибиотики, кавинтон, милдронат.

D. Пирацетам, индометацин, финлепсин.

Е. Анальгин, кавинтон, седативные препараты.

146. Больную беспокоит боль, чувство ползанья «мурашек» в пальцах кистей и стоп, зуд в них, жжение. Болеет 3-4 года, в последнее время пальцы во время приступа бледнеют и отекают. Приступ болей всегда провоцируются переохлаждением. Объективно: очаговой неврологической симптоматики нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Болезнь Рейно.

B. Эритромелалгия.

C. Рассеянный склероз.

D. Вегетативно-сосудистая дистония.

Е. Боковой амиотрофический склероз.

147. Больной жалуется на приступы диффузной головной боли давящего характера «как шлем на голову одели», длящейся 7-10 дней, сопровождающейся тошнотой. Объективно: тремор пальцев кистей, болезненность и напряжение мышц шеи, затылка. Фон настроения снижен. Отмечает, что приступы возникают 2-3 раза в год, обычно после стрессовых ситуаций.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Головная боль напряжения.

B. Пучковая головная боль.

C. Мигрень.

D. Ликворно-гипертензионный криз.

Е. Симпато-адреналовый криз.

148. Больной жалуется на интенсивную головную боль, жгучую, пульсирующую в правой половине головы. Приступы возникают ночью, обычно в 4-5 утра, длятся 1-2 часа, в течение нескольких, самостоятельно регрессируют. Во время приступа больной возбужден, беспокоен. Приступы провоцируются приемом алкоголя.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Пучковая головная боль.

B. Мигрень без ауры.

C. Головная боль напряжения.

D. Вертеброгенная цервикокраниалгия.

Е. «Дроп-атака»

149. Молодой человек жалуется на приступы головной боли в левой половине головы, во время которых он беспокоен, не может найти себе место, чувствует жар во всем теле, иногда повышенную потливость, болевой приступ может повторяться несколько дней, затем не возобновляются несколько месяцев. Объективно: неврологическая симптоматика не выявлена.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Пучковая головная боль.

B. Головная боль напряжения.

C. Мигрень классическая.

D. Нарушения мозгового кровообращения

Е. Вегетативные кризы.

150. Молодой человек обратился к врачу с жалобами на приступы резкого побледнения кожных покровов, с тахикардией, повышением артериального давления, внутренним ознобом, чувством нехватки воздуха, страхом смерти. В конце приступа учащенное мочеиспускание.

Назовите приступ.

A. Симпатоадреналовый криз.

B. Вагоинсулярный криз.

C. Гипертоничекий криз.

D. Неврастения.

Е. Истерические припадки.

151. Больная вызвала бригаду скорой помощи, беспокоит тошнота, головокружение, страх смерти, тревога, ощущение нехватки воздуха, затруднение вдоха, парестезии в конечностях. АД 160/100 мм рт.ст., Ps 96 уд.в минуту. Объективно: кожные покровы холодные, сухие. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается мышечный спазм верхних конечностей по типу «руки акушера».

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Симпатоадреналовй криз.

B. Истерический припадок.

C. Синдром Дежерина-Руси.

D. «Дроп-атака».

Е. Ишемический инсульт в стволе мозга.

152. Больной жалуется на приступы болей в животе в эпигастральной области с иррадиацией в нижнюю часть живота, спину. Боли сопровождаются чувством жара во всем теле, тревогой, дрожью, ослаблением перистальтики кишечника, поносами, олегурией, болевыми ощущениями во внутренних органах (сенестопатии). Злоупотребляет алкоголем.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Солярит.

B. Гипоталамический криз симпатоадреналовый.

C. Соматическая патология (панкреатит).

D. Хирургическая патология (прободная язва).

Е. Вагоинсулярный криз.

153. Больная, живущая в неблагополучной семье, жалуется на периодические приступы головных болей, сопровождающиеся внезапно развивающимся состоянием с частичными наклонами головы, наморщиванием лба, облизыванием губ, подергиванием головы. Если отвлечь внимание ребенка эти движения исчезают.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Невроз навязчивых движений.

B. Истерические припадки.

C. Малые эпилептические припадки

D. Генерализованные эпилептические припадки

Е. Хорея Гентингтона

154. Молодая девушка после эмоционального стресса с громким криком падает на пол, беспорядочно машет руками, ногами, головой, выгибается дугой, сознание не нарушено. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, речь замедленная, невнятная.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Истерический припадок.

B. Эпилептический припадок.

C. Вагоинсулярный криз.

D. Симпатоадреналовый криз.

Е. Абсанс.

155. Больная жалуется на двоение перед глазами, слабость в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение речи, затруднение мочеиспускания. Болеет более 5 лет, начало связывает с ретробульбарным невритом. Объективно: нистагм в обе стороны, сканированная речь, нижний вялый парапарез с высокими сухожильными рефлексами, положительные стопные знаки. Предположительный диагноз: рассеянный склероз.

Выберите метод обследования?

A. Магнитно-ядерно-резонанстный томограф.

B. Электроэнцефалография.

C. Реоэнцефалография.

D. Эхоэнцефалография.

Е. Люмбальная пункция.

156. Больной отмечает, что его в течение года беспокоят интенсивные головные боли, чаще утром, сопровождающиеся рвотой. Последние 2 месяца присоединилась слабость в левых конечностях, нарушение чувствительности в них. Родственники отмечают странности в поведении и нарушение психики. Объективно: прозомонопарез слева, девиация языка влево, левосторонний спастический гемипарез, плегия в руке. Левосторонняя гемигипестезия. Предположительный диагноз: опухоль правого полушария головного мозга.

Выберите метод обследования?

A. Компьютерная томография.

B. Эхоэнцефалография.

C. Допплерография.

D. Люмбальная пункция.

Е. Реоэнцефалография.

157. У женщины без видимых причин возникла прогрессирующая слабость в дистальных отделах рук, неловкость при выполнении дифференцированных движений, похудание конечностей. В неврологическом статусе: гипотрофия мышц языка, гипотрофия мышц рук и верхнего плечевого пояса, фасцикуляции, сухожильные рефлексы верхних конечностей высокие, рефлексогенные зоны расширены, чувствительных и тазовых нарушений нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма.

B. Спондилогенная цервикальная миелопатия.

C. Опухоль спинного мозга.

D. Интоксикационная миелопатия.

Е. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди.

158. После возвращения из командировки (Дальний Восток) у пациента резко поднялась температура тела до 40⁰С, присоединились: озноб, сильная цефалгия, рвота, боли в мышцах, гиперемия лица, шеи, конъюктивы, нарушения сознания – оглушенность, выраженные менингеальные симптомы, присоединился вялый паралич плечевого пояса, проксимальных отделов рук, «свисающая шея». В ЦСЖ: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, высокое содержание белка. Серологическая реакция РСК – положительная.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Клещевой энцефалит.

B. Герпетический энцефалит

C. Эпидемический энцефалит.

D. Острая полинейропатия Гийена-Барре.

Е. Японский энцефалит.

159. У пациента после 2-х недель болезни, проявившейся субфебрильной температурой, выраженной астенией и патологической сонливостью, присоединился акинетико-ригидный синдром.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Эпидемический энцефалит.

B. Клещевой энцефалит.

C. Герпетический энцефалит.

D. Японский энцефалит.

Е. Цитомегаловирусный энцефалит.

160. У ребенка на фоне длительного общего недомогания, снижения аппетита, дневной сонливости, субфебрилитета развилась головная боль, беспокойный сон, рвота, повысилась температура до 38⁰С, присоединились менингеальные симптомы, генирализованные судорожные приступы, глазодвигательные расстройства. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз (480 кл), содержание белка 10 г/л, низкое содержание глюкозы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Туберкулезный менингит.

B. Серозный менингит (Коксаки и ЕСНО).

C. Герпетический менингит.

D.Острый гнойный менингит.

Е. ОРЭМ.

161. У пациента остро развилась лихорадка (38⁰-40⁰С), головная боль, общая слабость, кашель, насморк, рвота, генерализованные судорожные приступы, нарушения высших мозговых функций: сенсорная афазия, амнезия, менингеальные симптомы. В ликворе: нейтрофильный плеоцитоз, умеренное повышение белка, умеренное снижение уровня глюкозы. ПЦР положительная. ДНК вируса ВПГ I.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Герпетический энцефалит.

B. Клещевой весенне-летний энцефалит.

C. Эпидемический энцефалит.

D.Цитомеголовирусный энцефалит.

Е. Острый гнойный менингит.

162. У ребенка после переохлаждения внезапно повысилась температура до 40⁰С, возникла резкая головная боль, иррадиирующая в шею, спину, сопровождавшаяся рвотой, присоединилась сонливость, сопор, выраженный менингеальный синдром, геморрагическая сыпь на коже. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. ЦСЖ: d>500 мм вод.ст., цитоз 10000 в 1 мкл, содержание белка 10 г/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Острый, гнойный менингат.

B. Менингит Коксаки-ЕСНО.

C. Туберкулезный менингит.

D.Герпетический менингит.

Е. ОРЭМ.

163. У ребенка остро поднялась температура до 39⁰С, присоединилась сильная головная боль распирающего характера, многократная рвота. Объективно: гиперемия лица, бледность носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, петехиальная сыпь на коже. В крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 40 мм/г. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Серозный менингит (Коксаки-ЕСНО).

B. Острый гнойный менингит.

C. Туберкулезный менинигит.

D.Герпетичекий менингит.

Е. ОРЭМ.

164. У ребенка, перенесшего в раннем детском возрасте корь, развились выраженная астения, раздражительность, агрессивное поведение, нарушение почерка, дизартрия, нарушения координации, миоклонии, снижение интеллекта, присоединились генерализованные судороги, атрофия зрительных нервов, вегетативная нестабильность, параличи. МРТ – генерализованная корковая атрофия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Панэнцефалит.

B. Рассеянный склероз.

C. Корково-подкорковая мультифокальная дегенерация.

D.Прогрессирующий коревой энцефалит.

Е. ОРЭМ.

165. У пациентов остро развились головная боль, головокружение, астения, нарушения сна, в последующем присоединились психические расстройства, зрительные и мозжечковая атаксия, быстро прогрессирующая корково-подкорковая деменция и миоклонии. Кровь: СОЭ 56. ЭЭГ: высо-амплитудные трехфазные острые волны на фоне замедления электрической активности. Через 4 месяца наступил летальный исход. Биопсия мозга: присутствие PrP в бляшках.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Болезнь Крейцфельда-Якоба

B. Панэнцефалит.

C. Опухоль мозга.

D. ОРЭМ.

Е. Корково-подкорковая мультисистемная деменция.

166. У ребенка на фоне общеинфекционных симптомов возникли парестезии и боли в спине, иррадиирующие в шейный отдел позвоночника и нижние конечности, присоединился нижний центральный парапарез, проводниковые нарушения чувствительности, периодическое недержание мочи, быстро развились пролежни. ЦСЖ: нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Острый миелит.

B. Эпидуральный абсцесс.

C. Опухоль спинного мозга.

D.Рассеянный склероз.

Е. Рассеянный энцефаломиелит

167. У ребенка развились желудочно-кишечные расстройства, головная боль, лихорадка, недомогание, на 4-й день присоединились вялые асимметричные параличи, преимущественно в проксимальных отделах нижних конечностей: мышечные атрофии, арефлексия без нарушений чувствительности.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Полиомиелит.

B. Полинейропатия Гийена-Барре.

C. Ботулизм.

D.Поперечный миелит.

Е. Перемежающая порфирия.

168. У женщины после родов возникла диплопия, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: диплопия при взгляде вправо, сходящееся косоглазие справа, статическая, динамическая атаксия, гиперметрия, асинергия, интенционное дрожание. Глазное дно: концентрическое сужение полей зрения. МРТ: в перивентрикулярном пространстве зоны повышенной интенсивности сигнала.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Рассеянный склероз.

B. ОРЭМ.

C. Сухотка спинного мозга.

D.Панэнцефалит.

Е. Опухоль мозжечка.

169. У пациента, после стресса развилась быстро прогрессирующие снижение остроты зрения, шаткость при ходьбе, императивные позывы мочеиспускания. В неврологическом статусе: усилены сухожильные рефлексы, расширены рефлексогенные зоны, 2-х сторонние патологические стопные рефлексы, сенситивная атаксия. На глазном дне: побледнение височных половин дисков зрительных нервов.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Рассеянный склероз.

B. ОРЭМ.

C. Опухоль мозга.

D.Панэнцефалит.

Е. Оптикохиазмальный лептоменингит.

170. Больной жалуется на патологическую мышечную утомляемость, усиливающуюся при физической нагрузке. Объективно: положительные пробы на мышечную утомляемость. Сухожильные рефлексы быстро истощаются. Чувствительность сохранена. Определяется мышечная слабость преимущественно в проксимальных отделах конечностей. При проведении КТ средостения выявлена тимома.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Генерализованная миастения.

В. Миодистрофия Эрба-Рота.

С. Миодистрофия Дюшена.

D. Миотония Томсена.

Е. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.

171. Больной предъявляет жалобы на птоз правого века и двоение предметов. В утренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастает. При осмотре определяется поражение глазодвигательных мышц. Проведенная прозериновая проба - положительная.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Глазная форма миастении.

В. Генерализованная миастения

С. Миодистрофия Ландузи-Дежерина.

D. Ишемический инсульт в стволе головного мозга.

Е. Синдром Толоса-Ханты.

172. Больной жалуется на дрожание правой руки в покое, скованность и затруднение движений. Объективно: гипомимия, речь монотонная, олиго-брадикинезия, дрожание правой руки, усиливающееся при волнении. Положительный левадопа-тест.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Болезнь Паркинсона.

В. Синдром Паркинсона.

С. Хорея Гентингтона.

D. Эпидемический энцефалит.

Е. Инфекционная хорея.

173. Больная жалуется на тремор левой руки и ноги, скованность движений. Объективно: речь монотонная, медленная, тихая. Лицо гипомимично. Тремор правой руки и ноги, усиливающийся при волнении. Олиго-брадикинезия. Повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Леводопа-тест положительный.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Болезнь Паркинсона.

В. Синдром Паркинсона.

С. Болезнь Вильсона-Коновалова.

D. Инфекционная хорея.

Е. Хорея Гентингтона.

174. Больной жалуется на неустойчивость при ходьбе, слабость в ногах. Объективно: интеллект снижен, горизонтальный нистагм. Походка атактическая, речь скандированная. Патологические стопные знаки. Нарушение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности в ногах. Стопа с высоким сводом, кифосколиоз грудного отдела.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Болезнь Фридрейха.

В. Болезнь Штрюмпеля.

С. Инфекционная хорея.

D. Болезнь Паркинсона.

Е. Болезнь Вильсона-Коновалова.

175. Больной страдает циррозом печени, жалуется на нарушение координации движений в руках и ногах, тугоподвижность в них. Объективно: интеллект снижен, акинетико-ригидный синдром. Чувствительность и рефлексы сохранены. Обнаружено кольцо Кайзер-Флейшера на радужке глаза. Снижение содержания церулоплазмина в плазме. Повышение экскрекции меди с мочой.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Болезнь Вильсона-Коновалова.

В. Болезнь Паркинсона.

С. Болезнь Фридрейха.

D. Инфекционная хорея.

Е. Хорея Гентингтона.

176. Больная лет жалуется на пошатывание при ходьбе, дрожание рук, непроизвольные движения рук. При этом гиперкинезы могут произвольно подавляться. Объективно: нарушение психики, дрожание рук, гиперкинезы в руках, гримасничанье, мышечная гипотония, чувствительность сохранена, парезов нет.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Хорея Гентингтона.

В. Инфекционная хорея.

С. Болезнь Вильсона-Коновалова.

D. Болезнь Фридрейха.

Е. Болезнь Паркинсона.

177. Во время игры в теннис юноша почувствовал слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение часа. Объективно: АД 140/80 мм рт.ст., Ps 86 уд/мин, деятельность сердца аритмичная (определяются экстрасистолы). В анамнезе: ревматизм.

Поставьте предварительный диагноз.

A. Ишемический кардиоэмболический инсульт в правой гемисфере.

B. Геморрагический инсульт в левой гемисфере.

C. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

E. Истерия с синдромом истериоформного гемипареза

178. Во время поездки на автомобиле мужчина, страдающий гипертонической болезнью, почувствовал интенсивную головную боль, возникла рвота и слабость в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: АД 190/130 мм рт.ст., Ps 48 уд/мин, моторная афазия, правосторонняя гемиплегия, двухсторонние патологические симптомы, менингеальный синдром.

Поставьте предварительный диагноз.

A. Геморрагический инсульт в левой гемисфере.

B. Ишемический инсульт в правой гемисфере.

C. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

E. Ишемический инсульт в стволе головного мозга с бульбарным синдромом.

179. Больной, страдающий гипертонической болезнью, после эмоционального напряжения почувствовал головную боль, постепенно нарастающую слабость и онемение левых конечностей. Объективно: АД 140/100 мм рт.ст., дыхание не нарушено; левосторонний прозо- и глоссомонопарез центрального характера, левосторонний гемипарез.

Поставьте предварительный диагноз.

A. Мозговой ишемический инсульт в правом полушарии мозга.

B. Мозговой ишемический инсульт в левом полушарии мозга.

C. Геморрагический инсульт в правой гемисфере.

D. Субарахноидальное кровоизлияние.

E. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

180. После поднятия штанги с критическим грузом у спортсмена возникло кратковременное нарушение сознания. Через несколько минут наблюдалась рвота и развилось психомоторное возбуждение. Объективно: АД 170/100 мм рт.ст., брадикардия, менингеальнй синдром, парезы отсутствуют.

Поставьте предварительный диагноз.

A. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

B. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

C. Внутримозговая гематома в левом полушарии.

D. ТИА в стволе мозга.

E. Ишемический тромбоэмболический инсульт в стволе головного мозга.

181. У мужчины утром после сна постепенно развилось нарушение глотания, изменились голос и речь. Объективно: АД 110/65 мм рт.ст., Ps 88 уд/мин слабых свойств, заторможен; правосторонний прозо- и глоссопарез центрального характера, правосторонний нерезко выраженный гемипарез, левосторонняя гемиатаксия.

Поставьте предварительный диагноз.

A. Ишемический атеротромботический инсульт в стволе головного мозга.

B. Геморрагический инсульт в стволе головного мозга.

C. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

E. Ишемический инсульт в правой гемисфере.

182. У больной, страдающей гипертонической болезнью и сахарным диабетом, после стресса возникла сильная головная боль, рвота, нарушение речи и выраженная слабость в правых конечностях. Объективно: АД 200/120 мм рт.ст., Ps 52 уд/мин, напряженный, сопор, парез взора влево, правосторонняя гемиплегия, двухсторонние патологические пирамидные симптомы, менингеальный синдром. Выставлен предварительный диагноз: Мозговой геморрагический инсульт.

Какие дополнительные методы исследования позволят подтвердить диагноз?

A. МРТ головного мозга, КТГ головного мозга.

B. ЭЭГ-ТСК.

C. РЭГ бассейнов внутренних сонных и позвоночных артерий.

D. Рентгенография черепа.

E. Люмбальная пункция.

183. Больной год назад попал в аварию, перелом правой ключицы. Появились боли в правой руке, ограниченна подвижность. Объективно: активные движения ограниченны, пассивные в полном объеме, глубокие рефлексы справа не вызываются, гипотрофия, чувствительность снижена.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Правосторонний травматический плечевой плексит.

B. Неврит правого лучевого нерва.

C. Неврит срединного нерва.

D. Плексит Дежерина-Клюмке (С8 - Д2)

E. Плексит Эрба-Дюшена (С5 - С6 ).

184. Больной при подъеме груза ощутил резкую боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движении, кашле, иррадирующая в ягодицы. Больной не мог разогнуться, двигаться. Объективно: напряжение мышц спины в поясничной области. Анталгическая поза. Рефлекторных и чувствительных нарушений нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Люмбаго.

B. Экстрамедулярная опухоль спинного мозга.

C. Приступ почечной колики

D. Синдром тазового дна

E. Люмбоишиалгия.

185. Больной с 13 лет стал отмечать утомляемость в ногах, особенно в бедрах при подъеме по лестнице. На протяжении нескольких лет постепенно нарастала слабость в ногах и мышцах плечевого пояса. У матери и сестры отмечаются те же симптомы. При осмотре: глазные щели расширены, губы утолщены, гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса, «крыловидные лопатки». Снижены сухожильные рефлексы. Нарушений чувствительности нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Мышечная дистрофия Эрба-Рота.

B. Мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина

C. Мышечная дистрофия Дюшена

D. Невральная амиотрофия Шарко-Мари

E. Миотония Томсона.

186. У больного слабость в стопах, изменена походка, отмечается похудение мышц голеней и стоп. Болеет с 30 лет. Объективно: снижены коленные и ахилловы рефлексы, гипотрофия кистей и стоп гипалгезия по типу «носков» и «перчаток». Присутствуют вегетаивно-трофические нарушения на кистях и стопах.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Невральная амиотрофия Шарко-Мари

B. Миотония Томсона

C. Миастения

D. Спастическая параплегия Штрюмпеля

E. Амиотрофия Верднига-Гофмана

187. Больная страдает миастенией. После приема калимина в меньшей дозе, чем обычно, возникло резкое ухудшение состояния. Вместо нарастания мышечной силы развилась мышечная слабость, ухудшилось глотание, трудно стало дышать, развилась тахикардия.

Какое состояние развилось у больной?

A. Миастенический криз

B. Холинергический криз

C. Вегетативно-сосудистый криз

D. «Паничекая атака»

E. Синкопальное состояние

188. Больной жалуется, что к вечеру нарушается зрение – «закрываются» глаза, становится невозможно открыть их. После отдыха состояние несколько улучшается.

Назначьте обследование больному

A. МРТ или КТ органов средостения, прозериновая проба

B. Электроэнцефалография

C. Допплерография, вибрационная чувствительность

D. Анализь на медь и цирулоплазмин

E. Глазное дно, люмбальная пункция

189. Больной жалуется на слабость в конечностях, появление насильственных движений в них. Последнее время стал все забывать, плохо ориентируется на улице. Болеет с 40 лет. Объективно: размашистые гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса. Деменция.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Хорея Гентингтона

B. Амиотрофия Куленберга-Веландера

C. Спинальная форма миастении

D. Атаксия Фридрейха

E. Болезнь Паркинсона

190. При осмотре больного выявлены симптомы нарушения функции мозжечка, умеренный центральный парапарез, признаки деменции. Такое же заболевание наблюдается у отца больного.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Атаксия Пьера-Мари

B. Атаксия Фридрейха

C. Рассеянный склероз – спинальная форма

D. Болезнь Крейцфельда-Якоба

E. Хорея Гентингтона

191. У ребенка обнаружены следующие признаки: плоское лицо, косой разрез глазных щелей, толстые губы, широкий язык, сплющенный затылок скошенный узкий лоб, срастание мочки уха, катаракта, «лягушачий» живот, широкие кисти и стопы, на ладони поперечная кожная складка, высокое небо, умственная отсталость.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Болезнь Дауна

B. Гепато-церебральная дистрофия

C. Атаксия Пьера-Мари

D. Синдром Иценко-Куплинга

E. Болезнь Крейфельда-Якоба

192. Больной жалуется на шаткость при ходьбе, как с открытыми, так и закрытыми глазами. Объективно: мозжечковая и сенситивная атаксия, нарушения глубокой чувствительности, множественные аномалии скелета, отсутствуют глубокие рефлексы, прогрессирующая кардиомиопатия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Атаксия Фридрейха

B. Атаксия Пьера-Мари

C. Хорея Гентингтона

D. Спастический паралич Штрюмпеля

E. Гепато-центральная дистрофия

193. Больной отмечает, что на протяжении 10 лет у него нарастает слабость в ногах, причем больше его беспокоят скованность в них. Последние 3 года заметил, что деформировались стопы. Около года назад начал отмечать скованность и слабость в руках. Объективно: нижний спастичекий парапарез, стопы с эквино-варусной установкой. Нарушений чувствительности и функций тазовых органов нет, брюшные рефлексы сохранены.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Спастическая параплегия Штрюмпеля

B. Опухоль спинного мозга

C. Болезнь Фридрейха

D. Атаксия Пьера-Мари

E. Болезнь Паркинсона

194. При осмотре у больного отмечается псевдоатрофия мышц (их уплотнение и увеличение в объеме), снижение интеллекта, кардиопатия (расширение границ сердца, нарушение ритма). Болеет более 10 лет. В сыворотке крови отмечается повышение уровня креатинфосфокиназы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Миодистрофия Дюшена

B. Миодистрофия Ландузи-Дежерина

C. Миодистрофия Эрба-Рота

D. Миотония Томсона

E. Миодистрофия Веландера

195. Больной отмечает, что на протяжении 5 лет у него нарастает слабость и похудение мышц лица, плечей, рук. Объективно: грудная клетка уплотнена, наблюдаются асимметричные атрофии мышц, протрузия верхней губы (губы «Тапира»), поперечная улыбка. Кроме того, отмечается степпаж за счет слабости разгибателей стоп.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Миодистрофия Ландузи-Дежерина

B. Миодистрофия Дюшена

C. Миодистрофия Эрба-Рота

D. Генерализованная форма миастении

E. Миотония Томсона

215. У больного с ОНМК в неврологическом статусе: гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия.

Назовите синдром.

A. Синдром поражения внутренней капсулы.

B. Синдром поражения зрительного бугра.

C. Синдром поражения лучистого венца.

D. Синдром поражения ствола мозга.

E. Синдром поражения передних рогов.

216. У больного с сахарным диабетом жалобы на чувство онемения, парастезии в нижних конечностях. Выставлен диагноз: Диабетическая полинейропатия.

Какой тип нарушения чувствительности у больного?

A. Полиневритический.

B. Невральный.

C. Сегментарный.

D. Корковый.

E. Проводниковый.

217. Что не характерно для симптоматологии центрального паралича?

A. Фасцикуляции или фибрилляции в паретичных мышцах.

B. Мышечная гипертония.

C. Гиперрефлексия глубоких рефлексов.

D. Патологические рефлексы.

E. Арефлексия поверхностных рефлексов.

218. Какие симптомы характерны для периферического паралича?

A. Мышечная гипотрофия.

B. Патологические рефлексы.

C. Гиперрефлексия глубоких рефлексов.

D. Защитные рефлексы.

E. Патологические синкинезии.

235. У больного ишемический инсульт в области мозжечка.

Что не характерно для данного поражения?

A. Гемиплегия.

B. Головокружение.

C. Нарушение равновесия.

D. Интенционный тремор.

E. Нистагм.

236. Больная страдает истерическим неврозом.

Назовите вид атаксии.

A. Функциональная атаксия.

B. Мозжечковая атаксия.

C. Сенситивная атаксия.

D. Смешанная атаксия.

E. Лобная атаксия.

237. У больного на фоне пароксизма фибрилляции предсердий внезапно развилась моторная афазия в стадии выраженных расстройств, а через 15 минут развился генерализованный эпилептический приступ, который возобновлялся в последующие дни. В неврологическом статусе общемозговые и менингеальные симпотомы не определяются.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Ишемический, атеротроботический инсульт.

В. Ишемический, кардиоэмболический инсульт.

С. Субарахноидальное кровоизлияние.

Д. Внутримозговое кровоизлияние.

Е. Транзиторная ишемическая атака.

238. Мальчик родился в срок, при рождении монголоидный тип лица, глаза узкие с косым разрезом, диффузная мышечная гипотония. Родителям ребенка более 40 лет. Объективно: маленького роста, лицо уплощено, широкая плоская переносица, рот полуоткрыт, язык высунут и глубокими поперечными складками на поверхности. Отмечается отставание в умственном и физическом развитии.

Ваш диагноз?

А. Детский церебральный паралич.

В. Параплегия Штрюмпеля.

С. Болезнь Верднига-Гоффмана.

D.Синдром Шерешевского-Тернера.

Е. Болезнь Дауна.

239. У больной, страдающей головными болями, четко зависящими от менструального цикла и проявляющимися давящей и пульсирующей болью в правой лобно-теменной области, сопровождающейся на высоте боли тошнотой, рвотой.

Какой правильный диагноз?

А. Невралгия тройничного нерва.

В. Мигрень без ауры.

С. Невралгия назо-цилиарного узла.

Д. Синдром Слудера.

Е. Пучковая цефалгия.

240. Больной жалуется на слабость в правой стопе. Много лет страдает дискогенной поясничной радикулопатией. Объективно: уплощен поясничный лордоз, с-м Ласега справа 85º, коленные рефлексы S>D, ахилловы D=S. Периферический парез флексоров правой стопы.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Дискогенная радикулоишемия S₁ справа.

В. Дискогенная радикулоишемия L₅ справа.

С. Дискогенная радикулоишемия L₅-S₁ справа.

D. Дискогенный корешковый синдром L₅ справа.

Е. Дискогенный корешковый синдром S₁ справа.

241. Больной предъявляет жалобы на боли в шее и левой руке. Боли появились после поднятия тяжести. Объективно: болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек на шее, снижение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы слева, гипоалгезия в области надплечья и плеча слева.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Вертеброгенная цервикобрахиалгия слева.

В. Корешковый синдром С₅ слева.

С. Верхний плечевой плескит слева.

D. Нижний плечевой плексит слева.

Е. Корешковый синдром С₇ слева.

243. Больная жалуется на насильственные движения мышц лица, верхних и нижних конечностей, повышенную раздражительность, снижение памяти и трудоспособности. Объективно: замедленная речь, непроизвольное гримасничество, эмоциональная лабильность. КТ - атрофия коры большого мозга.

Ваш предварительный диагноз?

А. Ревматическая хорея.

В. Хорея Гентингтона.

С. Хореический синдром.

D. Гепатоцеребральная дистрофия.

Е. Сенильная хорея.

245. Больной болеет в течение 12 месяцев, жалуется на периодически возникающую мышечную слабость, которая усиливается при повторных стереотипных движениях к концу дня, беспокоит затруднение глотания, осиплость голоса, слабость в мышцах шеи. Объективно: гипомимия, дизартрия, дисфония, снижены небный и глоточный рефлексы, снижена мышечная сила в крнечностях. После применения прозерина состояние значительно улучшается.

Ваш диагноз?

А. Миастения, генерализованная.

В. Рассеянный склероз.

С. Боковой амиотрофический склероз.

D. Полиомиелит.

Е. Стволовой энцефалит.

246. У больного на фоне подъема АД возникли потеря сознания и развилась правосторонняя гемиплегия. На раздражители внешние, включая сверхсильные, не реагирует, зрачки широкие, фотореакции и глубокие рефлексы отсутствуют, мышечная атония.

Какой вид нарушения сознания у больного.

А. Кома III-IV.

В. Оглушенность

С. Сопор.

D. Кома I-II.

Е. Ступор.

247. У больного после переохлаждения появились тянущие боли в области шеи и ограничение подвижности. Объективно: болезненность остистых отростков и паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Вертеброгенная цервикокраниалгия.

В. Вертеброгенная цервикалгия.

С. Шейная мигрень.

D. Корешковый синдром С_5.

Е. Корешковый синдром С_7.

248. Больной доставлен бригадой СМП с жалобами на головную боль, рвоту, повышение температуры в течение 2-х дней. Объективно: парез VII, III пары черепных нервов, расстройство координации движений. В анамнезе: 10 дней назад прививка от гриппа. Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, ЦСМ: лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка. Через 4 недели наступило выздоровление.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль мозга.

В. Рассеянный склероз.

С. Менингит.

Д. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ).

Е. Нейросифилис.

249. Больной жалуется на боли в пояснице и левой ноге. Болеет 3 месяца. Объективно: походка щадящая, ограничены движения в пояснице. Гипотония и гипотрофия мышц бедра и голени слева. Слева выпал коленный рефлекс. Гипоалгезия по наружной поверхности голени слева. Положительный симптом Лассега 60º слева.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Вертеброгенная левосторонняя люмбоишиалгия.

В. Дискогенный корешковый с-м L₅ слева.

С. Люмбаго.

D. Дискогенная радикулоишемия L₅ слева.

Е. Дискогенный корешковый с-м S₁ слева.

251. У пациента во время лечения в кардиологическом отделении по поводу бактериального эндокардита внезапно, на фоне эмоционального напряжения, развился генерализованный судорожный припадок. После приступа в неврологическом статусе определялись парез мышц лица и языка справа, центральный правосторонний гемипарез, преобладающий в руке.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Лакунарный инфаркт в стволе головного мозга.

В. Эмболический инсульт в корковых ветвях задней мозговой артерии.

С. Эмболический инсульт в корковых ветвях средней мозговой артерии.

Д. Эпилепсия, генерализованный припадок.

Е. Эмболический инсульт в базилярной артерии.

252. Больная жалуется на боли и ограничения движения в грудном отделе позвоночника. Объективно: болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. Напряжение длинных мышц спины больше справа на грудном уровне.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Сирингомиелия (Th₅-Th₇).

В. Межреберная невралгия.

С. Корешковый синдром Th_5.

D. Вертеброгенная торакалгия.

Е. Вертеброгенная цервико-торакалгия.

253. Больная жалуется на повышение t до 38,5ºС, головную боль особенно по ночам, рвоту. Объективно: оболочечные симптомы положительные, черепные нервы- птоз, анизокория, вялая реакция зрачков на свет, нистагм. СМЖ: ликворное давление 600 мм вод.ст., 200х10⁹/л (преобладают лимфоциты), белок 1,2%. Специфические серологические реакции положительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Эпидемический менингит.

В. Острый лихорадочный сифилитический менингит (ранний сифилис).

С. Туберкулезный менингит.

Д. Инсульт.

Е. Опухоль мозга.

255. У больного после резкого поворота головы внезапно развилась выраженная слабость рук и ног, больной неожиданно упал. Сознание не изменилось, беспокоила боль в области затылка и шеи, спустя 5 минут сила в конечностях восстановилась. В неврологическом статусе: сухожильные рефлексы верхних конечностей понижены, нижних конечностей усилены, рефлекс Бабинского определяется с 2-х сторон. В анамнезе у больного лимфогрануломатоз.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Прогрессирующая дисциркуляторная миелоишемия.

В. Ишемический спинальный инсульт.

С. Субарахноидальное кровоизлияние.

Д. Транзиторная миелоишемия.

Е. Гематомиелия.

257. Больной страдает туннельной мононевропатией левого срединного нерва в течение 3-х лет. Находится на диспансерном учете у невролога, периодически проходит курсы лечения.

Какое комплексное лечение необходимо проводить?

А. Антикоагулянты, диуретики, аналгетики, антихолинэстеразные, физио-бальнеолечение.

В. Периневральные блокады с новокаином в запястный канал антихолинэстеразные, аналгетики, грязелечение.

С. Анальгетики, анестетики, антихолинэстеразные, витамины группы В.

D. Нейрометаболиты, антиагреганты, диуретики, аналгетики, вит.Е.

Е. Периневральные блокады с глюкокортикоидами и анестетиками в запястный канал, диуретики, сосудистые, витамины групп В, физио-бальнеотерапия.

258. Больной доставлен в приемное отделение машиной СМП. Со слов сопровождающих у больного снижение памяти, нарушение концентрации внимания, потеря веса. Из анамнеза: страдал наркотической зависимостью. Объективно: эмоциональная лабильность, гиперрефлексия, положительные симптомы орального автоматизма, хватательных феноменов, тремор. Кровь и СМЖ направлена на определение антител и ВИЧ.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль мозга.

В. Инсульт.

С. Энцефалит.

Д. СПИД, деменция.

Е. Дисциркуляторная энцефалопатия.

260. У больного после оперативного вмешательства и значительного снижения АД развились центральный гемипарез, гемигипоалгезия справа и моторная афазия.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гемодинамический инфаркт в русле средней мозговой артерии.

В. Гемодинамический инфаркт в передней мозговой аретрии.

С. Гемодинамический инфаркт в а.Гейбнера.

Д. Гемодинамический инфаркт в базилярной артерии.

Е. Гемодинамический инфаркт в задней мозговой артерии.

261. У больного с ДДП-позвоночника после сна развилась слабость в нижних конечностях, онемения в них, нарушение функции тазовых органов. В неврологическом статусе: сухожильные рефлексы снижены, определяется мышечная гипотония, гипостезия с уровня Th_X, периодическое недержание мочи. В анамнезе у больного преходящие боли и онемение в нижнегрудном отделе позвоночника, преходящее онемение в нижних конечностях после длительной ходьбы. В течение месяца лечения очаговые неврологические симптомы значительно регрессировали.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Транзиторная миелоишемия.

В. Ишемический спинальный инсульт.

С. Гематомиелия.

Д. Рассеянный склероз.

Е. Опухоль головного мозга

.

263. Мужчина жалуется на приступы головной боли в области глазного яблока, которые носят пароксизмальный и односторонний характер, продолжительностью около 1,5 часа. Во время приступа отмечается светобоязнь, слезотечение, герпетические высыпания на коже лица. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром ресничного узла.

B. Мигрень, глазничная форма.