2.5. Статистические показатели в эпидемиологических исследованиях

В эпидемиологических исследованиях для характеристи­ки| здоровья популяции используется количественный подход. Для разных|различных| типов эпидемиологических исследований применяются разные|различные| показатели. В зависимости от задач эпидемиологических исследований используются два показатели| частоты: распространенность и частота новых случаев (заболеваемость), содержание и методика расчета которых|каких| существенно отличаются от аналогичных показателей в традиционной| отечественной медицинской статистике (таблица. 9).

Чаще всего информацию о распространенности заболеваний среди населения получают при проведении одномоментного, поперечного эпидемиологического исследования (такое исследование называют еще исследованием распространенности).

Распространенность дает представление о числе всех случаев обнаруженных заболеваний (последствий заболеваний: инвалидность, смертность) за определенный период времени (например, на протяжении года) или о числе лиц, которые имеют определенное заболевание на момент обследования (несмотря на то, что обследование может продолжаться несколько недель или месяцев, для всех пациентов в группе это один и тот же момент времени)

Заболеваемость характеризует темп, скорость появления новых случаев заболеваний за год, или за период в несколько лет (в этом случае рассчитывается среднее для исследуемого периода число новых случаев). Под новыми случаями понимают возникновение или выявление заболевания у человека, который раньше им не болел. В связи с этим, к исследуемой популяции не включают лиц, которые уже имеют заболевания, которые являются предметом изучения. Исследуемую популяцию составляют все лица, у которых может возникнуть определенное заболевание. Уровень заболеваемости связан с вероятностью риска возникновения заболевания в популяции (в сущности, это мера риска). Если одна популяция имеет высший показатель заболеваемости в сравнении с другой, то в этой популяции более высокий и риск возникновения заболеваний.

Таблица 9. Сравнительная характеристика основных статистических показателей в эпидемиологических исследованиях и традиционной медицинской статистике

Название показателя	Эпидемиологические исследования		Традиционная статистика
	Источник информации	Методика расчета	Источник информации	Методика расчета
Коэффициент распространенности заболевания (PR)	Одномоментные, продольные исследования	Абсолютное количество случаев заболеваний, выявленных при медицинском обследовании ________ *1000 Общее число обследованных, включающее лиц с заболев-ями и без них	- данные обращения за медицинской помощью; - данные медицинского осмотра - данные о причине смерти.	Абсолютное количество всех зарегистрированных случаев заболеваний среди населения за год ________ *1000 Средневековая численность населения
Коэффициент заболевания (IP)	Проспективные Когортные исследования	Абсолютное количество зарегистрированных случаев заболеваний в группе населений, что наблюдается, за определенный период времени _______ *1000 Сумма продолжительностей риска заболеваний каждой личности в данной группе.	- данные обращения за медицинской помощью; - данные медицинского осмотра; - данные о причине смерти.	Абсолютное количество зарегистрированных новых случаев заболеваний за год ________ *1000 Средневековая численность населения
Кумулятивная заболеваемость (CI)	Проспективные Когортные исследования	Абсолютное количество новых случаев заболеваний, которые появились за определенный период среди личностей, которые предварительно не имели этого заболевания ________ *1000 Численность данной группы населения на начале периода наблюдения.
Коэффициент общей смертности (CDR)	«Врачебное свидетельство о смерти»	Абсолютное количество смертельных последствий за определенный период наблюдений _______ *1000 Численность данной группы населения на начале периода наблюдений.	«Врачебное свидетельство о смерти»	Абсолютное количество смертельных последствий за определенный период наблюдений _______ *1000 Средневековая численность населения

Частота новых случаев заболевания в популяции, где это заболевание ранее отсутствовало, называется заболеваемостью.

Показатели заболеваемости бывают два видов и рассчитываются| по данным, полученным при проведении проспективних|, когортных| исследований:

а) кумулятивный (накопленный) коэффициент заболеваемости;

б) коэффициент заболеваемости.

Кумулятивный коэффициент заболеваемости — это та доля здоровых лиц, у которой развивается заболевание в течение периода исследования. Этот показатель также может рассматриваться, как средний риск заболеть для участника| когортных| исследований. Величина кумулятивной заболеваемости| напрямую связана|повязал| с длительностью периода наблюдения|: чем дольше длится|продолжается| наблюдение, тем выше коэффициент кумулятивной заболеваемости. Исходя из то­го|, что время возникновения заболевания для участников ко­гортных| исследований будет разным|различным| (то есть в каждого свой риск развития заболевания в течение|на протяжении| исследования), а также учитывая то, что состав когорты может изменяться (новые участники исследования имеют меньший период наблюдения), используется также и другой подход к|до| оцениванию заболеваемости, который заключается в подсчете|вычислении| числа новых случаев болезни в постоянно изменяемой|меняет| группе, где время наблюдения и длительность риска будут неодинаковыми для разных|различных| участников. Сумма длительности риска измеряется в человеко-годах| и является суммой времени наблюдения| за каждым пациентом до возникновения исследуемого события (результата).

Пример расчета коэффициента заболеваемости

В когорте мужчин возрастом 40-45 лет и численностью 3000 человек, которые наблюдаются на протяжении 10 лет, выявлено 29 случаев инфаркта миокарда. Время появления случаев инфаркта миокарда и продолжительность рисков в таблице:

Время от начала наблюдения к моменту появления инфаркта миокарда (в годах)	Число случаев инфаркта миокарда	Продолжительность риска (человеко-годы)
2	3	6
4	5	20
6	9	54
8	12	96
10	Нет случаев	29710
Итого	29	29886
Коэффициент заболеваемости: =0.001 в год.

Например, длительность риска лица, у которого возникло заболевание через 7 лет после начала наблюдения, составляет 7 лет; лица, у которого заболевание возникло через 1 год — риск 1 год. Подытоживая число лиц с разной длительностью риска, получают суммарную длительность риска. Показатель заболеваемости, полученной в таких исследованиях, называется коэффициентом заболеваемости.

Оценить эффективность вмешательств можно качественно и количественно с использованием|употреблением| как и клинически значимых|значащих| ре­зультатов| (снижение или рост заболеваемости, смертности, инвалидности, потеря зрения и другие явления, которые существенно снижают качество жизни), так и непрямых кри­териев| (например, устранение желудочковой аритмии, уменьшение| уровня холестерина или снижения артериального давления, в кардиологических исследованиях, уменьшение размеров опухоли в исследованиях, направленных на лечение| рака и|да| др.).

Для оценивания и представления эффекта вмешательства чаще всего используются три основных количественных параметра:

• относительное снижение частоты неблагоприятных ре­зультатов — снижение относительного риска;

• абсолютное снижение частоты неблагоприятных ре­зультатов — снижение абсолютного риска;

• число больных, которых|каких| необходимо лечить|лечащий| определенным методом в течение|на протяжении| определенного времени, чтобы достичь определенного благоприятного эффекта или избежать определенного неблагоприятного результата у одного больного.

Методика расчета этих показателей приведена|наведенный| в таблице. 10.

Работники здравоохранения|здравоохранительный| всего мира признают и широко применяют эпидемиологию для оценивания здоровья населения общества, а также для решения повседневных проблем здравоохранения|здравоохранительный|. Взаимодействуя с социальными науками, от демографии до|до| этнографии и антропологии, а также с клинической медициной и ее ос­новными| направлениями, эпидемиология вносит свой вклад|вклад| в дело достижения всеохватывающего| понимания проблем здо­ровья| разных|различных| групп населения, в формирование политики и деятельности системы здравоохранения|здравоохранительный|, является частью теоре­тического| обоснования деятельности системы охраны здо­ровья|, особенно|в особенности| как способа анализа и мониторинга про­цессов|, что происходят.

Таким образом, применение эпидемиологии и эпидемиологических методов позволяет получить достоверную и многогранную информацию о закономерностях и особенности| формирования современного типа патологии населения, определение путей профилактики и эффективных методов ранней диагностики и лечения.

Таблица 10. Методы оценивания эффекта вмешательства

Показатель	Определение	Формула расчета
Снижение относительного риска - СОР.	Частота результатов в группе контроля (ЧРК) - частота результатов в группе вмешательств (ЧРВ) __________________*1000 Частота результатов в группе контроля (ЧВК)
Снижение абсолютного риска – САР	Частота результатов в группе контроля (ЧРК) – частота результатов в группе вмешательств (ЧРВ)	САР=ЧРК – ЧРВ
Количество больных, которых нужно лечить на протяжении определенного времени, для предотвращения одному неблагоприятному результату – ЧХНЛ.	Этот показатель является величиной, обратной снижению абсолютного риска.	ЧХНЛ=

Вопросы для контроля:

1. Дайте определение эпидемиологии, назовите основные цели и задачи, которые решает|разрешает| эпидемиология неинфекционных заболеваний.

2. Как и кто использует эпидемиологическую информацию о здоровье населения?

3. В чем отличие между эпидемиологическими исследованиями| типа «случай—контроль|» и когортними| исследованиями?

4. Назовите эпидемиологический метод, что позволяет определить причины заболевания с высоким уровнем| достоверности.

5. Какие эпидемиологические исследования называют експе­риментальними|?

6. Охарактеризуйте классическую схему контролируемых|контролированных| экспериментальных исследований.

.