Рефлекторная сфера
Глубокие (сухожильные и периостальные рефлексы) – лучезапястный, сухожилие бицепца, ртицепца, коленные, ахилловы. Указать степень выраженности (высокие, нормальной амплитуды, снижены, отсутствуют), равномерность. Кожные рефлексы – брюшные, подошвенные – их степень (живые, снижены, отсутствуют), их равномерность. Патологические стопные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Россолимо, Гордона, Чаддока, Бехтерева, Жуковского: отсутствуют, имеются, с какой стороны, их выраженность. Клонусы стоп и коленных чашек. Патологические рефлексы на руках: Якобсон-Бехтерева, Бехтерева, Тремнера, Хватательный рефлекс. Защитные рефлексы – спинальные автоматизмы (если имеются, то на какой стороне, их характер, уровень, с которых они вызываются). Рефлексы орального автоматизма – Аствацатурова, Маринеску-Радовичи, хободковый.
Чувствительная сфера
Боли (местные, проекционные, иррадиирующие, их характер). Парестезии – если имеются описать их степень, характер, локализацию. Болезненность при надавливании на нервные стволы (если имеются, то указать в каких точках и их степень). Симптомы натяжения седалищного нерва (сс Лассега, Нери, посадки), бедренного нерва (Васермана-Мацкевича). Антальгические позы больного. Антальгический сколиоз.
Поверхностная чувствительность (болевая, тактильная, температурная). При нарушении поверхностной чувствительности указать, в каких участках кожи отмечены изменения, какого характера (гипестезия, анестезия, гиперестезия, гиперпатия).
Глубокая чувствительность – мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность. При описании мышечно-суставного чувства указать, в каких суставах и в кокой степени оно расстроено. Двумерно-пространственное чувство, дискриминация, чувство локализации. Тип расстройства чувствительности: периферический, корешковый, сегментарный, проводниковый, центральный (геми-тип).
Расстройство корковых функций (афазия, апраксия, агнозия).
При наличии афазии производится более подробное исследование для выявления типа речевого нарушения: понимание обращённой к исследуемому устной речи, оценка правильности речи больного (правильно ли говорит, запас слов, парафазии), понимание написанного, письмо активное, под диктовку, копирование, название на память предметов (амнестическая афазия). Апраксия. Агнозия.
Вегетативная нервная система
Местные изменения окраски кожи, пигментации, трофика, температура кожи. Акроцианоз, мраморность кожи. Дермографизм, его выраженность, стойкость. Потоотделение – нормальное, повышено, понижено, на каких участках. Глазо-сердечный рефлекс (Ашнера). Ортоклиностатическая проба. Симптом Горнера. Экзофтальм.
Данные параклинических исследований
Анализ крови, мочи, кала, рентгеноскопия грудной клетки, реакция Вассермана, анализ ликвора, рентгенография черепа и позвоночника, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ и др.
Топический диагноз
На основании исследования определяется симтомокомплекс расстройств. Подводится итог патологии, обнаруженной при неврологическом обследовании, т. е. определяется ведущий, основной синдром. Путём анализа и сопоставления отдельных симптомов обосновывается локализация патологического очага.
Клинический диагноз
Учитывая анамнестические данные, течение заболевания, локализацию процесса, данные параклинических исследований, ставится предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз
В этом разделе куратор должен подтвердить предполагаемый диагноз путём исключения других заболеваний. Например, при подозрении на полиомиэлит, провести дифференциальный диагноз с клещевым энцефалитом, миелитом, боковым амниотрофическим склерозом, прогрессивной мышечной дистрофией.
Окончательный диагноз
На основании анализа всех имеющихся данных формулируется окончательный диагноз болезни. Отмечаются сопутствующие заболевания.
Лечение
Подробно отразить принципы этиопатогенетической и симптоматической терапии при данной нозологической форме и конкретное лечение курируемого больного.
Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здоровья, трудоспособности и несения военной службы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Обследование корковых функций (речь, письмо, счёт, чтение, праксис).
Исследование менингеальных симптомов.
Исследование двигательных функций (объём активных и пассивных движений, атрофии и тонус мышц, сила мышц). Гиперкинезы. Олигобрадикинезия.
Исследование координации движений: пальце-носовая, пяточно-коленная пробы. Адиадохокинез. Гиперметрия. Проба Ромберга. Походка, речь, почерк.
Исследование рефлексов:
сухожильных,
надкостничных,
кожных,
со слизистых,
патологических,
рефлексы орального автоматизма.
Исследование чувствительности:
болевой,
температурной,
тактильной,
суставно-мышечного чувства,
симптомов натяжения.
Исследование вегетативных проб: дермографизм, потоотделение, клино- ортостатические пробы, глазо-сердечный рефлекс, трофика, симптом Горнера.
Исследование ликвора.
Чтение рентгенограмм черепа и позвоночника.
Знакомство с реоэнцефалографией, электроэнцефалографией, УЗДГ, ЭХО-ЭС.
По нейрохирургии знакомство с ангиографией, пеневмовентрикулографией, пневмоэнцефалографией, эхоэнцефалографией. Ликвородинамические пробы (Квекенштедта и Стукея).
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Обязательная:
Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврология и нейрохирургия. 2000.
А.А.Скоромец, Т.А. Скоромец. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2002.
А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2002 г.
Л. О. Бадалян. Детская неврология, 2006 г.
Д. Е. Богородинский, А. А. Скоромец, А. И. Шварёв. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням, 1977 г.
Дополнительная:
Руководство по неврологии (многотомное), 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 тома.
Сосудистые заболевания нервной системы, под редакцией акад. Е. В. Шмидта, 1975 г.
Д. Марков. Общая терапия и профилактика заболеваний нервной системы. Минск, 1967 г.
М. Б. Кроль, Е. А. Фёдоров. Основные невропатологические синдромы, 1967 г.
По нейрохирургии:
И. М. Иргер. Нейрохирургия, 1971 г.
И. Я. Раздольский. Клиника опухолей головного мозга, 1957 г.
А. А. Попов. Внутричерепные опухоли, 1961 г.
В. М. Угрюмов. Закрытая тяжёлая черепно-мозговая травма, 1972 г.
По медицинской генетики и наследственным болезням нервной системы:
В. П. Эфроимсов. Введение в медицинскую генетику, 1961 г.
Л. О. Бадалян, В. А. Таболин, В. А. Вельтищев. Наследственные болезни у детей, 1971 г.
Е. Ф. Давиденкова, И. С. Либерман. Клиническая генетика, 1971 г.
Справочник по медицинской генетики, 1975 г.
Лекции профессора А.М.Долгова, 2010 г.