Тема X» 13. Фурункулы, карбункулы лица. Рожистое воспаление. Этио¬логия. Патогенез. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Цель занятия

1. Научить студентов диагностике фурункула и карбункула лица.

2. Научить студентов оказывать неотложную помощь и проводить ле¬чение в поликлинике.

3. Научить студентов составлять план лечения больных в стационаре.

4., Ознакомить студентов с профилактикой заболевания и реабилита¬

цией больных.

Краткое содержание занятия

В числе острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и и неодонтогенного происхождения наиболее часто встречаются фурункул 'карбункул. Значительно реже хирургу-стоматологу могут встретиться ро¬истое воспаление или водяной рак (нома).

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного ме-рчка и прилежащей соединительной ткани. Возбудитель заболевания - чаще отистый стафилококк; значительно реже - белый стафТшококк1 и стрепто-кк. Заболевание чаще встречается у людей молодого вбзрастаГ"

Карбункул - разлитое острое гаои1ю-"нёкротическое воспаление воло-ных фолликулов и сальных желез распространяющихся на кожу, подкож-то клетчатку, а иногда - захватывающее фасцию и подлежащие мышцы.

Возбудитель заболевания и причины те же, что и фурункула.

Развитию заболевания способствует ряд условий повреждения эпите-~апьных покровов лица и шеи; снижение общей реактивности организма, 'провождающеся нарушением обменных процессов, почечную недостаточ-сть, авитаминоз, беременность. В частности, более чем у 20 % больных, ' адающих сахарным диабетом, наблюдается фурункулез.

Значительное влияние на частоту заболеваемости оказывают климати-|кие, бытовые, производственные и обшесанйтарные условия!

Клиническая картина.

Особенностью клинического течения фурункула на лите^шляется раз-"тие выраженного отека тканей. Течение заболевания характеризуется об-им недомоганием, повышением температуры тела, головной болью. г

Местно - небольшой конусообразно возвышающийся над поверхно-

,тью кожи узелок, окруженный плотным инфильтратом, в центре инфильтра-

" темная точка-стержень фурункула. На 3-4 сутки появляются признаки

ойного расплавления центральной части фурункула. Затем происходит его

,121

вскрытие и из толщи инфильтрата выделяется небольшое количество гноя. Стержень подвергается некрозу иотделяется; если этого не происходит, ег0 гфиходатсяЗЩатпъ~ог1ё"^

ПриткЖожнённом злокачественном течении, когда развивается тром¬

бофлебит лицевой и ^гловойвены, анастомозирующей с веной глазницы, и

флебит распространяется на пещеристые синусы основания черепа, появля¬

ются весьма серьезные, а порой и опасные для жизни больного, общие явле¬

ния интоксикации. Возникает резкий отек век, кожные покровы у внутренне¬

го угла глаза гиперемированы, отечны, по ходу тромбированной вены" про¬

щупывается шнуровидное уплотнение. Температура тела повышается до 40

"С, появляется озноб, наблюдается помрачнение сознания, бред," развиваются

сепсис, менингит, мёнингоэнцефалит. —....

Как правило злокачественное течение фурункула является следствием попытки его выдавливания, результатом позднего обращения больного в ле¬чебное учреждение или неправильного его лечения.

Карбункул отличается быстрым распространением гнойно-некроти¬ческого процесса в глубину и по поверхности, а также множественным тром¬бозом кровеносных сосудов в очаге поражения. В результате этогс^рТввйва-ются местное нарушение кровообращения, отек и инфильтрация тканей и, как следствие, их обширный некроз.

Заболевание начинается с появления небольшого, резко болезненного и быстро увеличивающегося воспалительного инфильтрата, в области кото¬рого кожа приобретает багрово-красньвг цвет. На поверхности инфильтрата определяются множественные гнойные "пробки" или "головки", а вокруг -обширньге отеки и гиперемия. Больные страдают от выраженного напряжения тканей и мучительной боли.

В дальнейшем гнойники вскрываются, из них выделяется гной и оттор¬гаются массы некротизировавшихся тканей. Постепенно вся поверхность ин¬фильтрата превращается в язвенно-некротический очаг.

При благоприятном течении заболевания в последующие сроки проис¬ходит отторжение некротических масс; образовавшаяся обширная рана вы¬полняется грануляциями и затем эпителизируется.

При злокачественном течении карбункула гнойно-некротический про¬

цесс распространяется на подлежащие ткани, захватывая фасцию, мышцы и

осложняется общими проявлениями. . .

Течение заболевания всегда сопровождается общим недомоганием, го¬ловной болью, повышением температуры тела до 40 °С, пульс учащается, по¬являются озноб, бред, рвота, что является следствием интоксикаций. ВПкрови - лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В моче - белок. Часто развивается симпто¬матика, типичная для гнойно-резорбтивной лихорадки.

В числе возможных общих осложнений: сепсис, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит, пневмония и гнойный плеврит; на поздних стади-

122

ix течения - абсцессь!^ючек. Местные осложнения: экзема и рожистое воспа-гение лица, острый гнойный отит, флегмона ретробульбарной клетчатки, ромбофлебит вен лица и шеи.

Лечение больных фурункулами и карбункулами лица должно осущест-(ляться в специализированном челюстно-лицевом отделении. Показано ,об-tiegjH местное лечение.

Общее лечение заключается в проведении курса антимикробной (антибио-ики в сочетании с сульфаниламидами), десенсибйлизйрующёйГдёзшггоксикаци-Ьшой и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процес-oi. Flo показаниям в комплекс терапии вводят антикоагулянты.

Местное лечение - оперативное вмешательство. Вскрывают гнойно-екротический очаг, осуществляют некроэктомию, дренируют образовав-цуюся гнойную полость.

При распространении инфекции, по типу флебита или тромбофлебита |роизводят хирургическое вмешательство - разрезы в центральной части и по |оду инфильтрированной вены,

Прогноз: при фурункуле и карбункуле благоприятный. При распро¬странении инфекции и развитии флебита, тромбофлебита и других осложне¬ния прогноз для жизни серьезный.

В качестве мер профилактики развития осложненных форм течения не ледует допускать никаких попыток выдавливания очагов пиодермии на лице это всегда грозит опасностью распространения инфекции. Не следует до-ускать применения компрессов и теплых влажных процедур, так как это риводит к мацерации кожи и способствует образованию новых очагов вос-аления.

Рожистое воспаление - общее инфекционное заболевание, характери-ующееся острым и прогрессирующим поражением всех слоев кожи и слизи-гой оболочки полости рта.

Возбудитель заболевания - стрептококк, проникающий через кожные озможные повреждения в эпителиальном покрове.

Рожистое воспаление может развиться и как осложнение гнойных ан, фурункула, карбункула лица и других гнойных кожных заболеваний зторичная_20жа).

Клиника: заболевание начинается ознобом, повышением температуры

ела до 40 °С, сильными головными болями и^гго^ожд^ется_рвотой, упад-

:ом сил, бредом. Пульс и дыхание учащаются. ~~

Местно: на кожных покровах или слизистой оболочке полости рта по-(вляется отечность, образуется пятно ярко-красного цвета, резко очерченное : неровными зазубренными краями, напоминающее: герграфическую карту. Гакая клиническая картина соответствует эритематозной форме.

Больные„ртмечают жалобы в участке поражения, напряжение тканей и «алуются нарезкую боль. В последующие сроки, по мере распространения оча-

123

га поражения, интенсивность его окраски в центре снижается, становится блед, ной,

В участках сохраняющегося интенсивного покраснения кожи може, появиться несколько пузырей различной величины, наполненные серозной или гнойной жидкостью. Развивается буллезная форма.

Иногда процесс воспаления осложняется и этапу развития красного разлитого пятна сопутствует образование флегмоны подкожной_клетчатки -флегмонозно рожистое воспаление.

Диагноз рожистого воспаления ставят на основании клинических про¬явлений.

Лечение больных - стационарное. Оно включает антибактериальную, гипо-сенсибилюирующую и общеукрепляющую терапию. При развитии флегмонозной и некротической форм используют оперативное вмешательство.

Контрольные вопросы

А-, 1. Что такое фурункул, карбункул?

2. В чем отличие фурункула от карбункула?

3. Какие жалобы предъявляют больные при фурункуле, карбункуле?

4. Какие клинические признаки характерны для фурункула, карбунку¬ла в зависимости от стадии воспаления?

5. Лечение фурункула и карбункула (общее иместное).

6. Возможные осложнения при фурункуле, карбункуле.

7. Пути распространения инфекции при фурункуле, карбункуле челю-стно-лицевой области.

Тесты

1. Фурункул - это:

1) острое гнойное воспаление клетчатки;

2) специфическое поражение придатков кожи;

3) острое гнойное воспаление потовой железы;

4) серозное воспаление волосяного фолликула

5) острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула

2. Карбункул - это:

1) острое гнойное воспаление клетчатки;

2) специфическое поражение придатков кожи;

3) острое гнойное воспаление потовых желез;

4) серозное воспаление волосяных фолликулов;

5) разлитое острое гнойно-некротическое воспаление нескольких во¬лосяных фолликулов.

124

I

Возбудителем при фурункулах ЧЛО чаще всего являются:

1) стрептококки;

2) лучистые грибы;

3) бледные спирохеты;

4) золотистые стафилококки;

5) туберкулезные микобактерии.

возбудителем при карбункулах ЧЛО чаще всего являются:

1) стрептококки; | 2) лучистые грибы;

3) бледные спирохеты;

4) золотистые стафилококки;

5) туберкулезные микобактерии.

возбудителями при карбункулах ЧЛО чаще всего являются:

1) лучистые грибы;

2) бактерии Лефлера;

3) бледные спирохеты;

4) стафилококки, стрептококки;

5) туберкулезные микобактерии. Способствует развитию фурункулеза ЧЛО:

1) эндартериит;

2) сахарный диабет;

3) гипертоническая болезнь; '

4) психические заболевания.

'ипичным клиническим признаком фурункула лица является ограниченный:

1) участок гиперемии кожи;

2) инфильтрат кожи синюшного цвета;

3) плотный инфильтрат мягких тканей;.

4) гиперемированный, конусообразный, выступающий над поверхно¬стью кожи инфильтрат; I

5) гиперемированный, конусообразно вдавленный над поверхностью кожи инфильтрат.

'ипичным клиническим признаком фурункула лица является болезненный:

1) участок гиперемии кожи; I

2) инфильтрат кожи синюшного цвета;

3) инфильтрат в толще мягких тканей;

4) плотный инфильтрат мягких тканей багрового цвета;

5) инфильтрат багрового цвета с гнойно-некротическим стержнем. Эбщесоматическим осложнением фурункула лица является:

1) сепсис;

2) гайморит;

3) диплопия; ,

4) рожистое воспаление;

5) гипертонический криз.

10. Местным осложнением фурункула лица является:

1) диплопия;

2) гайморит;

3) рожистое воспаление;

4) гипертонический криз;

5) тромбофлебит вен лица.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больной А., 27 лет, жалуется на острую, жгучую боль и припухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5 °С.

В анамнезе: 3 дня назад, при бритье поранил кожу щеки справа. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, воз¬никло уплотнение. К врачу не обращался. Боль усилилась, стала носить жгу¬чий характер, припухлость увеличилась, появилась слабость, головная боль, повысилась температура тела.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, аллергическую реакцию на новокаин. Онтологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено.

При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглаз¬ничной областей справа - глазная щель сужена, носогубная складка сглажена. Кожа над припухлостью покрасневшая. При пальпации припухлость мягкая, безболезненная по периферии, плотная, рЪзко болезненная в центре.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, бо¬лезненны. В полости рта: 1 ] 3 5 под пломбами. Полость рта санирован.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного?

Задача Же 2

Больной А., 35 лет. Анамнез: заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение на лице слева. При осмотре стоматолога был поставлен диагноз: карбункул в области носогубной складки слева.

1. Какие объективные признаки характерны для данного заболевания?

2. Определите объем хирургического вмешательства.

3. Как предотвратить распространение воспалительного процесса на вены глазницы и синусы головного мозга?

Литература: основная - 4,6,7,12,14; дополнительная - 4, 8,11,17, 22.

J

Гема № 14. Методы обследования больных с заболеваниями слюнных

желез. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.

Гиалозы. Синдром Шегрена, болезнь Микулича. Патогенез, клиника.

Диагностика. Дифференциальная диагностика, лечение

Цель занятия

1. Ознакомить студентов с методами обследования больных с заболе¬ваниями слюнных желез.

2. Ознакомить студентов с классификацией реактивно-дистрофичес¬ких заболеваний, с понятием "сиалоз".

3. Научить студентов оказывать неотложную помощь и проводить ле¬чение больных дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

I Краткое содержание занятия

Слюнные железы представляют собой Особую группу секреторных ор-

йов. Из всех заболеваний Слюнных желез наименее изучены реактивные

1иенения в слюнных железах, возникающие в ответ на какие-либо наруше-

ия общего характера, протекающие вначале как дистрофический процесс

ралоз) и, в большинстве случаев переходящие в хронический сиаладенит.-,,

На основании данных литературы, обследование больных с различны-

заболеваниями слюнных желез пользуются общими, частными и специ-

ьными методами обследования. "~ 7~' ■~гг-

TJofljo&ujHM понимают методы, применяемые при обследовании всех ьных (опрос, осмотр, пальпация, исследования крови, мочи, рентгеноско-грудной клетки и др.).

Частными называют методы, которые используют при обследовании ьных с определенной патологией (при заболеваниях Желудка, легких, иных желез и др.).

Спе1Гиалшые_методь1 обследования, требующие особых врачебных на-ков и специальной аппаратуры, применяют в тех случаях, когда для утоп¬ия диагноза необходимо получить дополнительные данные, позволяющие дтвердить или отвергнуть предполагаемое заболевание.

При опросе необходимо выяснить признаки сухости полости рта, бо-зненности и припухания в области желез, солоноватого привкуса во рту, |»занных с приемом пищи. При подозрении на новообразовании следует 'Идерживаться общих правил собирания анамнеза у таких больных. При авме нужно выяснить характер заживания раны в области слюнной железы, йительность вытекания слюны из раны, появления припуханий и коликооб-ных болей в области железы (признаки ретенции слюны).

Осмотр и пальпация позволяют определить состояние кожных покровов в [власти слюнных желез, слизистой оболочки губ, преддверия и полости рта, со-

127

стояние устьев выводных протокотслюнньк желез, наличие припухлости в ок

ласти слюнной железы и ее выводного протока, консистенцию и подвижнос

железы, характер и количество выделяющегося секрета, л ■ :; а, ь

Частные методы

1. Зондирование - позволяет установить* направление хода протока сл^ ной железы, наличие сужения или полного заращения его, присутствие в проток конкремента и место его расположения. При зондировании применяют специад, ные зондыдаяслюнньтх протоков или пользуются глазными зондами.

2; Рентгенографию -> производят при необходимости установлен^ конкремента слюнного камня или инородного тела в области слюнной >келе. зы и в ее протоке.

3. Исследование секреторной функции - пользуются методом раздель.

ного получения секрета больших слюнных желез: существует методика соби¬

рания секрета слюнных' желез с помощью шшшх_шариков определенного

размера и массы, которьш_помещают на устья исследуемых^желез, а затем

взвешивают. • л;:

Секрецию малых слюнных желез оценивают с помощью полосок фильгро-_валыюй бумаги рцрелеленноймаосы, которые взведщшотшсле исследования.

4. Качественный анадиз^екрета. Цвет и прозрачность, а также наличие видимых включений определяют в секрете визуально. Для определения рН слюны используют рН-метр. Вязкость_определяют на капилдярном вискози¬метре типа-ВК^, количество электролитов слюны (натрий, кадай^сальций) -методом фотометрии пламени на спектрфотометре.

5. Цитологическое исследование мазков слюны - каплю^ вытекающего из канюли секрета помещают на предметное-стекло, по принятым правилам делают мазок, фиксирующего, окрашивают по Романовскому-ГишёГи произ¬водят микроскопию.

6. Сиалография - рентгенография слюнных желез с искусственным кон¬трастированием позволяет судить о состоянии протоков и паренхимы железы.

В качестве кс^ггдастног^в.ет5ества испадьзуют_маслянь1е_препараты (йодолипол, лшийодол, йодипин, йрдэтиол и др.). Широко применяют также -76 % раствор верографина и 60 % раствор урографина - контрастные вещест¬ва на водной основе.

Для проведения исследования околоушных желез больного усаживают в стоматологическое кресло с несколько запрокинутой головой. Голову фикси¬руют на подголовнике на уровне плечевого сустава врача. Угол рта больного оттягивают пальцами левой руки кпереди и кнаружи, после чего высушивают слизистую оболочку щеки и определяют устье протока. При исследовании под-нижнечелюстных слюнных желез больной садится, опустив голову так, чтобы подбородок касался груди. При широко открытом рте хорошо видны устья пр0' токов. После обнаружения устья в него вводят конический зонд на глубину Д°

128

й, затем в расширенном зондом устье протока вводят канюлю, которую дао изготовить из затупленной и зашлифованной инъекционной игльи

После введения в проток канюли к нему присоединяют шприц с кон-

ргным веществом и заполняют им протоки железьг. '^"\

После окончания введения контрастного вещества появляется припухлость пасти исследуемой железы, которая постепенно проходит в течение 1 -3 дней.

При исследовании с водорастворимым контрастным Веществом необходи-

1ократить время между заполнением железы контрастной Массой и рентгено-

•ией. Для этого контраст следует вводить в рентгеновском кабинете. ;

7. Пантомосйалотрафия - методика р^тге_нологачЪс^го^ссл^ования иных'желез после одновременного контраствдрвания околоушных, под-нечелюстаых или всех четырех (околоушуншх^1_лоддиж-нечелюстнЙх) ;з с последующей панорамной томографией и получением на одной jjenr-вской пленке изображения всех контраСтйрованных желез. Эта методика яана в тех случаях, что и сиалография.

Специальные методы исследования . ■ -.

1. Стереорентгенография - обеспечивает пространственное, объем-рентгеновское изображение протоков слюнных желез и их разветвлений.

2. Сиалотомография - метод послойного рентгенографического ис-ювания слюнных желез после заполнения их протоков контрастным ве-teoM. Применяется для определения местоположения инородных тел.

3. Сиалография с прямым увеличением изображения - позволяет полу-> рентгеновские снимки с боковой или прямой проекции с полутора- или сратным увеличением по сравнению с обычной рентгенограммой иссле-1ой слюнной железы. -,•

4. Применение электрорентгенографии при контрастном исследовании иных желез - наиболее информативно при диагностике поражений паренхимы и слюннок^мещаой болезни, так как полости в железе и конкременты более тливо видны на .электрорентгенограмме вследствие краевого эффекта, при-его даннрй,метрдике,,чем при,обычной пленочной рентгенографии.

5. Компьютерная томография - изображение строится на основе аксиаль-проекций, перпендикулярных оси тела обследуемого, с последующим угаовым [мещением. системы детекторов и рентгеновской трубки на бО^Д 20j?5j Цифровая ормация обрабатывается на .^ВМ по специальному алгоритму, после .чего пред-ляется в виде среза на экране чернотбедого или цветного телевизора. Высокая ягоительность детекторов позволяет одновременно получать четкое изображение 1ых по плотности тканей (кость, мышцы.жидкость).

6. Радиосцалография - изучение выделительной функции слюнных

1ез. Метод заключается в записи кривых интенсивности радиактивного

кения одновременно над околоушными железами и сердцем или бедром

129

после, внутривенного введения раствора натрия пертехнетата и позволяет дать количественную характеристику их функционального состояния.

7. Сканирование слюнных желез - метод получения изображения же¬лез на бумаге после внутривенного введения 37-74 МБк-99 М Тс-пертехнетата с помощью гамматопографа (сканера) благодаря способности слюнных желез концентрировать из крови и накапливать радионнуклеидные соединения. По сканограммам можно судить о форме, величине и располо¬жении слюнных желез, а также о состоянии паренхимы (по характеру шри. ховки).

8. Сцинтиграфия - позволяет одновременно получить изображение всех слюнных желез. Она выполняется на гаммакамере через 20 мин после внутривенного введения пертехнетата в прямой носоподбородочной проек¬ции, в положении лежа на спине.

9. Эхосиалография, или ультразвуковая биолокация слюнных желез - метод основан на разной степени поглощения и отражения ультразвука тка¬нями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением. При про¬хождении ультразвука через биологический объект каждый слой ткани на его пути создает отраженный импульс. Преобразованный импульс дает на экране члектронно-лучевой трубки видимое изображение исследуемого участка ор¬гана. Эхосиалография позволяет получить послойное изображение слюнной железы и дает представление о ее микроструктуре. По эхосиалограмме можно судить'о величине, форме и соотношении слоев ткани железы с различной плотностью, выявлять склеротические изменения в железе.

10. Термовизиография (тепловидение) слюнных желёз - позволяет на¬блюдать в динамике изменение температуры различных участков человече¬ского тела, в том числе области слюнных желез. Метод основан на разной степени инфракрасного излучения тканями с различной морфологической структурой, а также на возможности измерения температуры изучаемого объ¬екта на расстоянии и наблюдения ее распределения по поверхности тела в динамике. Для термовизиографии применяют специальные аппараты -тепловизоры. На кинескопе аппарата создается четкая тепловая картограмма температуры лица и шеи, где "теплые" участки - белые, менее "теплые" -серые, "холодные" - черные.

11. Морфологический метод исследования. Диагностическую пунк¬цию производят иглой диаметром не более 1 мм, и шприцем объемом 20 мл. При соблюдении правил асептики иглой и сухим шприцем производят пунк¬цию слюнной железы. В канале извлеченной иглы содержится необходимы^ для цитологического исследования материал, который следует обратным хо¬дом поршня перенести на предметное стекло и сделать тонкий мазок.

Пункционная биопсия - осуществляется при помощи специального прибора, который позволяет получать материал для гистологического иссле-

130

вания. При этом в норме обнаруживают дольки слюнной железы либо при¬жатую жировую и соединительную ткань.

Морфологическое исследование тканей при инцизионной биопсии дает зможность определить наиболее точно диагноз заболевания.

Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы). Реак-вно-дистрофические изменения в слюнных железах проявляются различ¬ии патологическими состояниями: нарушением выделительной и секре¬тной функции, гиперплазией железы - ее припуханием.

В настоящее время указанные изменения в слюнных железах объеди-

этся термином "сиалоз". : ., ;

Имеется группа реактивных заболеваний слюнных желез, симптомы орых всегда закономерно сочетаются с поражением ряда других органов, (и заболевания описаны как синдромы: болезнь и синдром (Микулича), бо-нь и синдром Шегрена, синдром Хеерфордта.

Течение реактивно-дистрофических процессов в слюнных железах за-

ит от течения основного заболевания. При положительной динамике об-

уо процессу наступает улучшение и со стороны слюнных желез. Если об-

заболевание неизлечимо, то процесс со стороны слюнных желез прогрес-

ует. При любой патологии слюнных желез, больные обычно обращаются к

щ-стоматологу. При наличии сиалоза, как первого признака общего забо-

анияТбольные также чаще попадают в стоматологические лечебные учре-

ения и нередко длительное время лечатся с диагнозом, касающимся только

|гологии слюнной железы: гиперсаливация, ксеростомия, хронческий сиа-

^енит (чаще паротит).

В настоящее время в какой-то мере охарактеризованы следующие ;ппь1/с.йалозов:<5г,ы°| *-•>> О3'J \,|

/1) нарушения выделительной и секреторной функции слюнных желез; I 2) нарушения в слюнных железах при нейроэндокринных заболеваниях; 3) нарушения в слюнных железах при аутоиммунных ревматических

заболеваниях (коллагенозы). К первой группе заболеваний относятся:

1. Гиперсаливация, птиализм, сиалорея. Увеличение секреции слюнных ез связано с различными заболеваниями. Так, оно отмечается при 9гома-е любого происхожденияДЪдонтогенных воспалительных заболеваниях, иной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии, Гвлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных.

Заболевания нервной системы, как периферической так и центральной, водят к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс, ольных с выраженным гиперэстрогенизмом отмечается обильное слюно-:ление. При от2соли^головного мозга гиперсаливация является диагно-1еским и прогнозическим симптомом. Гиперсаливация имеет место при езни Паркинсона, после эпидемического энцефалита.

131

Жалобы больных на активное слюноотделение не всегда соответст8 ют действительности и иногда,отмечаются при нормальной секреторцА. функции слюнных желез. У,этих больных нарушен акт глотания при ранеци языка, дна полретирта, бульбарнрм параличе, им мешает скапливающаяся в рту слюна и нррл^ьное количество они обычно принимают За обильное.

В тех случаях, когда больные настаивают на лечении, целесообраз,,

для временного подавления саливадии. прибегнуть к рентгенотерапии. Бол.

ным с гиперсаливацией не. следует назначать атрргдш. Этот препарат лищь н

сравнительно короткий срок, подавдяет саливацию, Бодьвде начинают при.

нимать его все чаще и в более значительных дозах, что вызывает отрицатель,

ные общие явления. г;