5. Локтевой нерв, n. Ulnaris.

N. ulnaris, локтевой нерв, выходит из медиального пучка плечевого сплетения, проходит в sulcus bicipitalis medialis (по медиальной стороне плеча) на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто повреждают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания и боли), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris - (Гийенов канал) где идет вместе с одноименными артерией и венами до ладони. На поверхности, retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь- ramus palmaris n. ulnaris.

На плече локтевой нерв, так же как и срединный нерв, ветвей не дает.

Ветви n. Ulnaris на предплечье и кисти:

1) Rami articulares -к локтевому суставу.

2) Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и локтевой стороны m. flexor digitorum profundus.

3) Ramus dorsalis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и дистальным эпифизом локтевой костью на тыл кисти, где разделяется на тыльные пальцевые ветви- nn. digitales dorsales для 5-го, 4-го пальцев и локтевой стороны 3-го пальца (т.е. иннервирует кожу 2,5-ы пальцев тыльной поверхности кисти).

4) Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme (гороховидной кости) делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых

а) поверхностная, ramus superficialis, иннервирует кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне 4 пальца (т.е. иннервирует кожу 1,5-ы пальцев начиная с мизинца).

б) ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и m. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышы hypothenar (М. palmaris brevis, М. adductor digiti minimi, М. flexor digiti minimi brevis, М. opponens digiti minimi), все mm. interossei (ладонные и тыльные), 3-ю и 4-ю mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.

6. Nn. radialis, лучевой нерв, составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

1) Rami musculares на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

2) Nn. cutanei brachii posterior - разветвляются в коже задней поверхностей плеча.

3) Nn. cutanei brachii lateralis inferior разветвляются в коже нижнего отдела заднелатеральной поверхностей плеча.

4) Nn. cutaneus anterbrachii posterior -распространяется в коже задней стороны предплечья.

5) Rami musculares идут к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus. 6) Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и иннервирует тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам 1-й и 2-й палец, а также лучевую сторону 3-го пальца тыла кисти. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из n. radialis и n. ulnaris, иннервирующие каждый по 2, 5 пальца, а ладонные — из n. medianus и n. ulnaris, причем первый снабжает 3, 5 пальца (начиная с большого), а второй остальные 1,5 пальца.

7) Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, ее иннервирует, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя все задние мышцы предплечья (М. brachioradialis, М. extensor carpi radialis longus, M. extensor carpi radialis brevis, М. extensor digitorum, разгибатель пальцев, М. extensor carpi ulnaris, М. supinator, супинатор, М. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, М. extensor pollicis longus, М. extensor indicis). Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье. Соответственно этому на задней стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв - продолжение заднего пучка и следовательно является задним нервом руки.

Патология плечевого сплетения.

Наиболее частой причиной поражения плечевого сплетения является травма, реже инфекционный, инфекционно-аллергический или токсический процессы. Травматическое поражение с разрывом стволов плечевого сплетения возникает при ранениях шеи, иногда при извлечении плода из родовых путей, при переломах ключицы или головки плечевой кости. При длительном ношении тяжести на лямках, сдавливающих подмышечную область, во время сна с заведенными за голову руками, при пользовании костылями, лямками (в случае вытяжения позвоночника), а также сдавлении опухолью шеи, позвоночника, верхушки легкого. При аневризме подключичной или подмышечной артерии, шейных ребрах возможно компрессионно-ишемическое поражение плечевого сплетения. Инфекционные поражения плечевого сплетения развиваются при гриппе, ангине, туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, инфекционно-аллергическое -после вакцинации и др., интоксикационное — при отравлении окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем. Поражения плечевого сплетения характеризуются периферическим параличом или парезом мышц верхней конечности с отсутствием или снижением глубоких рефлексов, периферическим типом нарушения чувствительности в этой же конечности, болевыми точками в над- и подключичной ямках (точка Эрба), вегетативно-трофическими расстройствами (мраморность кожи, пастозность руки, сухость кожи или гипергидроз, снижение кожной температуры.

Синдром «коктисной» лапы-

Синдром «рука акушера»-

Синдром «свисающей кисти»-

Симтом затруднения заведения руки за голову-