III Слуховая Агнозия –речевая, не речевая.
фонематическая – височные отделы, левого полушария.
Речевой слух-
интонационная- правая кора, височная доля.
Нарушение не речевого слуха:
Поражение правого поля.
Слуховая или акустическая Агнозия- неспособность дифференцировать звуки речи (фонемы) и узнавать предметы по характерным для них звукам.
Дефекты слуховой памяти:
Аритмия- не может запомнить и воспроизвести ритмический звук.
Амузия- не может запоминать мелодии и отличать одну мелодию от другой.
речевой слух
фонематический интонационный
Нарушение интонационного речевого слуха- не может спеть,эмоциональный компонент страдает, речи не могут понять.
Нейропсихологический анализ, нарушения праксиса.
Праксис- ( действие) — координированное, сознательное произвольное движение или действие. П. объединяет различные виды движений и действий (мануальных, локомоторных, движений глаз, речевой мускулатуры и др.). Соответственно выделяют мануальный П., оральный П., локомоторный П. и др. П. подразделяется на два типа: П. — как произвольное воспроизведение различных поз ("статический" или П. позы) и П. как произвольное воспроизведение серии двигательных актов, возможность образования двигательных автоматизмов ("динамический" П). П. — высшая форма двигательной активности, реализуемая с помощью различных нервных структур, имеющих многоуровневую организацию. Согласно концепции Н. А. Бернштейна, различные аспекты П. обеспечиваются различными уровнями ЦНС. Нарушения П. возникают при поражениях различных отделов коры больших полушарий головного мозга (преимущественно левого полушария у правшей) и имеют различный характер. Нарушения П. возможны при психических заболеваниях и недоразвитии мозга.
5Ть уровней движений Бернштейн:
Корковый состав двигательного анализатора.
Моторная кора –сигналы в мышны.
Теменная кора- обеспечивает анализ кожнокинестетической афферентации.
Затылочные и теменно-затыолочные отделы коры- обеспечивают зрительную афферинтацию, обеспечивают пространственную организацию движения.
Височная кора- обеспечивает слуха-речевую афферентацию речевой маторики.
Премоторная и префронтальная кора- обеспечивает программирование движения, организацию движения во времени и контроль за выполнение программы.
Апраксия- это такие нарушения произвольных действий которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами.
Виды апраксиса:
Кинестетическая апраксия- Возникает при поражении задней центральной части постценральных отделов коры. Основной дефект, который возникает при этой форме апраксии - это распад топологического синтеза. Нарушение кинестетической схемы движений - с физиологической точки зрения - это невозможность осуществления нужных движений при сохранности потенциальной силы мышц и вследствие потери двигательного импульса нужного адресата. основные симптомы.
Симптом "рука-лопата". Двигательный акт теряет свою кинестетическую схему. Если вы просите больного взять какой-то предмет на столе, то больной не в состоянии это сделать, если он это делает без зрительного контроля и может выполнить это движение только под постоянным зрительным контролем. То есть информация которая должна идти от мышц и сухожилий и сообщать субъекту о положении его рук, тела в пространстве, эта информация не находит своего адресата, поэтому человек не чувствует своего положения в пространстве.
Пространственная апраксия-+ оптикопространственная агнозия = апракто-агнозия (не знают как правильно попасть руками в рукава, не могут правильно различать предметы) Пространственная апраксия или апракто-агнозия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. Если патологический процесс смещается дальше к затылочным областям, то на первое место выходит синдром зрительно-пространственной агнозии, когда больной путается в системе координат, в левой-правой стороне и т.д. Если поражение смещается в сторону пост центральных областей, то на первое место выходит нарушение в двигательной сфере.
апраксия позы- Больному предлагается повторить ту же позу, которую принимает врач. Без зрительного контроля больной не может повторить эту позу.
конструктивная апраксия- сложно сложить пазл или головоломку.
Кинетическая апраксия- поражение нижних отделов примоторной коры- распад кинетических мелодий (нарушение последовательности движений).
Персеверация- Это как бы застревание на определенном движении. Если вы просите больного выполнять какую-то двигательную пробу, в частности пробу на реципрокную координацию - последовательная смена положений двух рук, в этой ситуации больной как бы застревает. Стереотипные движения (мишкины шишки), проба "забор". Это все элементарные персеверации, то есть иннертное повторение одного из движений.
Регуляторная апраксия (префронтальная апраксия- при поражении пре фронтальной коры- проявляется в виде нарушений программирования движений, отключение сознательного контроля их выполнения заменой нужных движений моторными шаблонами и стереотипами .
Эхопроксия- человек видит что делает другой иповторяет за ним.
Нейропсихологический анализ нарушения речи:
Экспрессивная речь- процесс высказывания с помощью языка при этом речевое высказывание может быть устным или письменным.
Имприсивная речь- процесс понимания речевого высказывания, восприятие сообщения может быть слуховым или зрительным.
Речевое управление находится в левом полушарии.
Афазии- нарушение сформировавшейся речи возникающее при локальных поражениях коры левого полушария и представляющие системные расстройства различных форм речевой деятельности, афазия проявляется в виде нарушения фаниматической морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата обеспечивающих членораздельное произношение и элементарных форм слуха.
Леонтьев, 5видов Аффазий связанных с поражением афферентного звена и 2а вида с поражением эфферентного звена.
Афферентная афазия:
Сенсорная афазия- связано с поражением задней ………………………………… височной извилины левого полушария (А. Вернике) в основе лежит нарушение фаниматического слуха (слышит но не понимает обращенную к нему речь), при менее грубых нарушениях человек плохо понимает когда говорят хором.
Латеральная парафазия- замена одних звуков другими.
2.Акустико- мнестическая афазия- возникает при поражении отделов левой височной области, страдает слухоречевая память- не может запомнить фразу, целиком забывает нужные слова которые пытается выразить.
Ретроактивное торможение- воспроизведение последнего слова и забывание предыдущих слов.
Проективное торможение- запоминается 1,2 первых слов остальные забываются.
Ременисценция- словосочетание материала, лучше воспроизводится через несколько часов после его применения.
3.оптико- мнестическая афазия- поражение заднее нижних отделов височной области левого полушария- слабость зрительных представлений, не могут вспомнить предмет но могут вспомнить его функции.
4.Афферентная моторная афазия (кинестетическая)- поражение нижних отделов теменной области –страдает моторная составляющая речи, нарушения произношения слов и не правильно воспринимают слова на слух.
5.Нарушение симантической афазии- поражение ТРО нарушено понимание громатической конструкции когда требуется одновременные мысленные представления нескольких явлений.
Эфферентные моторные афазии.(А. Брока).
Поражение нижних отделов примоторной области, сигналы от мозга к речевому аппарату. При грубых поражениях этой области человек не может ничего сказать, но речь понимает.
Эмбо.
Речевые персеверации (повторение).
Динамическая афазия- примоторная кора над зоной Брока.
Речевая адинамия- отсутствует самостоятельное высказывание односложно общаются трудности с переводом мысленной формулировки в речь.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ:
Модально не специфические и модально специфические.
Модально не специфические – плохая память на любую модальность связанно с нарушение подкорки разных уровней:
1.ур. Нижних отделов не специфический ствол мозга.
Ретроградная амнезия- потеря памяти до травм.
Антероградная амнезия- потеря памяти после травм.
Нарушение внимания- быстрая истощаемость, сужение объемов внимания нарушение концентрации внимания.
2.ур. Диэнцифальных отделов лимбической системы –память на текущие события, возможен корсоковский синдром.
Внимание- проявление в более грубых формах компенсация не возможна.
3.ур. Медеобазальных отделов лобных и височных долей память –нарушение пространственной памяти –нарушение кратковременной памяти и расстройство семантической памяти. Внимание полностью нарушено, произвольное внимание, лучше работает не образное внимание.
Модально специфическая нарушения память- нарушение слухоречевой памяти, нарушение зрительно речевой памяти.
Амнезия –агнозия на лица.
Псевдо амнезия – при поражении лобных долей мозга не формируется задача запоминания следовательно не формируется как действие.
Модально специфические нарушения внимания- утрачивается стимул, нарушения одной модальности:
Зрительное не внимание игнорирование одного из стимулов.
Слуховое не внимание ,разные звуки в разные уши.
Тактильное не внимание
Двигательное не внимание
Нейропсихологический анализ нарушений эмоционально личностной сферы:
За образование эмоций отвечает подкорка. Гипофиза гипоталамус.
Обеднение эмоций, исчезновение мимики, жестов.
Высшие эмоции- лобная кора.
При поражении левой височной и лобной коры возникает вялость, пассивность, подавленность, тревожно фабические депрессии.
При поражении правого полушария –лабильность эмоции реакций, чрезмерные по силе аффекты, состояние благодушия, эйфории не критичность.
Нейропсихологический анализ нарушения мышления.
Нарушение мышления синдромный анализ:
Поражение левой височной области (речевой слух)- нарушение способности выполнять вербальные операции в уме, из за нарушения слуховой речи, памяти, нарушается умственный счет.
Поражение теменно- затылочных отделов.
Акалькулия- нарушение счета (пространственная организация)нарушение конструктивного интеллекта, затруднено понимание логико-граматической конструкции, отражение пространств, пространственной конструкции.
Поражение премоторных отделов –нарушение динамики мыслительных процессов, нарушен процесс понимания рассказов ,арифметических задач, персеверации.
Пражение пре фронтальных отделов мышления –распад структур интеллектуальной деятельности не могут сформулировать задачу, при выполнении заданий импульсивные не обдуманные действия, не критичность к ошибкам, можно корректировать составив инструкцию, при понимании текстов соскальзывание на побочные ассоциации.