11

13. Кости тазового пояса: седалищная, подвздошная, лонная. Кости свободной нижней конечности: бедренная, больше- и малоберцовые, стопа. Соединения костей нижних конечностей. Своды стопы, плоскостопие.

Кости нижней конечности

Нижняя конечность делится на пояс нижней конечности и свободную часть. В последней различают бедро, femur, голень, crus, стопу, pes.

Пояс нижней конечности

Скелет пояса нижней конечности имеет вид плотного костного кольца, состоящего из двух тазовых костей, ossa coxae, дополняемого сзади крестцовой костью, os sacrum. Тазовая кость, os coxae, парная, неправильной формы, образована из трех костей: подвздошной, os ilium, составляющей верхнезадний отдел, седалищной, os ischii, - нижнезадний, и лобковой, или лонной, os pubis, - передний отдел тазовой кости. Соединенные между собой прослойками хрящевой ткани (синхондрозами), указанные кости до периода половой зрелости человека сохраняют свою самостоятельность. В дальнейшем эти хрящевые соединения окостеневают (синостозируют), и кости, срастаясь между собой, образуют тазовую кость. Все три кости своими телами сходятся к центру тазовой кости, где на наружной поверхности, участвуют в образовании углубления сферической формы, вертлужной впадины, асеtabulum. В переднем отделе тазовой кости имеется неправильной овальной формы запирательное отверстие, foramen obturatum. Его ограничивают сзади и снизу седалищная кость, а спереди и сверху лобковая кость.

Подвздошная кость В подвздошной кости, os ilium, различают две части: нижнюю, утолщенную часть – тело, которое участвует в образовании вертлужной впадины, acetabulum: верхнюю плоскую, в центре истонченную - крыло. Границей между телом и крылом является хорошо выраженная на внутренней поверхности кости дугообразная линия. Верхний утолщенный свободный край крыла подвздошной кости называется подвздошным гребешком - место прикрепления мышц брюшной стенки и спины. Подвздошный гребень заканчивается впереди хорошо выраженным выступом, передней верхней остью подвздошной кости. Ниже ее, по переднему краю крыла, расположена вырезка, разделенная передней нижней остью на две части. Из них верхняя, ограниченная сверху spina iliaca anterior superior и снизу spina iliaca anterior inferior, называется большой подвздошной врезкой, или полулунной вырезкой, incisura semilunaris. Нижняя малая подвздошная вырезка находится ниже spina iliaca anterior inferior. Она подходит к границе с лобковой костью, где имеется след сращения обеих костей в форме подвздошно-гребешкового возвышения. У заднего конца подвздошного гребня находится задняя верхняя ость подвздошной кости, а несколько ниже, по заднему краю крыла, имеется задняя нижняя ость. Задний край крыла подвздошной кости, лежащий ниже задней нижней ости, имеет вид вырезки, распространяющейся на седалищную кость, - большая седалищная вырезка. На наружной поверхности крыла заметны три шероховатые линии, которые, соответственно названию ягодичных мышц, начинающихся в их пределах, называются ягодичными линиями. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладкая, равномерно вогнутая и носит название подвздошной ямки. В заднем отделе ее, у заднего конца дугообразной линии, располагается суставная, имеющая вид ушной раковины, ушковидная поверхность. Этой поверхностью подвздошная кость сочленяется с крестцовой костью. Выше и кзади от ушковидной поверхности имеется подвздошная шероховатость - место фиксации мощных связок.

Лобковая кость Лобковая (лонная) кость, os pubis, составляет передний отдел тазовой кости. В ней различают тело - верхнюю более плотную часть, принимающую участие в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю, сходящиеся впереди под углом. Наружная поверхность угла занята шероховатой поверхностью симфиза, которая, соединяясь с одноименной поверхностью другой лобковой кости, образует по средней линии лобковое соединение. Нижняя ветвь лобковой кости своим нижним концом сращена с нижней ветвью седалищной кости. Верхняя ветвь переходит в тело лобковой кости. Последнее выше и латеральнее сращено с телом подвздошной кости. На месте этого сращения по передне-верхнему краю кости имеется упомянутое подвздошно-гребешковое возвышение. Вдоль верхнего края верхней ветви, заходя на тело лобковой кости, тянется гребешок, который является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и вместе с ней образует пограничную линию, отделяющую большой таз от малого. В переднем отделе, несколько кнаружи от симфизиальной поверхности, имеется лобковый бугорок. Ветвями лобковой кости ограничено спереди и сверху запирательное отверстие. На месте перехода нижней поверхности верхней ветви в тело лонной кости располагается хорошо заметная запирательная борозда - место прохождения одноименных сосудов и нерва.

Седалищная кость Седалищная кость, os ischii, составляет задне-нижний отдел тазовой кости. В ней, подобно лобковой кости, различают верхнюю утолщенную часть, тело, принимающее участие в образовании вертлужной впадины, и две ветви - верхнюю и нижнюю, расположенные под углом и ограничивающие вместе с ветвями лобковой кости запирательное отверстие. Верхняя ветвь ossis ischii вверху переходит в тело этой же кости. Нижняя ветвь передним концом сращена с задним концом нижней ветви лобковой костиr. На наружной поверхности угла, где сходятся обе ветви седалищной кости, имеется хорошо развитый седалищный бугор. Выше его, по заднему краю верхней ветви седалищной кости, имеется заостренный костный выступ, седалищная ость. Вырезка, расположенная под седалищной остью и ограниченная снизу седалищным бугром, называется малой седалищной вырезкой. Выше седалищной ости располагается большая седалищная вырезка. На месте перехода тела седалищной кости в ее верхнюю ветвь, на внутреннем крае последней, имеется бугорок, обращенный в запирательное отверстие - задний запирательный бугорок.

Вертлужная впадина Вертлужная впадина, acetabulum, достаточно глубокая и широкая сферической формы яма, которую образуют: в задне-нижнем сегменте тело седалищной кости, в передне-нижнем сегменте - тело лобковой кости, в верхнем сегменте - тело подвздошной кости. Край этой впадины утолщен и в форме брови, нависает над ямой, за исключением лишь нижнего отдела, где имеется вырезка. Наружная периферия вертлужной впадины образована за счет гладкой костной полулунной поверхности, facies lunata, покрытой гиалиновым хрящом; с этой поверхностью сочленяется головка бедренной кости. Дно вертлужной впадины- вертлужная ямка, имеет шероховатую поверхность, не покрытую гиалиновым хрящом.

Таз

В образовании стенок таза, pelvis, принимают участие os sacrum, os coccygis, обе ossa сохае и ряд связок, заполняющих вырезки и отверстия. Различают большой таз, pelvis major, и малый, pelvis minor. Границей между ними является линия, называемая пограничной. Эта линия образуется за счет мыса promontorium - сзади, дугообразной линии с боков и верхней поверхности лобкового симфиза - спереди. Костные стенки большого таза образуют позвоночный столб - сзади и крылья подвздошных костей - с боков. Спереди большой таз не имеет костной стенки. В большом тазу органы нижнего отдела брюшной полости. Костные стенки малого таза образуют os sacrum и os coccygis - сзади, ossa ischii и ossa pubis - с боков и спереди. Малый таз имеет вид цилиндрической или слегка суженной книзу конусообразной полости и является вместилищем некоторых органов мочеполовой системы и прямой кишки. Отверстие из большого таза в малый называют входом в малый таз, или верхним тазовым отверстием. Оно ограничено linea terminalis и имеет вид сплошного костного кольца. Нижнее отверстие малого таза или иначе выход из таза, ограничено по бокам седалищными буграми и lig. sacrotuberosum, спереди - нижней поверхностью лобкового симфиза и сзади - копчиком.

В архитектуре таза резко выражены половые различия (начинают выявляться старше 10 лет).

Сравнительные половые признаки таза	* Женщины	Мужчины
Общий вид таза	Шире и короче	Уже и выше
Крылья подвздошной кости поставлены	Более горизонтально	Более вертикально*
Крестец	Короче и шире	Уже и длиннее
Нижние ветви лобковых костей	90 - 100° (лобковая дуга, arcus pubis)	70 - 75° (лобковый угол, angulus pubis) сходятся под углом
Форма полости малого таза	Цилиндрическая	Конусообразная
Форма входа в малый таз	Более округлая	*"Карточное" сердце, по причине большого выстояния вперед promontorium

Бедренная кость Бедренная кость, femur, самая крупная и длинная трубчатая кость в скелете человека. В ней различают три части: верхний (проксимальный) конец, среднюю часть, тело, и нижний (дистальный) конец. Тело бедренной кости имеет вид трехсторонней призмы с выпуклой передней поверхностью и двумя более уплощёнными задними поверхностями (задне-медиальной и задне-латеральной). Задняя грань тела бедренной кости имеет вид шероховатой линии, являющейся местом фиксации мышц. Два края этой линии называют внутренней и наружной губами. В нижнем отделе кости обе губы, расходясь, ограничивают треугольной формы площадку - дно подколенной ямки. В верхнем отделе кости наружная губа переходит в разлитую ягодичную бугристость, a внутренняя губа - в гребешковую линию, по бокам которой залегает ряд питательных отверстий. Верхний, проксимальный, конец бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости. В нем различают сферической формы головку бедра. Головка покрыта гиалиновым хрящом, за исключением небольшого углубления, расположенного в центре головки, так называемой ямки головки. Суженный отдел кости, находящийся под головкой, называют шейкой. На месте перехода шейки в тело имеются два отростка- вертелы. Хорошо развитая ягодичная бугристость получает иногда название третьего вертела. Более мощный большой вертел расположен на верхнелатеральной поверхности и хорошо прощупывается под кожей; менее выраженный малый вертел залегает на задне-медиальной поверхности. У основания большого вертела заметно углубление - ямка. Между обоими вертелами, по задней поверхности кости, тянется межвертельный гребешок, и по передней поверхности - межвертельная линия. Длинные оси шейки и тела расположены под тупым углом, причем этот угол у женщин приближается к прямому. Нижний, дистальный, конец бедренной кости утолщен, особенно в поперечном направлении. В нем различают два выступа - медиальный мыщелок и латеральный мыщелок, отделенные один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Ямка эта отграничена от расположенной выше подколенной ямки межмыщелковой линией. Медиальный мыщелок более развит, поэтому бедренная кость, имея опору одновременно на оба мыщелка, расположена несколько наклонно. Оба мыщелка покрыты гиалиновым хрящом и сочленяются с большеберцовой костью голени. Боковые поверхности мыщелков несут шероховатые возвышения - внутренний надмыщелок и наружный надмыщелок. На передней поверхности нижнего конца бедренной кости видна гладкая поверхность, покрытая гиалиновым хрящом, сочленяющаяся с надколенной чашечкой.

Надколенная чашечка

Надколенник, patella, самая крупная сесамовидная кость, развившаяся в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и легко прощупываемая через кожу. В ней различают две поверхности - переднюю, шероховатую, и заднюю, гладкую, покрытую гиалиновым хрящом, суставную поверхность. Последняя вертикальным возвышением- суставным гребешком, делится на две части: большую - латеральную, и меньшую - медиальную. Этими поверхностями надколенник обращен в полость коленного сустава и сочленяется с facies patellaris femoris. Верхний конец кости закруглен и называется основанием, нижний конец, образующий верхушку, несколько вытянут.

Кости голени Скелет голени составляют две кости: медиально расположена более утолщенная, большеберцовая кость, tibia, и латерально - тонкая, малоберцовая кость, fibula s. perone.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость, tibia, очень крупная, трубчатая, сочленяется вверху с бедренной костью и, внизу - с таранной костью стопы. Подобно бедренной кости, в ней различают,тело и два конца - верхний и нижний,. Тело кости имеет вид трехгранной призмы, грани-гребешки которой хорошо выражены. Передний гребешок наиболее заострен и хорошо прощупывается через кожу. В проксимальном отделе имеется шероховатая бугристость. Латеральный межкостный гребешок направлен в сторону малоберцовой кости и является местом фиксации соединительнотканной пластинки - membrana interossea, натянутой между большой и малой берцовыми костями. Медиальный гребешок более закруглен. Указанными гребешками отграничиваются поверхности тела - задняя, передне-латеральная и передне-медиальная. Последняя, не будучи покрыта мышцами, легко прощупывается. Верхний, проксимальный, конец большеберцовой кости, утолщен и несет два суставных мыщелка - внутренний и наружный. Суставные поверхности последних отделены одна от другой межмыщелковым выступом, в пределах которого выделяются внутренний и наружный бугорки. Кпереди от межмыщелкового выступа имеется углубление, с шероховатой поверхностью - передняя межмыщелковая ямка, и сзади - задняя межмыщелковая ямка. Верхняя суставная поверхность больше берцовой кости, покрыта гиалиновым хрящом, край которого совпадает с заостренным краем верхней поверхности кости. На боковой поверхности наружного мыщелка, имеется небольшая, овальной формы, плоская суставная поверхность, с которой сочленяется проксимальным концом малоберцовая кость. Нижний, дистальный, конец большеберцовой кости, также утолщен. В его медиальном отделе имеется направленный книзу отросток, называемый медиальной лодыжкой. Внутренняя лодыжка хорошо заметна и прощупывается под кожей. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости имеется малоберцовая вырезка, к которой прилежит дистальный конец малоберцовой кости. На задней поверхности нижнего конца кости находятся две борозды, одна из которых, идущая по латеральному краю медиальной лодыжки, носит название борозда лодыжки и образуется ходом сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев; другая борозда, расположенная несколько латеральное, образуется ходом сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Нижняя суставная поверхность кости покрыта гиалиновым хрящом и сочленяется с верхней поверхностью таранной кости стопы. Гиалиновый хрящ распространяется и на боковую поверхность медиальной лодыжки, которая сочленяется с медиальной поверхностью тела таранной кости.

Малоберцовая кость В малоберцовой кости, fibula различают также три части: среднюю, тело, и два конца - нижний и верхний. Тело кости имеет форму трехгранной призмы с поверхностями: задней, внутренней и наружной. Вдоль тела кости тянутся четыре гребешка - передний, наружный, внутренний, межкостный. Тело кости несколько спирально скручено вокруг продольной оси таким образом, что задняя поверхность верхнего конца кости переходит во внутреннюю поверхность нижнего конца, наружная поверхность - в заднюю и внутренняя - в переднюю. Соответственно этому грани кости также имеют спиральный ход. Направляясь проксимально, гребешки постепенно сходят на нет и, закругляясь, образуют участок кости, называемый шейкой. Верхний, проксимальный, конец малоберцовой кости, .утолщен и носит название головки, а оттянутая квеpxy несколько заостренная часть ее называется верхушкой головки. Передняя медиальная поверхность головки занята плоской суставной поверхностью, посредством которой малоберцовая кость сочленяется с наружным мыщелком берцовой кости. Нижний, дистальный конец кости вытянут в отросток, который называется наружной лодыжкой. Лодыжка рельефно выступает под кожей и, так же как и внутренняя лодыжка, хорошо прощупывается. Внутренняя поверхность лодыжки прилежит к малоберцовой вырезке большеберцовой кости, а несколько ниже - к наружной поверхности таранной кости. Эта поверхность лодыжки покрыта гиалиновым хрящом . По задней поверхности наружной лодыжки проходит борозда - след прилежания сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц.

Кости стопы Скелет стопы образован 26 костями, которые делят на следующие группы: семь костей за- или предплюсны, ossa tarsi:пять костей плюсны, ossa metatarsi; четырнадцать фаланг пальцев. Кроме того, в состав скелета стопы входят 4 - 5 непостоянных мелких сесамовидных косточек.

кости предплюсны В состав скелета предплюсны, tarsus входят: таранная кость, talus, пяточная кость, calcaneus, кубовидная кость, os cuboideum, ладьеобразная кость, os naviculare, и три клиновидные кости, - os cuneiforme primum, os cuneiforme secundum и os cuneiforme tertium.

Пяточная кость , calcaneus, занимая задне-нижнее положение среди костей предплюсны, является самой крупной из всех костей стопы. Она состоит из задней, более мощной части - тела и передней, несколько истонченной части. Всю заднюю (проксимальную) и отчасти нижнюю поверхности пяточной кости занимает хорошо выраженный пяточный бугор, расширяющийся на стороны в два отростка - processus medialis и processus lateralis tuberis calcanei. Плюсневые кости Плюсневые кости, ossa metatarsalia, в количестве пяти, располагаются дистальнее костей предплюсны и проксимальнее фаланг пальцев и составляют центральную часть скелета стопы. Они имеют вид коротких трубчатых костей. Вторая плюсневая кость несколько длиннее остальных; она вклинивается своим основанием между первой и третьей клиновидными костями. Первая плюсневая кость большого пальца является самой толстой и одновременно самой короткой среди костей плюсны. В плюсневых костях различают среднюю часть, тело, задний, проксимальный, конец - основание и передний, дистальный конец -головку. Пространства между телами плюсневых костей называют межкостными промежутками плюсны. Плюсневые кости сочленяются основаниями с костями предплюсны, места соединения покрыты суставным хрящом. Головки плюсневых костей имеют вид сферических поверхностей и сочленяются с основаниями первых фаланг пальцев. Головка первой плюсневой кости хорошо прощупывается через кожу.

Фаланги пальцев стопы, phalanges digitorum pedis, уступают по размерам фалангам пальцев руки. Аналогично пальцам руки, первый, большой палец имеет две фаланги, а остальные пальцы - по три: основную, или первую фалангу, phalanx prima, среднюю, или вторую фалангу и третью, или ногтевую фалангу. Ногтевые фаланги самые мелкие. В каждой фаланге различают среднюю часть –тело, проксимальный конец - основание и дистальный конец - блок. Дистальный конец каждой ногтевой фаланги имеет ногтевую бугристость.

Соединение костей пояса нижней конечности

Пояс нижней конечности соединен с туловищем при помощи крестцово-подвздошного сустава и ряда укрепляющих его связочных образований, натянутых между IV и V поясничными позвонками и тазовой костью. Соединение это отличается прочностью, однако допускает некоторые смещения тазовых костей.

Подвздошно- крестцовый сустав

Подвздошно-крестцовый сустав парный, образуется сочленением ушковидных поверхностей, крестцовой и подвздошной костей. Суставная капсула плотна, туго натянута над суставной щелью и крепко сращена с обе- ими костями в окружности суставных поверхностей. Переднюю и заднюю поверхность суставной сумки укрепляют многочисленные плотные соединительнотканные пучки, сильно натянутые между тазовой поверхностью крестцовой кости и внутренней поверхностью крыла подвздошной кости. Они образуют передние, задние и межкостные крестцово-подвздошные связки. От латерального края крестцовой кости в пределах IV и V крестцовых позвонков, подымаясь косо кверху, к верхней задней ости, натянута мощная связка - ligamentum sacroiliacum posterius longum. Глубже под ней находится ligamentum sacro- iliacum posterius breve, состоящая из более коротких плотных пучков, натянутых между crista sacralis lateralis и spina iliaca posterior inferior. Articulatio sacroiliaca относят к группе полуподвижных суставов, amphiarthrosis.

В укреплении соединения тазовой кости с позвоночником принимает участие ряд связок, непосредственно не связанных с суставной капсулой крестцово-подвздошного сустава.

1. Пояснично-подвздошная связка, начинаясь от поперечного отростка V и частично IV поясничных позвонков, веерообразно расходится, фиксируясь на внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в заднем отделе crista iliaca и частично на боковых частях тазовой поверхности крестцовой кости. Пучки этой связки располагаются в два слоя: верхний, более длинный, и нижний, более короткий и мощный.

2. Крестцово-остистая связка натянута между седалищной остью и боковой поверхностью нижнего отдела крестцовой и верхнего отдела копчиковой костей.

3. Крестцово-бугорковая связка более широкая и мощная, чем предыдущая; она покрывает заднюю поверхность ligamentum sacrospinosum. Связка начинается от tuber ischiadicum и заканчивается на боковых поверхностях крестцовой и верхних отделах копчиковой костей, а также верхними пучками - на задних остях подвздошной кости.

Ligamenta sacrotuberosum и sacrospinosum, замыкая седалищные вырезки, образуют два седалищных отверстия, большое и малое, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Большое седалищное отверстие соответствует большой седалищной вырезке, будучи снизу ограничено крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие соответствует малой седалищной вырезке; отверстие ограничивают сверху крестцово-остистая связка и снизу – крестцово-бугорковая связка.