Предисловие

Под пиелонефритом понимают неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

Проблема пиелонефрита за последние 25 лет приковывает к себе все более пристальное внимание врачей различных специальностей .На многих международных конгрессах ,съездах ,симпозиумах обсуждались различные аспекты этой проблемы ,однако еще многие вопросы пиелонефрита остаются невыясненными ,а некоторые положения ,которые давно считались бесспорными ,оказываются сейчас несостоятельными.

Нередко то или иное заболевание ,кажущееся нам достаточно изученным, при рассмотрении его с позиций последних достижений науки предстает в новом свете ,а применение новых ,более совершенных методов диагностики может дать совсем иное представление о болезни ,её возникновении, лечении и профилактике,то в полной мере относится к изучению пиелонефрита , весьма распространенного и тяжелого заболевания.

Пиелонефрит занимает второе место по частоте среди болезней человека после воспалительных заболеваний дыхательных путей .Среди почечных заболеваний пиелонефрит стоит по частоте на первом месте .Многие больные пиелонефритом во второй половине болезни страдают почечной недостаточностью и от неё умирают .Давно установлено ,что пиелонефрит является наиболее частой причиной смерти от уремии.

Следовательно , пиелонефрит -наиболее часто встречающееся заболевание почек ,изучение которого ,учитывая его коварное течение и часто плохой прогноз ,является одной из наиболее важных задач современной урологии и нефрологии.

Пиелонефрит -морфологический комплекс ,связанный с бактериальной инфекцией .Однако ,помимо бактериального фактора ,имеются другие причины ,которые могут играть весьма существенную роль в возникновении и развитии пиелонефрита .

Пиелонефрит практически никогда не возникает сам по себе ,ему непременно предшествуют инфекционные и гнойные заболевания , протекающие в организме больного .Это могут быть кариес зубов , хронический тонзиллит, гайморит, холецистит, воспалительные заболевания мочеточников и мочевого пузыря.

Классификация пиелонефрита:

Односторонний , двусторонний

а) первичный ,

б) вторичный

А.По течению болезни:

1)острый – серозный или гнойный ;

2)хронический;

3)рецидивирующий.

Б) По путям проникновения инфекции:

1)гематогенный;

2)уриногенный.

В) По особенностям течения, обусловленным возрастом больного, изменением его физиологического состояния, наличием патологического процесса:

1) пиелонефрит новорожденных и детского возраста;

2)у больных пожилого возраста;

3)у беременных;

4)у больных диабетом;

5)у больных с поражением спинного мозга.

Формы и признаки пиелонефрита.

Различают две основные формы пиелонефрита - острый и хронический. Пиелонефрит может быть одно -и двусторонним.

Под острым пиелонефритом следует понимать острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности .Хронический пиелонефрит представляет собой вяло текущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки. Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию ,либо возникнуть с самого начала как первичный хронический процесс.

Возбудителями пиелонефрита, как правило, являются золотистый стафилококк ,кишечная палочка, вульгарный протей.

Развитию пиелонефрита благоприпятствуют снижение иммунологической реактивности организма и заболевания, способствующие задержке мочи в почках.

Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом и бурным развитием . Заболевание начинается сильным ознобом с резким повышением температуры .У большинства людей озноб повторяется ежедневно ,часто в одно и тоже время суток. Больные жалуются на головную боль ,ноющие боли в области поясницы ,частое и болезненное мочеиспускание. Нередко отмечаются тахикардия, учащенное дыхание, сухость во рту, жажда тошнота и рвота.

При своевременном и правильном лечении острого пиелонефрита через 10-14 дней наступает улучшение. Температура тела нормализуется , боли в пояснице проходят, улучшаются анализы мочи и крови. Постепенно наступает выздоровление.

Хронический пиелонефрит протекает менее “ярко”,чем острый, и часто длится годами. Различают следующие формы хронического пиелонефрита :

1)рецидивирующий

2)латентный

Рецидивирующей форме хронического пиелонефрита свойственна волнообразность течения: выраженные обострения заболевания сменяются ремиссиями. Во время обострения симптомы такие же, как и при остром пиелонефрите. В стадии ремиссии больные чувствуют себя удовлетворительно.

При латентной форме хронического пиелонефрита больные часто жалуются на быструю утомляемость ,головную боль, общее недомогание. Изредко отмечается субфибрильная температура. Периодически беспокоят боли в пояснице и частое мочеиспускание. Анализы крови соответствуют норме.

Важнейшим симптомом латентного течения хронического пиелонефрита является артериальная гипертония .Повышенное артериальное давление стойко держится и трудно поддается лечению.

Постепенно инфекционно- воспалительный процесс в почках приводит к гибели канальцевого и клубочного аппарата и сморщиванию почек. Сморщивание почек является конечной стадией хронического пиелонефрита. Характеризуется неравномерностью и развитием грубых рубцов на поверхности почек, как правило, пиелонефрическое сморщивание почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности.