Основные признаки кровотечения и переломов костей – 40 мин.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

Артериальное кровотечение- кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко - красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасно, обычно очень интенсивное, и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течении нескольких минут может произойти кровопотеря , несовместимая с жизнью, и пострадавший умирает.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета истекает непрерывной струей. Темп кровотечения из центрального отрезка крупных вен может быть синхронным с дыхательными движениями. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное и поэтому редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи, преимущественно в области основания, и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе, через рану может поступать воздух - возможна воздушная эмболия. Пузырьки воздуха, проникают с током крови в сердце - эмболия коронарных сосудов - это приводит к параличу сердца и смерти. Эмболия мозговых сосудов вызывает тяжелые мозговые нарушения, часто заканчивающиеся гибелью пострадавшего.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров (даже при незначительном ранении, при неглубоких порезах кожи, ссадинах). При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

Паринхематозное (смешенное ) кровотечение. Печень, селезенка , почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушается целостность сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадается, самостоятельной остановки кровотечения не происходит По темпу, кровотечения разделяют на профузные (свыше 100 мл в мин.), сильные (свыше 50 мл в мин.), умеренные (30-50 мл в мин.), малые (10 -30 мл в мин.).

Профузные кровотечения приводят к смерти на месте происшествия в течении нескольких минут и практически не поддаются купированию. Причиной их является повреждение аорты, полых вен и их ветвей, крупных сосудов брюшной полости.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник , мочевой пузырь, трахея) сообщающегося с внешней средой, называется наружными скрытыми, так как выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколько часов

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения костных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов ( язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов). При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую - либо замкнутую полость. Внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа) особенно опасны.

Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна, и они может быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за пострадавшем.

В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти.

В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа - к сдавлению мозга и смерти. Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани(мышцы, жировая клетчатка). При этом образуются так называемые гематомы, кровоподтеки. Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови развиваются сложные функциональные расстройства, причиной которых являются остро наступающие недостаточность кровообращения и кислородное голодание, связанные с изменением объема циркулирующей крови и уменьшением количества эритроцитов.

Признаки острой кровопотери очень характерны и не зависят от того имеется ли у пострадавшего наружное или внутреннее кровотечение. Клинические признаки острой кровопотери будут рассмотрены в следующем вопросе.

Переломом называется нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса.

Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма. Переломы костей без силового воздействия называются спонтанными. Они могут происходить при опухолях или других заболеваниях костей.

Виды и признаки переломов.

Виды переломов по характеру повреждения мягких тканей переломы подразделяют на:

- открытые;

-закрытые.

Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов, тогда как при открытых переломах целость кожных покровов нарушается как в результате внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости. Среди открытых переломов выделяют :

- первично открытые, когда повреждение мягких тканей и переломов возникает одновременно под воздействием одной и той же внешней силы;

- вторично- открытые, вследствие перфорации (протыкания) мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Переломы бывают:

- полными;

- неполными.

Неполными - это трещины, надломы, вдавление.

Трещина - продольный разрыв кости, при котором кость не теряет своей формы и может выносить прежние нагрузки.

Надлом - возникает при недостаточности повреждающей силы для разрушения кости полностью .(У детей- по типу зеленой ветки ).

Локальный удар тупым предметом по голове вызывает вдавление кости - так называемый компрессионный перелом.

Полные переломы возникают в результате внезапного воздействия силы, превышающей уровень прочности кости; в результате происходит полное разделение костных отломков.

Открытый перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения - называют огнестрельным.

Огнестрельные переломы классифицируются по виду ранящего снаряда: пулевые осколочные, взрывные, осколочно - взрывные и прочие (дробь, шарики).

Огнестрельные переломы могут быть дырчатые или бороздчатые, когда поперечник кости повреждается не на всём протяжении.(полные и неполные).

При повреждении одной кости перелом называют- изолированным. При повреждении двух- и более костей- множественным(или одна кость в двух местах).

Сочетанным - если перелом кости сопровождается повреждением других органов(бедренная кость и головной мозг).

Комбинированное повреждение - если перелом сопровождается повреждениями, вызванными другими факторами: термическим, химическим или радиационным (перелом плеча + ожоги + отравление продуктами горения и т. д.)

Признаки переломов: абсолютные и относительные.

Абсолютные - наличие костных отломков в ране, патологическая подвижность на протяжении кости, костная крепитация (хруст), укорочение или деформация конечности, данные рентгенографии (в больнице).

Относительные - припухлость и кровоизлияние в зоне травмы, ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности, нарушение её функции, а для огнестрельных ранений- характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Диагноз перелома ставится таким образом на совокупности ряда признаков:

-установление факта травмы;

-наличие сильной боли;

-наличие характерного хруста в месте повреждения;

-нарушение функции конечности;

-деформация конечности (искривление, укорочение);

-торчащая из раны кость (при открытом переломе);

-кровотечение из раны (при открытом переломе).

Признаки переломов различных частей тела:

1. Череп- потеря сознания, хруст костных отломков, вдавление, кровотечение из ушей, рта, носа.

2. Перелом позвоночника - боль в области перелома, потеря или снижение чувствительности нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов(задержка акта мочеиспускания и акта дефекации), параличи и парезы.

3. Сустав - нарушение формы сустава вследствие скопления крови в полости сустава и смещения отломков, боль в суставе при движении, ограничение свойственных данному суставу активных и пассивных движений, патологическая подвижность, не свойственная данному суставу. При открытых повреждениях суставов может иметь значение расположение ран. Выстояние в рану костных отломков с суставными поверхностями, сопровождающееся деформацией контуров сустава и истечением внутрисуставной жидкости считается абсолютными признаками огнестрельного ранения сустава.

4. Переломы рёбер - боль в местах перелома, хруст отломков, поверхностное дыхание и серые кожные покровы или синюшные, вынужденное положение тела. Ослабление дыхания на стороне перелома, парадоксальное дыхание при оконченном переломе. Если повреждено лёгкое воздух надувается в подкожную клетчатку и возникает подкожная эмфизема.

5. Перелом шейных позвонков - (без травмы шейного мозга)- боль, напряжение мышц шеи; (при повреждении шейного мозга)- параличи и парезы конечностей, затруднение или невозможность дыхания, нарушение деятельности всех внутренних органов.

6. Таз - боли в месте перелома, деформация таза, ограничены движения ног, боли при надавливании на кости таза. Симптом лягушки, укорочение одной из конечностей.

Все переломы сопровождаются болью и кровотечением. Приоткрытом переломе кровотечение идёт наружу, при закрытом - кровь скапливается внутри. Поэтому при переломах нижних конечностей (особенно бёдер); таза; плеча; рёбер с кровотечением в плевральную полость развивается травматический и геморрагический шок (от боли и кровопотери).