Тема. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости

Цель занятия

Знать:

1. Топографию внутренних органов нижнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервацию.

2. Ход брюшины в нижнем этаже. Синусы, каналы, карманы брюшины.

3. Места отграничения и пути распространения патологических процессов в нижнем этаже брюшной полости.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах органов нижнего этажа брюшной полости.

Содержание занятия

Топография нижнего отдела брюшной полости. Тонкая кишка. Скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Способы определения начала тонкой кишки. Хирургическая анатомия врожденных пороков, атрезий, Меккелева дивертикула, "удвоения" кишечной трубки.

Толстая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Илеоцекальный угол. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. Отношение червеобразного отростка к брюшине. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Особенности кровоснабжения тонкой и толстой кишок. Хирургическая анатомия врожденных пороков: мегаколона, болезни Гиршпрунга.

Вопросы для самоконтроля

Тема: Кишечный шов (ручной и механический). Операции на тонкой и толстой кишке

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишечнике, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Лапаротомия и общие правила чревосечения, кишечные швы.

2. Ушивание ран тонкой кишки, резекция тонкой кишки.

3. Обработка кишечной культи, кишечные анастомозы.

4. Особенности операций на толстой кишке, аппендэктомия, наложение искусственного заднего прохода.

Уметь: Наложить кишечный шов. Выполнить ушивание раны тонкой кишки. Сделать резекцию тонкой кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза одним из способов.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах брюшной полости (В.А. Басов, И.И. Греков, А. П. Савиных, С.И. Спасокукоцкий, С.С. Юдин, Е.Л. Березов, С.П. Федоров и др.).

Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Пункция брюшной полости, лапароскопия брюшной полости, лапароскопические операции на органах брюшной полости.

Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях живота. Способы и техника наложения ручного и механического кишечных швов. Ушивание ран кишки. Оперативное лечение острой кишечной непроходимости. Удаление Меккелева дивертикула. Особенности резекции тонкой и толстой кишок. Виды кишечных соустий. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода. Операции при мегаколон и болезни Гиршпрунга.

Аппендэктомия. Этапы удаления червеобразного отростка. Способы обработки культи. Ретроградная аппендэктомия. Особенности техники удаления червеобразного отростка у детей. Лапароскопические способы удаления червеобразного отростка.

Вопросы для самоконтроля

1. Хирургические доступы в брюшную полость. Классификация, техника выполнения.

2. Общие правила чревосечения.

3. Понятие «кишечный шов».

4. Требования, предъявляемые к кишечным швам.

5. Классификация кишечных швов.

6. Назовите хирургические иглы, которые используют для наложения кишечного шва.

7. Укажите, соединение каких слоев стенки кишки обеспечивает герметичность операционной раны.

8. Укажите, какой слой брюшины повреждается при высыхании во время операций на кишечнике.

9. Укажите, с какой целью можно использовать большой сальник «на ножке» во время операции.

10. Назовите хирургические иглы, которые используют для наложения кишечного шва.

11. Укажите, какими пинцетами работают хирурги при наложении кишечного шва.

12. Дайте сравнительную оценку узловому и непрерывному швам.

13. Укажите цели операции резекции кишки.

14. Укажите оперативные доступы к тонкой кишке при ее резекции.

15. Перечислите последовательность наложения кишечных швов при выполнении энтеро-энтероанастомоза по типу «бок в бок».

16. Укажите, соединение каких слоев стенки кишки обеспечивает герметичность операционной раны.

17. Укажите особенность анатомического строения пищевода, из-за которого часто возникает недостаточность швов пищеводно-желудочного соустья.

18. Укажите, что следует тщательно изолировать от возможного инфицирования во время рассечения кишки при ее резекции.

19. Укажите, на какой отдел кишки при ее резекции накладывают мягкие, а на какой раздавливающие (жесткие) кишечные жомы.

20. Перечислите виды кишечных соустий.

21. Перечислите основные этапы резекции кишки, когда брюшная полость вскрыта.

22. Укажите, сколько рядов швов, как правило, накладывают на раны желудка и тонкой кишки.

23. Укажите, сколько рядов швов накладывают на рану толстой кишки.

24. Укажите взаиморасположение рядов шва Альберта.

25. Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву.

26. Укажите, какой слой стенки кишки (желудка) является наиболее прочным.

27. Укажите, в каком направлении следует зашивать раны тонкой кишки, чтобы избежать ее сужения.

28. Укажите основные виды противоестественного заднего прохода.

29. Укажите, какой отдел толстой кишки используют для создания противоестественного заднего прохода.

30. Укажите направления хирургического разреза и место его расположения на брюшной стенке при наложении противоестественного заднего прохода.

31. Укажите, какие технические приемы при наложении противоестественного заднего прохода предупреждают возможность инфицирования операционной раны брюшной стенки, брюшной полости.

32. Укажите, в каком направлении выделяют червеобразный отросток при обычной аппендэктомии.

33. Укажите, что следует проверить после окончания аппендэктомии, перед зашиванием операционной раны.

34. Укажите, какой шовный материал применяют для наложения кисетного шва, чем лигируют червеобразный отросток при классической аппендэктомии.

35. Укажите, каким швом можно ушить небольшую рану тонкой кишки.

36. Перечислите основные этапы классической аппендэктомии, после того как брюшная полость вскрыта.

37. Укажите, какими способами можно увеличить диаметр тонкой кишки при наложении межкишечного анастомоза по типу «конец в конец».

Опишите прием, с помощью которого проверяется проходимость межкишечного анастомоза.