Понятие о ревматоидном артрите.
Причины системного поражения соединительной ткани в области суставов остаются во многом неясными. Артрит может быть следствием инфекционных заболеваний или травмы. Болезнь может развиться через 2-3 недели, к примеру, после перенесенной ангины. Повышается температура тела, краснеют и припухают суставы, воспалительные процессы в них сопровождаются болью. Если артрит поражает несколько суставов, говорят о полиартрите. Артроз же может быть следствием длительного травмирования суставов, например, постоянного ношения тесной обуви, эндокринных расстройств, избыточной массы тела при недостаточной силе мышц для его поддержания и т.п.
Суставным заболеваниям способствует и наследственная предрасположенность, хроническая очаговая инфекция и другие факторы, ослабляющие защитные функции организма, в том числе нервные и физические перегрузки, переохлаждение организма, что может вызвать, например, развитие ревматоидного артрита. Комбинированная форма ревматоидного артрита развивается на фоне уже существующих болезней, например, на фоне деформирующего поражения суставов. В начале своего развития ревматоидный артрит в большинстве случаев поражает кисти рук. Поэтому и ранним его симптомом обычно становится длительная – до 2-3 месяцев боль в нескольких, причем чаще симметричных, суставах обеих костей, стойкая и припухлость. Ревматоидное воспаление развивается в соединительной ткани суставно-связочного аппарата и в сухожилиях кисти, Вначале поражаются мягкие ткани, в частности, синовиальная оболочка суставов, оболочки сухожилий.
Проникновение в организм микроскопических хламидий вызывает болезнь Рейтера. Артрозы могут поражать как крупные, так и мелкие суставы, в том числе позвоночник.
Часто при артрозах образуются шипообразные костные разрастания.
Обычно это происходит вследствие нарушения обмена веществ – образования излишки мочевой кислоты и ее солей вследствие неполного сгорания азотистых веществ. Эти соли отлагаются в тканях и суставах, травмируя их и вызывая острую боль. Если воспаление прогрессирует, постепенно разрушаются связки, хрящи, кости – в результате учащаются вывихи суставов, деформируются кости, наряду с прогрессированием воспалительного процесса в суставно-сухожильном аппарате суставов. Постепенно атрофируются и мышцы, они уменьшаются в размере, становятся слабыми, нарушается нормальный баланс между мышцами-антагонистами, например, между сгибателями и разгибателями, что еще больше усугубляет деформацию суставов. На предплечьях и голенях появляются подкожные плотные подвижные узелки величиной с фасоль или грецкий орех. Воспаление переходит и на внутренние органы: почки, сердце, легкие, - это бывает в основном в молодом возрасте. Больные худеют, страдают малокровием, иногда болезнь протекает и изнуряющими ознобами, проливным потом, высокой температурой.
Показания и противопоказания к занятиям физическими упражнениями. Профилактика заболевания.
Лечебную физическую культуру при ревматоидном артрите назначают с учетом клинического течения заболевания, возраста, пола, уровня физического развития, характера физических нагрузок в быту и на производстве, а также с учетом реакции кардиореспираторной системы на физическую нагрузку.
Лечебную гимнастику целесообразно начинать в острую стадию заболевания при некотором уменьшении острых проявлений и снижения температуры тела до субфебральных цифр. В этот период при сохранении покоя пораженных суставов большое внимание должно уделяться функциям кровообращения и дыхания. С этой целью используют статические дыхательные упражнения с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха, а также увеличивающие экскурсию диафрагмы. Соотношение дыхательных упражнений к другим в этом периоде 3:1.
Для поддержания окислительно-восстановительных процессов в организме, облегчения деятельности сердца в острую стадию заболевания применяются упражнения для непораженных суставов в облегченных исходных положениях.
Непременным условием выполнения всех упражнений при ревматоидном артрите в любой стадии заболевания является предварительное расслабление скелетных мышц.
Для предупреждения сгибательных контрактур и сохранения функционально-выгодного положения конечности по мере освоения больными упражнений в расслаблении необходимо вводить лечение положением, рекомендовать частую смену положений тела и конечностей.
Подготовка больного к вставанию и ходьбе начинается через 3-4 дня от начала занятий лечебной гимнастикой при отсутствии выраженных экссудативных явлений в коленных суставах. С этой целью назначаются упражнения с изометрическим напряжением прямой головки четырехглавой мышцы бедра.
В подостром периоде заболевания вводятся, помимо статических, динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные движения и изометрические напряжения мышц, со снарядами. После каждого упражнения – расслабление работавших мышц. В одном и том же суставе движение выполняется многократно до достижения максимальной , безболезненной амплитуды. Затем аналогичная работа проводится с другими суставами . Через 3-5 мин повторяется движения в одном и том же суставе в чередовании с релаксирующими и дыхательными упражнениями .
При заболеваниях суставов наблюдается повышение тонуса мышц , производящих сгибание и приведение , и снижение его в мышцах , разгибающих и отводящих конечность . Так , при заболевании коленного сустава повышается тонус мышцы напрягающей широкую фасцию бедра, наружной головки четырёхглавой , полусухожильной , полуперепончатой , двуглавой бедра , икроножной , собственной связки надколенника , сухожилий протяжной , нежной и полусухожильной, грудопоясничного отдела крестцово - остистой . Снижен тонус четырёхглавой мышцы (кроме наружной головки ). Вялыми оказываются мышцы: ягодичные – при поражении тазобедренного сустава ; разгибатели голени и стопы – при поражении голеностопного сустава ; дельтовидная, подостная, малая круглая-при заболевании плечевого сустава ; малая трёхглавая плеча – при поражении локтевого сустава ; разгибатели кисти и пальцев – при изменениях в лучезапястном суставе ; межкостные – при поражении суставов пальцев . Поэтому при выполнении упражнений особое внимание уделяется разгибанию и отведению конечностей .
В подострый период заболевания начинают тренировку в ходьбе по палате, затем по коридору и лестнице . назначают массаж , затем трудотерапию и в конце периода – механотерапию.
ЛГ в остром периоде проводят по 10-15 мин 2 раза в день , в подострую стадию и в период выздоровления 3-5 раз в день по 30-40 мин.при этом одно занятие проводят с инструктором , остальное самостоятельно . Критериями количества повторений движений в суставе являются нарастание амплитуды и болезненность при этом . перед ЛФК запрещается приём обезболивающих средств эффективность проведённого курса лечения оценивается по увеличению амплитуды движения в поражённых суставах, силы мышц и повышению физической работоспособности больного.
В период ремиссии рекомендуются занятия ЛФК с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений.
Противопоказания к назначению ЛФК у больных ревматоидным артритом:
высокая (III степень) активности процесса, с выраженным болевым синдромом и большими экссудатавными явлениями в суставах;
выраженные поражения внутренних органов с достаточностью их функций (плевриты, пневмонии, кардщы, нефриты, васкулигы) и др.;
общие противопоказания к назначению ЛФК: инфекции, лихорадка, острые и подострые заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени и др.
Проведение ЛФК у больных ревматоидным артритом рекомендуется после приема анальгетиков и миорелаксантов, которые уменьшают утреннюю скованность и болевой синдром.
Физические упражнения обычно выполняются без предметов и с предметами: палки, скакалки, кегли, мячи, шарики, конусы. Кроме того используются скамейки и гимнастические стенки. В последнее время используются специальные установки, где выполнение упражнений проводится с помощью подвесов, блоков и грузов.
Комплекс упражнений в ревматоидном артрите.
Упражнение 1. Ходьба на месте или по комнате в течение 15-30 секунд. Темп средний. Дыхание равномерное.
Упражнение 2. И.п.- стоя. Наклонить голову сначала влево, а затем вправо до касания ухом плеча. Повторять по 10 раз в каждую сторону.
Упражнение 3. И.п. – стоя. Руки на поясе или вдоль туловища. Круговые вращения головой влево и вправо 10 раз в каждую сторону. Упражнение можно выполнять сидя.
Упражнение 4. И.п. – стоя, кисти рук в «замок». Отведение рук вверх – вниз. Темп средний. Повторить 5-7 раз.
Упражнение 5. И.п. – то же. Руки к плечам – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Темп средний. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 6. И.п. – стоя. Руки опущены. Подняться на носки – руки вверх (вдох), вернуться в и.п. – выдох. Темп медленный. Выполнять 10 раз.
Упражнение 7. И.п. – стоя в наклоне. Отведение рук в стороны – вдох. Соединив руки скрестно ( обняв себя) – выдох. Темп средний. Повторить 10 раз.
Упражнение 8 . И.п. – стоя в наклоне, левая рука на поясе. Круговые движения правой рукой в плечевом суставе вперёд, затем назад . 6-8 раз каждой рукой.
Упражнение 9. И.п.- руки к плечам , круговые движения вперёд – назад. Темп средний . повторить 5-7 раз .
Упражнение 10. И.п. – стоя . Присесть – руки вперёд . Темп медленный . Повторить 4 -6 раз.
Упражнение 11. И.п. – сидя. Упражнение с гимнастической палкой. Руки вперёд. Повороты вправо – влево. Темп медленный . Повторить 5 – 7 раз.
Упражнение 12 . И.п. – сидя руки за голову. Повороты туловища влево – вправо. Темп средний. Повторить 6 – 8 раз .
Упражнение 13 . И.п. – сидя, руки к плечам, руки вверх – вдох, вернутся в исходное положение – выдох. Темп средний. Повторить 5 – 7 раз.
Упражнение 14 . И.п. – стоя у стула. По очереди поднимать колени. Темп средний. Повторить 10 – 15 раз с каждой ногой.
Упражнение 15 . И.п. – стоя, руки на поясе. Наклоны влево – вправо . Темп медленный . Повторить 6 – 8 раз в каждую сторону.
Упражнение 16 . И.п. сидя поочередно сгибать ноги. Темп средний. Повторить 10 раз.
Упражнение 17 . И.п. – сидя. Выпрямить левую ногу в колене и производить сгибание, разгибание. Тоже с другой ногой. Темп средний. Повторить 8 – 10 раз каждой ногой.
Упражнение 18 . И.п. – сидя. Руки опущены. Наклон влево – правая рука за голову. То же и в другую сторону. Темп средний. Повторить 6 – 8 раз в каждую сторону.
Упражнение 19 . И.п. – стоя. Ноги раздвинуть пошире в стороны. Не сгибая колен, постараться достать руками попеременно носок то правой, то левой ноги. Сделать по 10 раз в каждую сторону.
Упражнение 20 . И.п. – лежа на спине. Подтянуть пятки к ягодицам так, чтобы голени ног стали перпендикулярно полу, и вытянуть руки вверх. Наклонять одновременно руки влево, а колени вправо до предела, а затем наоборот. Выполнять по 10 раз в каждую сторону.
Упражнение 21 . И.п. – то же. Подтягивать, обняв руками, колени и стараться достать их лбом, а затем выпрямлять туловище. Повторить 10 – 15 раз.
Упражнение 22 . И.п. – на четвереньках. Постараться, не сгибая спины, сесть на пятки и затем вернуться в исходное положение. Выполнять 10 – 15 раз.
Упражнение 23 . И.п. - то же. Сесть на пол сначала слева от пяток, а затем – справа по 10 раз.
Упражнение 24. И.п. – лежа на животе. Подняв голову, прогнуться так, чтобы увидеть потолок, вернуться в исходное положение. Повторить 15 раз.
Упражнение 25. И.п. – лежа на спине. Выполнять круговые движения попеременно кистями и ступнями по 15 – 20 раз.
Упражнение 26 . Ходьба на месте, по комнате в течении 15 – 30 секунд. Дыхание ровномерное.
Литература:
В.А. Епифанов. Лечебная физическая культура
Лечебная физическая культура. Под ред. В.А. Епифанова.
С.И. Попов. Физическая реабилитация.
В.И. Дубровский. Спортивная медицина.