- •Содержание
- •Глава 7 суицидальное поведение 369
- •Глава 8 синдром утраты 422
- •Глава 9 вторичная травма 469
- •Оглавление
- •Глава 1. Работа психолога в очаге экстремальной
- •Глава 2. Посттравматическое стрессовое
- •Глава 3. Психотерапия посттравматического
- •Глава 4. Птср у участников военных действий . 405
- •Глава 6. Насилие над детьми..........583
- •Глава 7. Суицидальное поведение......678
- •Глава 8. Синдром утраты. .......... 776
- •Глава 9. Вторичная травма........... 862
- •От автора
- •Глава 2 посвящена рассмотрению вопросов диагностики птср, а глава 3 – описанию некоторых моделей и техник психотерапии, хорошо зарекомендовавших себя при работе с данным расстройством.
- •Предисловие
- •Работа психолога в очаге экстремальной ситуации
- •1.1 Классификация экстремальных ситуаций
- •1.2 Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях
- •1.2.1 Техники экстренной психологической помощи
- •1.2.2 Психогении в экстремальных ситуациях
- •Психогенные расстройства, наблюдаемые во время и после экстремальных ситуаций (Александровский, 2001)
- •1.2.3 Психология терроризма
- •1.2.3.1. Взрывы
- •1.2.3.2. Захват заложников
- •Психологические портреты террориста и его жертвы
- •Захват террористами самолета
- •1.2.4 Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях
- •1.2.5 Психологический дебрифинг
- •Часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;
- •Часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;
- •Часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.
- •1. Вводная фаза
- •2. Фаза фактов
- •1.3 Первая медицинская помощь пострадавшим в экстремальных ситуациях
- •Глава 2 посттравматическое стрессовое расстройство: модели и диагностика
- •2.1 Стресс, травматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (птср)
- •2.2 Исторический обзор
- •2.3 Диагностические критерии птср
- •Типы травматических ситуаций
- •2.4 Теоретические модели птср
- •2.5 Эпидемиология
- •2.6 Индивидуальная уязвимость и психологические последствия травмы
- •2.7 Диссоциация и птср
- •2.8 Методы диагностики птср
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical- administered ptsd scale - caps)
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical-administered ptsd scale - caps)
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Ключи к обработке
- •Миссисипская шкаладля оценки посттравма тических реакций
- •Миссисипская шкала (военный вариант)
- •Миссисипская шкала (гражданский вариант)
- •Ключи к обработке
- •Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант) (Тарабрина, 2001)
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Общие индексы дистресса
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Подсчет баллов по шкалам scl-90-r
- •Опросник бека для оценки депрессии (beckdepression inventory- bdi)
- •Опросник депрессивности бека (beck depression inventory - bdi)
- •Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей
- •Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей
- •Обработка результатов
- •Вопрос 41 оценивается: 2 балла за ответ «нет», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «да».
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Обоснование выбора методики
- •Порядок проведения
- •Анкета состоит из трех частей:
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Уважаемые родители!
- •Обработка результатов
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Опросник перитравматической диссоциации
- •Шкала оценки интенсивности боевого опыта (comba t exposure scale)
- •Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий
- •Инструкция
- •Текст опросника
- •Обработка результатов
- •Шкала базовых убеждений (world assumption scale - was)
- •Обработка результатов
- •Личностный профиль кризиса (тарас, 2003)
- •Личностная и социальная идентичность (урбанович, 1998, 2001)
- •Глава 3 психотерапия посттравматического стрессового расстройства (птср)
- •3.1 Общие подходы к психотерапии птср
- •3.2 Психотерапия эмоциональных травм с помощью движения глаз (дпдг)
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Дпдг в лечении психогенных сексуальных дисфункций
- •3.3 Гештальт-терапия
- •Техники техника 1. «Концентрация внимания на чувствах»
- •Техника 2. «Интеграция полярностей»
- •Техника 3. «Работа со сновидениями»
- •Техника 4. «Преодоление сопротивления»
- •3.4 Когнитивно-поведенческая психотерапия
- •Техники
- •Метод 2. «Определение убеждений» техника 1. «Определение ожиданий»
- •Техника 2. «Определение самоэффективности»
- •Техника 3. «Определение я-концепции»
- •Техника 4. «Определение внимания»
- •Техника 5. «Избирательность памяти»
- •Техника 8. «Определение самоинструктирования»
- •Техника 9. «Определение скрытого убеждения»
- •Техника 10. «Объяснение проблем»
- •Техника 2. «Определение жизненных ориентиров» Упражнение 1 «Список критических событий и жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Когнитивные карты»
- •Метод 4. «Жесткие техники опровержения» техника 1. «Контратака» Упражнение 1
- •Техника 2. «Контрутверждения»
- •Техника 3. «Диспут и оспаривание»
- •Техника 4. «Форсированный выбор»
- •Техника 2. «Антикатастрофизирующая практика»
- •Техника 1. «Альтернативная интерпретация»
- •Техника 2. «Рациональные убеждения»
- •Техника. 3. «Утилитарные доводы»
- •Техника 4. «Деперсонализация я»
- •Метод 7. «Ресинтез прошлого» техника 1. «Ресинтез критических жизненных событий»
- •Техника 2. «Ресинтез жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Ресинтез ранних воспоминаний»
- •Техника 4. «Ресинтез семейных убеждений»
- •Техника 5. «Выживание и убеждения»
- •3.5 Символ-драма (метод кататимного переживания образов)
- •3.6 Семейная психотерапия
- •Техники техника 1. «Циркулярное интервью»
- •Техника 2. «Положительное переформулирование»
- •Техника 3. «Предписание»
- •Техника 4. «Парадоксальные предписания»
- •Техника 5. «Реверсирование»
- •Техника 6. «Прояснение коммуникации»
- •Техника 7. «Незаконченные предложения»
- •Техника 8. «Семейные правила»
- •3.7 Нейролингвистическое программирование
- •Техники
- •Техника 5. «Взмах»
- •Техника 6. «Буквальный рефрейминг»
- •Техника 7. «Шестишаговый рефрейминг»
- •Глава 4 птср у участников военных действий
- •4.1 Диагностика птср у участников военных действий
- •4.2 Особенности сексуальных дисфункций
- •4.3 Консультированием психотерапия участников военных действий
- •4.4 Тренинг по психофизиологической и социальной реадаптации участников военных действий
- •Работа с опорами (заземление) Упражнение 1 «Разминка»
- •Работа с агрессией
- •Работа с границами
- •Работа с образом я
- •Общая работа с блоками
- •Определение эго-состояний
- •Определение жизненного сценария
- •Модель общения и получение обратной связи
- •Глава 5 насилие над женщинами
- •5.1. Домашнее (семейное) насилие
- •Действия по отношению к женщине, которые могут считаться насилием
- •Разность во мнениях между мужчинами и женщинами относительно того, что может считаться насилием в отношении женщины
- •5.2 Изнасилование
- •5.3 Консультирование жертв семейного насилия
- •5.4 Консультирование жертв сексуального насилия
- •2. Подтверждение
- •4. Предоставление разнообразных возможностей
- •5.5 Тренинг по ритмо-двигательной терапии
- •Работа с опорами (заземление)
- •Разминка Упражнение 1 «Удержать равновесие»
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с границами
- •Заключительная часть
- •Работа с межличностными отношениями (контакты и коммуникация)
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с агрессией
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа со сверхконтролем
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с я-образом
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Структурная интеграция
- •Разминка
- •Заключительная часть
- •Общая работа с блоками
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Глава 6 насилие над детьми
- •6.1 Эмоциональное насилие
- •6.2 Психологическое насилие
- •6.3 Физическое насилие
- •6.4 Сексуальное насилие
- •6.5 Насилие в школе
- •6.6 Последствия насилия у детей
- •6.6.1 Нарушения физического и психического развития
- •6.6.2 Заболевания как следствие насилия
- •6.6.3 Психические особенности детей, пострадавших от насилия
- •6.6.4 Социальные последствия жестокого обращения с детьми
- •6.7 Консультирование детей жертв насилия
- •6.8 Групповая психотерапия с детьми
- •6.9 Тренинг с детьми, пережившими сексуальное насилие
- •Этап 2 модуль 4. Рассказываем друг другу о том, что произошло
- •Рабочий листок
- •Рабочий листок
- •Этап з модуль 7. Позаботься о себе сам
- •Рабочий листок для девочек «Когда я вырасту»
- •Рабочий листок для мальчиков «Когда я вырасту».
- •Примеры практических заданий модуля 10 (4 занятия) .
- •Упражнение 3 «Фильм о моей жизни»
- •Рабочий листок «Прощальное письмо»
- •Глава 7 суицидальное поведение
- •7.1 Факторы суицидального риска
- •7.1.1 Социально-демографические факторы
- •7.1.2 Индивидуально-психологические факторы
- •7.1.3 Медицинские факторы
- •7.1.4 Природные факторы
- •Прогностические критерии суицидального риска (Юрьева, 1998)
- •7.2 Индикаторы суицидального риска
- •7.2.1 Ситуационные индикаторы
- •7.2.2 Поведенческие индикаторы суицидального риска
- •7.2.3 Коммуникативные индикаторы
- •7.2.4. Когнитивные индикаторы
- •7.2.5 Эмоциональные индикаторы
- •7.3 Консультирование суицидальных клиентов
- •Шкала оценки угрозы суицида (Ромек и др., 2004)
- •Признаки депрессии у детей и подростков (Моховиков, 2001а)
- •7.4 Консультирование уцелевших после самоубийства
- •7.5 Поддержка для консультанта
- •7.6 Групповая кризисная психотерапия
- •7.7 Реориентационный тренинг
- •Индивидуальная психология альфреда адлера
- •Теория оптимизма м. Селигмана
- •Характеристики стилей мышления по м. Селигману
- •Социально-когнитивная теория жулиана роттера
- •Этап 1. Исследование жизненного стиля личности
- •Техника 2. Выяснение смысла суицида
- •Этап 2. Постановка и согласование целей
- •Этап з. Переписанная биография
- •Глава 8 синдром утраты
- •8.1 Горе утраты как процесс. Стадии и задачи горя
- •8.2 Консультирование клиента, пережившего утрату
- •8.3 Тренинг «исцеление от горя»
- •Этап1. «работа с письмами»
- •8.4 Тренинг по краткосрочной позитивной терапии
- •Глава 9 вторичная травма
- •9.1 Синдром выгорания и вторичная травма
- •9.2 Оценка вторичной травматизации
- •9.3 Супервизия
- •9.4 Работа с вторичной травмой
- •Инструкция
- •Список цитированной и рекомендуемой литературы
5.2 Изнасилование
Сексуальные нападения – криминальная проблема, которая стала встречаться чаще в наше время. В результате насилия у женщин проявляется целый набор травматических симптомов. Нередко жертвы насилия в дальнейшем преследуются системой правосудия и обществом. И если этой проблемой не заниматься, то впоследствии эта острая травма может развиться в травматический синдром изнасилования, по своему состоянию близкий к такому расстройству, как посттравматический стресс.
Травматический синдром изнасилования (ТСИ) по симптоматике достаточно близок к ПТСР. Ellis (1983) предполагает, что в реакции на изнасилование здесь можно выявить 3 фазы: краткосрочную, промежуточную и долговременную. Краткосрочная реакция характеризуется набором травматических симптомов, таких как соматические жалобы, расстройство сна, ночные кошмары, страх, подозрительность, тревожность, общая депрессия и социальная дезадаптация. Rosenhan и Seligman (1989) утверждают, что на кризис, следующий за изнасилованием, воздействует стиль эмоционального реагирования женщины. Некоторые женщины выражают свои чувства, проявляют страх, тревожность; они часто плачут и находятся в состоянии напряжения. Другие стараются управлять своим поведением, маскируют свои чувства и пытаются выглядеть спокойными.
Симптоматика остается относительно устойчивой в течение 2–3 месяцев. В промежуточной фазе, от 3 месяцев до 1 года после нападения, диффузная тревожность обычно становится специфической, связанной с изнасилованием. Затем женщины испытывают состояние депрессии, социальной и сексуальной дисфункции. В период продолжительной реакции, более 1 года после нападения, к текущему состоянию добавляется гнев, гиперактивность относительно опасности и снижение способности наслаждаться жизнью (Ellis, 1983). Согласно исследованиям, проведенным Renner et al. (1988), всего лишь 10% жертв насилия не проявляют никаких нарушений поведения после нападения. Поведение 55% жертв умеренно изменено, а жизнь 35% жертв сопровождается серьезной дезадаптацией. Спустя несколько месяцев после нападения, 45% женщин каким-то образом способны адаптироваться к жизни; 55% жертв испытывают длительные последствия травмы.
Из всего вышесказанного можно вывести, что более половины жертв изнасилования проявляют некоторый уровень ТСИ после изнасилования. Выход из депрессии и социальная корректировка обычно занимают несколько месяцев после травмы. С другой стороны, страх, тревожность, переживание травмы, расстройства сна, ночные кошмары, избегание стимулов, напоминающих о нападении, – это симптомы, которые часто остаются у жертвы изнасилования на многие годы, если не навсегда. Жертвы нападения также испытывают трудности в межличностных отношениях со значимыми фигурами и органами власти; их удовлетворенность работой ниже, чем у большинства, у них также меньше надежд на будущее. Кроме того, их самооценка (самоуважение) ниже, чем у других женщин даже по прошествии 2 ле г после ситуации нападения (Murphy et al, 1988).
ТСИ необязательно развивается сразу же после нападения. Если жертва обращается за профессиональной помощью немедленно после изнасилования, то вероятность того, что она будет испытывать симптоматику ПТСР, – меньше (Rosenhan et al, 1989).
На вероятность развития ТСИ и степени его серьезности влияют личностные характеристики жертвы. Очевидно, что женщины с большим набором механизмов совладания и с высокой эмоциональной и психологической стабильностью реже страдают от симптомов ПТСР, чем женщины, у которых Данные характеристики отсутствуют.
Изнасилование имеет социальный характер. Жертва сталкивается не только с изнасилованием и воздействием на нее, но также и с реакцией окружающих. Renner (1988) предлагает Рассматривать ситуацию женщины, подвергшейся изнасилованию как безвыходную ситуацию. Если женщина решает сопротивляться в момент нападения, то более вероятно, что она получит социальную поддержку от своей семьи и друзей; также более вероятно, что органы правопорядка и медицинский персонач поверят ей. С другой стороны, она вынуждена оплатить стоимость этой поддержки. Во-первых, в результате нападения при сопротивлении повышается вероятность повреждений. Таким образом, ей потребуется медицинская помощь, будут привлечены правоохранительные органы и она будет вынуждена давать показания, объясняя многим людям произошедшее, то есть переживая заново ситуацию травмы. Это может привести к усилению ее критического состояния.
Однако если жертва не желает рисковать получить дополнительный ущерб, то получение помощи от различных организаций и понимание ее ситуации окружающими становится менее вероятным. Она будет обвинять себя за неоказание сопротивления и почувствует такое же обвинение окружающих, и в результате будет испытывать намного больше вины и трудностей, мешающих разрешению проблемы (Rermer et al,, 1988).
Все сказанное является лишь частью социальных проблем, связанных с сексуальным нападением. Стереотипы относительно изнасилования являются довольно-таки распространенными в обществе и еще сильны среди чиновников правоохранительных органов и судов. Это объясняет некорректное «лечение», которое жертвы получают от представителей этих учреждений. Жертвам часто задают вопросы относительно их собственного поведения, стиля одежды, сексуальной жизни и умственного здоровья – вопросы, которые предполагают виновность жертвы. Фактически, имеется огромное количество случаев изнасилования, которые не доходят до судебной практики из-за некоторых особенностей жертвы. К примеру, это такие особенности как: употребление жертвой алкоголя, неуправляемое поведение, ситуация разведенной женщины, отдельно живущей или одинокой матери, безработица или жизнь на содержании. Также если жертва знала насильника (что бывает приблизительно в 70% случаев), приняла приглашение поехать в его машине или добровольно пошла к нему домой, правоохранительные органы, вероятно, отклонят ее заявление как необоснованное (Clark, Lewis, 1977).
Дж. Хиндман описала восемь факторов психической травмы, связанных с сексуальным насилием (Ениколопов, 1995):
1. Сексуальная реакция жертвы (т.е. получение в том числе и удовольствия). Это становится ужасным источником самообвинения, чувства вины, осуждения, отвержения обществом.
2. Ужас. Любые пережитые формы активности, которые вызывали ужас, не забываются, они возвращаются и могут внезапно всплыть через много лет.
3. Искаженная идентификация преступника. Восприятие идентичности преступника искажено, жертва не может воспринимать его как преступника, если невиновный в насилии значимый человек или общество рассматривают насильника в позитивном свете.
4. Искаженная идентификация жертвы. Она не может воспринимать себя невинной, у таких людей часто низкая самооценка, они одиноки, замкнуты.
5. Фобии или когнитивные нарушения и отсутствие навыков совладающего поведения. Начинают действовать такие механизмы психологической защиты, как вытеснение, отрицание; часто возникает диссоциация и амнезия; появляется саморазрушительное поведение, потребность в наказании, использование алкоголя и наркотиков.
6. Катастрофа раскрытия. Ситуация раскрытия ставит под сомнение прежние представления о себе, подкрепляет чувство стыда. Возникает страх, что сексуальное злоупотребление, если оно станет явным, может получить продолжение.
7. Травматическая связь. Необратимая, глубокая потребность жертвы вступить в связь с насильником с целью получения любви, внимания, уважения. Жертва неспособна отстаивать свои собственные нужды. Насильник должен быть удален от жертвы (если это родственник).
Поддержка, которую жертва получает от своих родителей, мужа или партнера, от друзей, играет очень важную роль в успешном преодолении травматической ситуации. Однако значимые окружающие также переживают очень тяжелое время. В некоторых случаях родители отвергают женщину или обвиняют ее за то, что она не оказала сопротивления нападавшему (Renner, 1988).
Cohen и Roth (1987) обнаружили, что индивидуальные различия в тяжести симптоматики связаны с возрастом жертвы, социоэкономическим статусом и качеством жизни до сексуального нападения (в детстве или во взрослом возрасте).
Реакция зависит и от того, сообщила ли жертва о насилии в правоохранительные органы или рассказала кому-либо об этом сразу после нападения. Еще одним фактором, определяющим тяжесть симптоматики, является использование насильником силы, устных и физических уфоз или оружия.