Клиническая фармакология гипертонической болезни

ГБ – это полиэтиологическое заболевание, проявляющеесягипертензией и обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции АД. ГБ может быть первичной и вторичной, первичная гипертония не связана с каким либо заболеванием внутренних органов. Вторичная – развивается при заболеваниях почек и эндокринных желез. Клинически ГБ протекает в виде 3 стадий. 1ая стадия характеризуется периодическим повышением давления в течение дня с последующим понижением его до нормы. Систолическое 150-160, диастолическое 95-105, жалобы – иногда сердцебиение, непостоянные головные боли, шум в ушах. Глазное дно незначительно сужение артерий сетчатки и вены расширены. Вторая стадия – давление повышается постоянно при этом систолическое в пределах 180-200, диастолическое 105-115, давление может снижаться, но нормы не достигает и требуется медикаментозное лечение. Жалобы – сердцебиение, одышка, головные боли, головокружение, плохой сон и гипертрофия левого желудочка. Глазное дно – сужение артерий сетчатки и изредка кровоизлияние. 3я степень – стойкое повышение давления, которое трудно поддаётся снижению даже при комбинированной терапии. Систолическое давление в пределах 200-230, диастолическое 115-170. У этих пациентов часто определяется коронарная и сердечная недостаточность, застойные явления, нарушение мозгового кровоснабжения вплоть до инсульта. Могут быть явления почечной недостаточности. Склероз артерий сетчатки, кровоизлияние, изменение соска зрительного нерва. Принципы фармако терапии – снижение силы и частоты сердечных сокращений, снижение общего периферического сопротивления, за счёт релаксации сосудов.

Целью анти гипертензивной терапии является оптимальное снижение давления, предупреждение органных поражений, снижение риска сердечных осложнений, повышение качества жизни. При лечении больных с пограничной формой гипертонии не следует преждевременно назначать лекарственные препараты, надо систематически понаблюдать больного 2-3 раза меряя давление и оценить состояние органов мешеный. Больному мы порекомендуем изменить образ жизни на ЗОЖ. Больным должен быть обеспечен полноценный отдых, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, мероприятия на снятие стресса. В настоящее время существует 7 основных классов гипотензивных препаратов:

1. Диуретики – вызывают уменьшение ОЦК, способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД. Больным получавшим калий не сберегающие диуретики дополнительно рекомендуют увеличить потребление калия с пищей (курага, картофель), дополнительно назначают панангин, способствующий устраению симптомов связанных с дефицитом калия и магния. Мышечная слабость, утомляемость, раздрожительность, головная боль, повышение АД – при недостатке калия. Диуретики – верашперон, индапамит, триампур, арифон, фурасимид, гипотиазид. Диуретики относительно недорогие и их можно использовать не только для моно терапии, но и комбинировать. Препараты действуют обычно мягко, однако через 2-3 месяца надо контролировать уровень сахара в крови и мочевой кислоты.

2. Бета адреноблокаторы – уменьшают ЧСС, уменьшают энергозатраты для работы сердца, препятствуют сужению сосудов в ответ на стрессорные факторы и увеличение физической активности. Особенно бетаблокаторыпоказаны пациентам с сопутствующей ИБС. Способствуют снижению диастолического давления и только через месяц полтора снижается систолическое. Предпочтение отдаётся селективнымадреноблокаторам. Атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол,пропронол, небилет. Следует помнить, что при внезапном прекращении приёма бета блокаторов у больных может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким понижением давления. Отмена препарата должна идти постепенно.

3. Ингибиторыангеотензин превращающего фермента(АПФ).Ингибиторы блокируют образование биологически активного вещества обладающего сосудосуживающим действием. В силу чего давление снижается, благоприятно влияют ингибиторы на состояние сердца, Диратон (лизиноприл), эналаприл, перендоприл. Препараты благоприятно влияют на липидный обмен. Таким образом сосуды расширяются и давление снижается. В то же время эти препараты не совсем подходят для пациентов с выраженной почечной недостаточностью. Наиболее частым побочным эффектом является появление кашля и кожного зуда.

4. Антагонисты ионов кальция, оказывают сосудорасширяющее действо, увеличивая диаметр артерий. Антагонисты бывают длительного и короткого действия. При длительном действии назначают одну таблетку в день. Амлодипин, фелодепин – длительного; нифидипин, исрадипин – короткого. Антагонисты кальция обычно не используются у больных с гипертензией, после перенесённого инфаркта и развившейся сердечной недостаточностью.

5. Альфа адреноблокаторы – расширяют переферические сосуды, снижают уровень холистирина. Празозин, тропафен.

6. Ганглиоблокаторы. Снижают внезапно повысившееся давление. Октадин.

7. Периферические вазодилататоры.

8. Препараты обладающие седативным и гипотензивны действием. Резерпин, клафилин. Для снижения АД при беременности используют метиндопа – оказывает седативное действие, снижает общее периферическое сопротивление.

Гипертонический криз – осложнение ГБ характеризующееся резким подъёмом АД, сопровождающееся нарушением функции нервной, мочевыделительной и ССС. Криз может быть спровоцирован психоэмоциональной нагрузкой, физической избыточным приёмом соли или воды, отменой лекарственного лечения. Криз протекает на фоне внезапного повышения систолического и диастолического давления. У больного появляется чувство страха, головные боли, боли в области сердца, головокружение, судороги, возбуждение, тошнота, рвота. Рвота не устраняет тошноту и не приносит облегчения. Гипертонический криз может осложниться инфарктом миокарда, инсультом и поражением почек. Для профилактики осложнений необходимо принять меры до прихода врача.

Правило трёх «К»

Покой, полу сидячее положение, надо дать – коринфар (нифидипин) 10мг под язык и давление снижается. Клофелин 0,15 под язык через 10 минут снижается, действует 3-4 часа. Капатен (кактоприл) 25мг под язык действие через 10 минут в течении 3-4 часов. Когда ему стало легче надо устранить причину которая привела к повышению давления и лечение продолжается. Далее вводим дибазол 2-5 мл, + лазикс 20-80 мг и в/в магнезию 10мл 20%ую.