Клиническая фармакология

- изучает врачебные качества лекарств и схемы применения при различных заболеваниях. Лекарственные препараты назначаются больному для повышения качества жизни, качество жизни определяется:

1) Физическая подвижность

2) Отсутствие болей и дискомфорта

3) Способностью обсуживать самого себя

4) Способностью к нормальной социальной активности

Существует несколько видов лечения при помощи лекарств. Симптоматическая терапия устраняет или ослабляет тягостные для больного проявления болезней. Патогенетическая терапия. Направлена на подавление механизмов развития болезни. Заместительная терапия помогает организму восполнить или компенсировать утраченные из-за болезни функции или вещества. Этиотропная терапия направлена на причинные факторы болезни. Поддерживающая терапия- помогает организму сохранить боеспособность в борьбе с болезнями. Комплексная терапия (комбинированная) использование одновременно различных видов лекарственной терапии. Паллиативная терапия ставит своей целью облегчение страданий больного. Профилактическая терапия предназначена для предупреждения возникновения заболевания.Применение лекарственных препаратов с диагностической целью (рентгеноконтрастные препараты).

Выведение лекарственного препарата из организма. Основным органом который удаляет лекарство из организма это почки с мочой, кишечник с каловыми массами, лёгкие, с молоком кормящей матери, тяжёлые препараты со слюной.

Побочное действие лекарственных препаратов. Лекарственные препараты использующиеся при лечении заболеваний могут статьпричиной развития тяжелых патологических состояний. Вредные действия отмечаются у 10% амбулаторных больных и 25% при интенсивной терапии. Вредное воздействие в 1% опасно для жизни и 0,2% приводит к летальному исходу.

Клиническая фармакология антибактериальных препаратов.

По групповой принадлежности антибактериальные препараты делят:

1) Антибиотики

2) Сульфамиламиды

3) Противовирусные

4) Противогрибковые препараты

По механизму действия:

1. Бактерецидные (ингибируют синтез ферментов клеточной стенки) – этим действом обладают пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

2. Бактериостатические ингибируют синтез нуклеиновых кислот и белка – этим действом обладают тетрациклины, макролиты, все сульфамид – амиды.

При назначении антибактериальной терапии нельзя комбинировать, бактерицидные и бактериостатические препараты.

Выбор противомикробного препарата. Выбор осуществляется в соответствии с видом возбудителя и его чувствительности к препарату.

Пути введения противомикробных препаратов. При назначении препаратов перрос (через рот) обычно на тощак, пища замедляет всасывание препаратов антибиотиков, поэтому чаще всего антибиотики вводятся в/м. Однако, при лечении инфекции моче половых органов, нужно учитывать так же Ph мочи, существуют препараты которые более эффективны в кислой среде (фураданин, фуранизалидон, рифампицин); в щелочной среде (макролиды, аминогликозиды). Комбинирование антибактериальных препаратов:

1. Усиление действия при тяжелых инфекциях (до установления вида возбудителя)

2. Лечение инфекций не имеющих специфического возбудителя (гнойный перитонит)

3. При сочетанных инфекциях

4. При усилении симптоматики

Принципы противомикробной терапии:

1. Создание высокой концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции

2. Соблюдение длительности курса. Основной курс до 7 дней, а обострение хронической инфекции до 2 недель

3. Смена препарата при отсутствии после 2-3 суток

4. Профилактическое назначение антибиотиков с профилактической целью допускается назначение при ревматизме, при бактериальном эндокардите, при малых оперативных вмешательствах, при рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

Противопоказания к назначению антибактериальных препаратов:

1. Лихорадка неясного генеза, в этом случае смазывает клинику

2. Хроническая инфекция при отсутствии доказательств обострения процесса

3. Вирусная инфекция

Критерии оценки эффективности антибактериальной терапии:

1. Динамика симптомов заболевания

2. Динамика лабораторно – инструментальных показателей активности воспалительного процесса

3. Динамика бактериологических и иммунологических показателей (посевы)

Побочные действия антибактериальных препаратов:

1. Аллергические реакции

1. Анафилактический шок, бронхоспазмы, крапивницы. При наличии в прошлом аллергических реакций на антибиотики, назначение препарата из одной группы не проводится

2. По частоте аллергии ведущее значение приобретают пенициллины, сульфамил амиды

2. Токсические реакции чаще чем аллергические, они зависят от дозы препарата, путей введения и длительности лечения

1. Токсическое действие может проявляться в виде нейротоксичности (поражение слухового нерва), токсичная анемия, поражение ЖКТ

2. Биологическое действо, кандидоз, гиповитаминоз