“Основы сердечно-легочной реанимации“
При первичном поражении сердца в процессе умирания раньше выявляются признаки сердечной недостаточности, в выраженных случаях началом умирания является остановка сердца или резкое ослабление его деятельности и лишь затем развивается дыхательная недостаточность и поражение мозга.
Во всех остальных случаях, когда причина умирания не затрагивает сердечную деятельность, ГИПОКСИЯ, вызывающее умирание, является следствием той или иной недостаточности дыхания – ВНЕШНЕГО или ВНУТРЕННЕГО. В этом случае терминальная патология сердца выявляется при развертывании картины угасания функции ЦНС, а при механической асфиксии, сердечная деятельность может угаснуть после угасания других основных жизненных функций организма, в частности после исчезновения самостоятельного дыхания.
В последнем случае, когда умирание начинается с головного мозга, обычно раньше разрушается механизм внешнего дыхания и лишь вторично страдает деятельность ССС. Независимо от причин умирания, прогрессирующее кислородное голодание раньше или позднее поражает все системы, органы и ткани организма, вызывая в последних сложный комплекс патологических и компенсаторно-приспособительных изменений.
Компенсаторно-приспособительные реакции направленные на обеспечение кровообращение и оксигенацию ЦНС и сердца за счет всех остальных систем, обеспечиваются главным образом деятельностью самой центральной нервной и эндокринной систем. В результате чего происходит учащение и углубление дыхания, учащение сердцебиения, увеличение минутного объема сердца, повышение АД, сужение периферических сосудов и сосудов брюшной полости.
Длительное действие компенсаторных механизмов, не поддержанное своевременно соответствующими реанимационными мероприятиями, приводит к появлению дополнительных вредных факторов, которые нередко более опасны, чем исходный процесс требующий компенсаций. Развивается тяжелейшая гипоксия других тканей и органов, развитием тяжелого метаболического ацидоза и грубыми нарушениями функций и структуры внутренних органов – печени, почек, сердца, кишечника.
После исчерпания возможностей компенсации системных последствий общего кислородного голодания быстро прогрессирует гипоксия мозга. Если кислородное снабжение не восстанавливается, смерть становиться неизбежной.
Угнетение функции коры головного мозга под действием гипоксии клинически проявляется различными формами расстройства сознания ( возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор и кома ). Быстрое развитие значительной гипоксии при остром прекращении церебрального кровообращения, внезапной остановки сердца вызывает почти мгновенное выключение сознания.
Под влиянием дальнейшего развития гипоксии снижаются, а затем исчезают реакции зрачков на свет, роговичные и сухожильные рефлексы, развивается паралитический мидриаз, появляются нарушения функции тазовых органов – непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги. Снижение температуры тела ( на 1-2 С ).
Затем прекращается и дыхание. В начале умирания дыхание вначале учащается и углубляется. По мере углубления гипоксии деятельность дыхательного центра угнетается, дыхание замедляется, урежается и становится более поверхностным. Развиваются различные периодического дыхания.
Признаки полного угасания функции коры головного мозга:
отсутствие сознания и самостоятельного дыхания
отсутствие реакций на внешнее раздражение, рефлексов терморегуляции, регуляции сосудистого тонуса.
Угасание функции головного мозга совпадает с остановкой дыхания – т.е. наступает клиническая смерть.