Ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов временных зубов

Возможные ошибки,

возникающие при

лечении апикальных

периодонтитов

Осложнения

Меры профилактики и уст­ранения

осложнений

Неправильный выбор показаний к консерватив­ному лечению: резорбция корня более чем на ½; на­рушение целостности кор­тикальной пластинки за­чатка; резорбция дна по­лости зуба; безуспеш­ность неоднократно проведен­ного лечения апи­кального перио­донтита.

Обострение воспалитель­ного процесса; распростра­нение воспалительного про­цесса на окружающие ткани (перио­стит, остеомиелит, флегмона, гибель фолликула постоян­ного зуба, зуб Тур­нера, фол­ликулярная киста).

Проведение рентгенологи­ческого исследования для вы­бора метода лечения Свое­временное удаление времен­ных зубов, не подле­жащих консервативному ле­чению, с последующим со­хранением места.

Проведение эндодонти­че­ского лечения без диаг­ности­ческой рентгено­граммы.

Выведение за апикальное от­верстие при препарирова­нии корневого канала нек­ротизи­рованной пульпы и инфициро­ванной дентинной стружки, неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалитель­ного процесса

Выведение за апикальное от­верстие пломбировочного ма­териала часто приводит к обо­стрению воспалитель­ного про­цесса.

Травма фолликула постоян­ного зуба эндодонтическими инструментами: зуб Турнера.

Диагностическая рентгено­грамма пред лечением.

Проведение эндодонтиче­ского лечения с учетом ра­бочей длины корня.

При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­лить наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначить симптомати­ческое и про­тивовоспали­тельное лечение.

Не обеспечен окклюзион­ный эндодонтический доступ.

Неполная обработка и пломби­рование каналов приводит к про­грессированию и обо­стре­нию воспалительного процесса из-за органических и токсиче­ских продуктов в «утерянных» ка­налах.

Диагностическая рентгено­грамма пред лечением.

Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов.

При обострении воспали­тель­ного процесса удалить распад пульпы из непройденных кана­лов, определить наиболее ра­циональный путь оттока экс­судата: через корневой канал или перио­стотомия; назна­чить сим­птоматическое и противо­воспалительное лече­ние.

Избыточное препарирова­ние доступа к устьям кор­невых каналов, обширная утрата тканей коронки зуба.

Ослабление коронки, что мо­жет привести к фрактуре ко­ронки и невозможному ее вос­становлению.

Препарирование твердых тка­ней в топографических пре­делах крыши полости зуба.

При переломе коронки вре­менного зуба и невозмож­ном ее восстановлении, времен­ный зуб удаляется с после­дующим сохранением места

Усиленное препарирование в центре дна полости зуба.

Перфорация дна полости зуба в области фуркации корней.

Раскрытие полости зуба с уче­том ее топографии.

Устранение перфорации воз­можно пломбированием СИЦ.

Неправильно раскрытое устье корневого канала, неправиль­ное направление инструмента в канале.

Перфорация корня.

Аккуратная работа эндо­дон­тическими инструмен­тами с учетом топографии корневых каналов.

При перфорации корня вре­менный зуб удаляют с

последующим контролем места.

Не соблюдение принципа по­этапного удаления рас­пада пульпы из корневого канала.

Проталкивание распада пульпы за апикальное от­вер­стие приводит к обост­рению воспалительного процесса и распростране­нию воспали­тельного про­цесса на окру­жающие ткани.

Фракционное удаление рас­пада пульпы из корне­вого ка­нала, предваритель­ная анти­септическая обра­ботка со­держимого корне­вого канала.

При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­лить наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначить симптомати­ческое и противовоспали­тельное лечение.

Нарушение последова­тельно­сти применения ин­струмен­тов для прохожде­ния и рас­ширения корне­вого канала, отказ от про­мывания каналов, наруше­ние технологии поль­зова­ния инструментом, ис­поль­зование некачественных инструментов.

Облом инструмента в канале.

Соблюдение технологии пре­парирования корневого ка­нала, контроль качества эндо­донтических инстру­ментов.

Переломы гибких инстру­мен­тов можно предотвра­тить, работая по прямой линии, из­бегая вращения инструмента в канале.

В случае облома инстру­мента в канале необходимо клини­ческое наблюдение с рентге­нологическим кон­тролем в сроки 3-6 месяцев.

При наличии болей и дест­руктивных изменений в ко­стной ткани зуб подлежит удалению.

Недостаточное препариро­вание корневого канала: соз­дание уступов, прида­ние формы песочных ча­сов, не­достаточная меди­каментозная обработка корневых каналов, непол­ное заполнение корне­вого канала

Обострение воспалитель­ного процесса, прогрессиро­вание деструктивного про­цесса обу­словлены бакте­риями и некро­тическими тканями, остав­шихся на не­обработанных уча­стках сте­нок корневых кана­лов. Если корневой канал за­крыт не­герметично, тканевая жид­кость представляет суб­страт для роста этих бактерий.

Переход воспалительного про­цесса на зачаток посто­янного зуба (гибель фолли­кула, зуб Турнера, фоллику­лярная киста).

Асептические методы ра­боты, полная химическая и механи­ческая обработка, использо­вание антимик­робных раство­ров. Полное пломбирование корневого канала под контро­лем рентгенограммы.

При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­ляют наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначают симптомати­ческое и про­тивовоспали­тельное лече­ние.

Если воспалительный про­цесс создает угрозу для за­чатка постоянного зуба (нарушена целостность кортикальной пластинки фолликула), вре­менный зуб удаляют с после­дующим контролем места.

Выведение пломбировоч­ного материала за пределы канала.

Избыточное пломбирование способно длительно под­дер­живать периапикальную вос­палительную реакцию, что обусловлено механиче­ским и химическим раздра­жающим воздействием пломбировоч­ного материала и, как правило, одновремен­ным влиянием бак­териаль­ной инфекции.

Возможен риск негативного влияния на зачаток постоян­ного зуба.

Пломбирование корневого канала в его пределах, в соот­ветствии с рабочей длинной.

Абсолютными показа­ниями к удалению времен­ного зуба являются:

выраженная болевая реак­ция, сохраняющаяся в те­чение 14 дней при выведе­нии неболь­шого количе­ства материала за верхушку корня зуба;

периодическое обострение воспалительного процесса при небольшом выведении пломбировочного мате­риала за верхушку корня;

выведение пломбировоч­ного материала в нижнече­люстной канал и верхнече­люстной си­нус.

Относительные показания к удалению временных зу­бов:

выведенный пломбировоч­ный материал не вызывает боле­вой реакции и обост­рения воспалительного процесса, при небольших размерах пе­риапикальных изменений. В этом случае рекомендовано наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.

Пломбирование корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штиф­тами.

Замедленная (прекращение) резорбция корня.

Пломбирование корневых каналов твердеющими пас­тами.

В случае пломбирования кор­невых каналов времен­ных зубов гуттаперчевыми штиф­тами, проводится ди­намиче­ское наблюдение в сроки 6-12 месяцев и уда­ление времен­ного зуба в средние сроки фи­зиологи­ческой смены.

Не созданы условия для от­тока экссудата из периа­пи­кальных тканей при ост­ром и обострении хрониче­ского апикального перио­донтита.

Прогрессирование воспали­тельного процесса, усугуб­ле­ние его тяжести: перио­стит, остеомиелит, флег­мона.

Создание адекватных усло­вий для оттока экссудата.

При прогрессировании воспа­лительного процесса создать наиболее рацио­нальный путь оттока экс­судата: через кор­невой ка­нал или периостото­мия; назначить симптома-тиче­ское и противо­воспали­тельное лечение.

Если временный зуб явля­ется причиной остеомие­лита или флегмоны, он подлежит уда­лению.

Не восстановлены функ­ции зуба путем включения его в гармоничные окклю­зионные контакты.

Высокая или низкая пломба на окклюзионной поверхно­сти.

Периодонт зубов, которые ис­пытывают избыточную или недостаточную жева­тельную нагрузку, подвер­гается дис­трофическим из­менениям. На фоне уже су­ществующего вос­паления неадекватная нагрузка на периодонт снижает эффек­тивность нарушенного кро­во­снабжения.

Восстановление анатоми­че­ской формы и высоты ко­ронки зуба пломбиро­вочным материалом или с помощью металлической коронки.

Лечение хронического апи­кального периодонтита без учета состояния здоро­вья ре­бенка.

Перенесенные простудные или инфекционные заболе­вания увеличивают риск обострения хронического процесса.

Лечение хронического пе­рио­донтита необходимо отло­жить до полной реаби­литации ребенка.

У детей с тяжелым сомати­ческим заболеванием (за­боле­вания почек, сердца, суста­вов) расширены пока­зания к хирургическому лечению зу­бов с апикаль­ным периодон­титом с по­следующим кон­тролем места.