Министерство здравоохранения республики беларусь витебский государственный медицинский университет кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. кафедрой общественного здоровья

и здравоохранения, д. м. н., профессор

ГЛУШАНКО В.С.

Преподаватель-куратор

производственной практики

ТИМОФЕЕВА А.П.

ОТЧЕТ

О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

СТУДЕНТКИ 5 ГРУППЫ V КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Курило Ксении Александровны

ПРОХОДИВШЕЙ ПРАКТИКУ НА БАЗЕ

УЗ «Борисовская ЦРБ»

Отчет проверил:

Зав. отделением

____________________

М. П.

« » 2009 г.

Руководитель организации

здравоохранения

____________________

М. П.

« » 2009 г.

ВИТЕБСК, 2009

Общие свединия о больниц и показателях здоровья населения.

Больница №2 является лечебно-профилактической организацией Учреждения здравоохранения «Борисовская центральная районная больница» по оказанию специализированной и квалифицированной стационарной медицинской помощи терапевтического профиля взослому населению г. Борисова и Борисовского района. Количество коек в больнице – 225.

В структуре больницы имеются:

- приемное отделение;

- отделение реанимации и интенсивной терапии – 9 коек;

- кардиологическое отделение №1 – 65 коек;

- кардиологическое отделение №2 – 65 коек;

- ревматологическое отделение – 65 коек;

- пульмонологическое отделение – 60 коек;

- отделение программного гемодиализа на 6 диализных мест (функционирует с октября 2002 года, организована работа в 3 смены, обслуживает пациентов из Смолевичского, Березинского, Крупского района и г. Жодино);

- отделение медицинской реабилитации;

- отделение функциональной диагностики;

- рентген- и флюорографический кабинеты;

- центральное стерилизационное отделение;

- организационно-методический отдел;

- хозяйственная служба.

По системе организации – объединенная с поликлиникой. Режим работы больницы – круглосуточный.

Следующие отделения являются общими с поликлиникой:

- отделение медицинской реабилитации;

- отделение функциональной диагностики;

- рентген. кабинет и кабинет флюорографии;

- централизованное стерилизационное отделение;

- клинико-диагностическая лаборатория.

Кадровое обеспечение:

Штатное расписание утверждено главным врачом УЗ «Борисовская ЦРБ».

• В больнице №2 всего должностей -- 495,75, занято -- 492,0, физических лиц -- 371.

• по амбулаторно-поликлинической помощи: должностей всего – 108,25, занято – 104,25, физических лиц – 85;

• по стационарной помощи: должностей всего – 207,5, занятых – 207,5, физических лиц – 158;

• врачебных должностей всего – 30,25, занятых – 30,25, физических лиц – 22, укомплектованность врачебными кадрами – 72,7%, коэффициент совместительства – 1,37;

• должностей средних медработников – 92,5,занятых – 92,5, физических лиц – 75, укомплектованность кадрами – 81,1%, коэффициент совместительства – 1,2

Удельный вес врачей, имеющих квалификационные категории, составляет 69,4%.

Удельный вес средних медработников, имеющих квалификационные категории, составляет 70,8%.

За 6 месяцев 2009 года в больницу №2 поступило 3847 больных ( 6 мес. 2008г. – 3616).

Число пролеченных больных 3766 ( 6 мес. 2008 года – 3553).

Уровень госпитализации на 1000 населения составил 19,6 ( 6 мес. 2008г. – 18,4)

Проведено 43321 койко-дней (6мес. 2008г. – 39213).

% выполнения плана койко-дней – 99,7% ( 6 мес. 2008г. -- 94,4%).

Средняя длительность лечения – 11,5 ( за 6 мес.2008г. – 11,0) при плановом показатели 11,6.

Оборот койки – 14,8 (6мес.2008г. – 13,9).

За 6 мес. пролечено 206 больных с острым инфарктом миокарда.

Умерло –17. Летальность составил – 8,25%

Непосредственная причина смерти умерших:

- острая недостаточность кровообращения – 10

- разрыв миокарда с тампонадой – 4

- кардиогенный шок – 3

Из 17 умерших от инфаркта миокарда 1 мужчина трудоспособного возраста ( инвалид 11 группы), 16 – нетрудоспособного возраста.

34 больных, перенесших острый инфаркт миокарда, переведены в РКБ МР «Аксаковщина» для дальнейшей реабилитации.

За 6 месяцев 2009 года пролечено 306 больных с острыми пневмониями. Умерло – 3. Летальность составила 0,98%.

За 6 месяцев 2009 года в больнице умерло 58 больных. Вскрыто патологоанатомом – 37(64%), судмедэкспертом – 2 (3,4%). % вскрытий составил 67,2%.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников больницы №2 составила 311 дней на 100 работающих ( при плановом – 300); связано с длительными больничными листами: травмой ( перелом кисти); оперативные вмешательства ( гидронефроз).

Проводиться работа по выполнению платных медицинских услуг. Больница №2 совместно с поликлиникой №5 выполнили план платных услуг на 124,6% ( за январь-июнь 2009г.)

В больнице №2 функционируют школы здоровья: - «Школа здоровья третьего возраста» Всего за 6 месяцев проведено занятий – 19, количество больных прослушавших лекции –240.;

- «Школа артериальной гипертензии». Проведено занятий 42. Прошло обучение 318 пациентов;

- «Школа больных бронхиальной астмой», Проведено 11 занятий, прошло обучение 86 человек.

В больнице ежемесячно осуществляется анализ проведенного анонимного анкетирования среди пациентов. Ежемесячно составляются отчеты, которые подаются зам.главного врача. За 6 месяцев 2009 года всего заполнено 128 анкет. Результаты ежемесячно озвучиваются на производственном совещании с сотрудниками больницы №2, принимаются меры по улучшению условий пребывания в отделениях. По мере поступлений записей в Книгу замечаний и предложений, они зачитываются на производственных совещаниях. За 6 месяцев 2009 года внесено 33 записи. Из них 1 предложение, 32 – благодарности. Даны письменные ответы на 4 обращения.

МКР по больнице за 2008 год выполнены, КДР составил 0,95.

Не было зарегистрировано случаев ВБИ и обоснованных жалоб.

В структуру приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль, комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, перевязочная, кабинет санобработки, выписная.

К документации приёмного покоя относятся: журнал регистрации госпитализируемых больных, история болезни, врачебное свидетельство о смерти.

В приёмном отделении осуществляется.

Учёт движения больных по стационару

Перевод больных из одного отделения в другое

Приём больных

Установление диагноза больным при поступлении

Заполнение медицинской документации

Распределение больных по отделениям

Санитарная обработка больных

Регистрация и учёт принимаемых и выписываемых больных

Приём вещей и выдача их

Приём передач для больных

Встреча больных с родственниками

Оказание неотложной помощи

Выдача справок о состоянии больных

В стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведётся журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных

Заведующий отделением осуществляет руководство отделением и врачами, составляет график работы, следит за правильной диагностикой и лечением, решает вопросы о выписке, производстве операций, экспертизы трудоспособности, консультирует врачей, устраивает консилиумы, делает обходы больных в присутствии ординаторов и старшей медсестры отделения, осматривает вновь принятых на стационарное лечение больных в день поступления, систематически осматривает тяжелобольных, проводит пятиминутки, осуществляет специализацию врачей-интернов.

Ординатор ведёт установленное число больных, применяет необходимые диагностические исследования, проводит лечение больных, ведёт истории болезней, контролирует своевременность и правильность выполнения средним медперсоналом назначений, участвует в обходе больных заведующим отделением, несёт дежурство по больнице, представляет больных в ВКК и МРЭК.

Старшая медсестра осуществляет руководство работой среднего и младшего медперсонала, контроль организации ухода за больными, контролирование санитарно-гигиенического состояния отделения, поддержание персоналом, больными и посетителями правил внутреннего распорядка, выписывание и доставка медикаментов из аптеки, контроль за хранением медикаментов, составление графика работы среднего и младшего медперсонала.

Палатная медсестра осуществляет выполнение врачебных назначений, уход за больными, обеспечение гигиенического режима, кормление тяжелобольных, наблюдение за санитарным состояние6м палаты. Для контроля за работой среднего и младшего медперсонала осуществляются: пятиминутки, обход, выполнение врачебных назначений, контроль санитарного состояния отделения, дежурства, уход за больными, правила внутреннего распорядка, график работы.

В отделении регулярно проводится влажная уборка помещений 2 раза в день и после совершения манипуляций, генеральная уборка 1 раз в неделю, обеспечение спецодеждой и бельём проходит бесперебойно, осуществляется постоянный врачебный контроль за здоровьем персонала, уход за больными, контроль санитарного состояния палат, соблюдение правил внутреннего распорядка.

Основными учётными формами медицинской документации являются:

История болезни

Журнал приёма больных и отказов от госпитализации

Журнал для записи оперативных вмешательств

Листок ежедневного учёта больных и коечного фонда в отделении

Карта выбывшего из стационара

Книга патологоанатомических вскрытий

Лист назначений

Температурный лист

Порционное требование

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в соответствии с «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в ЛПУ», утверждённое приказом МЗ РБ №13 от 25.01.93. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ».

ВКК организуется совместно с председателем (зам глав. врача по мед. реабилитации при отсутствии зам. глав. врача по мед. части), членами ( в лице зав. отделения и лечащего врача). При необходимости на заседания могут привлекаться врачи данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедры ВГМУ.

Основные функции ВКК.

1.Консультация больных в сложных конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности

2.Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно – контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.)

3.Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки один, два и три с половиной месяца от начала ВН с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков ВН, определении трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.

4.Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направлении больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий

5.Формирование индивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами

6.Выдача и продление листка ВН: для спец. лечения в другом городе, для отпуска на санаторно-курортное лечение

7.Направление на освидетельствование на МРЭК

Данные освидетельствования больных и решение ВКК записываются в первичных мед. документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч.ф. №035/у) и подписываются председателем и членами ВКК.

Медико-социальная экспертиза стойкой утраты трудоспособности и реабилитации больных и инвалидов проводится на основании «Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях». Данное положение утверждено постановлением Совета министров РБ от 31 декабря 1992 года (№801).

Состав городского МРЭК:

1.Реабилитолог-эксперт: терапевт, хирург, невропатолог

2.Методист-реабилитолог

3.Старшая медсестра

4.Медрегистратор

В обязанности городского МРЭК входит:

1.Установить степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности

2.Установить процентную долю утраты проф. трудоспособности

3.Составление индивидуальной программы реабилитации

4.Анализ результатов работы

5.Участие в проведении конференций, семинаров

6.Трудоустройство инвалидов

7.Консультативная помощь ЛПУ

8.Контроль проведения экспертизы ВН

9.Выдача удостоверений инвалидам

МРЭК имеет право требовать сведения об условиях работы инвалидов, а также направлять на дообследование или на восстановительное лечение.

Направление на МРЭК производится ВКК по месту жительства или лечения больного. Заполняется «Направление на МРЭК» установленной формы (№088/у). Оно подписывается ВКК.

Осмотр осуществляется территориально. Данные экспертизы заносятся в протокол заседания и акт осмотра МРЭК. Датой инвалидности считается день поступления документов на МРЭК. Справки с решением МРЭК о группе, причине инвалидности, сроке повторного освидетельствования направляются в отделы социальной защиты населения, областной военкомат, УВД, а также по месту работы.

При обжаловании решений областная комиссия осуществляет повторный осмотр в течении одного месяца.

Согласно приказу МЗ РБ в обязанности каждого врача входит проведение санпросветработы среди населения. С целью медико-гигиенического воспитания и обучения населения создаются лекторские группы в составе 2 врачей и 1 среднего медработника. Определяется тематика лекций.

Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия конкретных результатов диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий, а при их отсутствии – в сравнении с общепринятыми технологиями.

Экспертизу качества медицинской помощи проводит заведующий отделения (первая ступень контроля), заместители руководителя организации по медицинской части, медицинской реабилитации и экспертизе (вторая ступень контроля), члены клинико-экспертных комиссий (третья ступень контроля). Главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения, областных управлений здравоохранения и комитета по здравоохранению проводят экспертную оценку качества медицинской помощи при комплексных целевых и контрольных проверках лечебно-профилактических организаций, а также при подготовке материалов на лечебно-контрольные комиссии (четвертая ступень контроля) соответствующего уровня.

В течение месяца заведующий отделения стационара проводит экспертизу не менее 40 % законченных случаев.

Все случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается методом случайной выборки. Кроме того, экспертному контролю на втором и третьем этапах обязательно подлежат:

• случаи летальных исходов;

• случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

• случаи заболеваний с необоснованно удлиненным или укороченным сроком лечения;

• случаи госпитализации в непрофильное отделение;

• случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца;

• случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников.

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании изучения медицинской документации: медицинской карты стационарного больного (003/у), медицинской карты амбулаторного больного (025/у) и др. путем оценки конечного результата лечения, а также его сроков и сопоставления, проведенных лечебно-диагностических мероприятий с существующими требованиями (стандартами, протоколами обследования и лечения), содержащими унифицированный набор диагностических и лечебных мероприятий, критерии эффективности лечения. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Сведения об экспертизе качества медицинской помощи, оказанной врачами отделений обобщаются и анализируются заведующим отделения, а оказанной другими врачами – заместителями главного врача.

«Карты оценки качества медицинской помощи» передаются лицам ответственным за обобщение и анализ качества работы данного врача. На каждого врача, оказывающего медицинскую помощь пациентам, ежемесячно заполняется «Таблица оценки качества работы врача».