- •1)Пароксизмальная фп:
- •2)Персистирующая фп:
- •3) Постоянная фп:
- •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
- •3) Холтеровское мониторирование
- •13. Впс Классификация (Морган):
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Симптомы дмжп. На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве.
- •Лечение дмжп. Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике.
- •Симптомы коарктации аорты
- •16. Симптоматические артериальные гипертензии:
- •5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.
- •6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:
- •1. Осмотр больного.
- •17. Классификация эндокринных аг:
- •1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:
- •2) Синдром Кона или первичный гиперальдостеронизм:
- •2) Ренопаренхиматозная аг:
- •1. Общеинфекционный синдром:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.
- •2) Хондропротекторы:
- •4 Стадии подагрического артрита:
- •1) Острый подагрический артрит.
- •2) «Интервальная» (межприступная) подагра.
- •3) Хроническая тофусная подагра.
- •1) Диета:
- •2) Лечение в приступный период:
- •3) Лечение в межприступный период:
- •Рабочая классификация клинических вариантов течения скв
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (пересмотренные критерии американской ревматологической ассоциации)
- •Лечение скв
- •Классификация ссд ( н. Г . Гусевой)
- •Диагностические критерии ссд
- •Лечение ссд
- •Диагностические признаки ссд
- •Лечение дерматомиозита
- •1) Глюкокортикоиды
- •5) Противовирусные препараты
- •4 Синдрома:
- •2) По протяженности процесса:
- •5) Колоноскопия:
- •1) Острое течение:
- •2) Хронические формы:
- •1) Диетотерапия
- •2) Медикаментозное лечение
Лечение дерматомиозита
№ |
Название препарата |
Принципы терапии |
I. |
Глюкокортикостероиды (ГКС) |
1. Начальная доза 40-100 мг/с 2. Титрование дозы ГКС под контролем оценки мышечной силы и уровня КФК. 3. Продолжительность терапии в случае ее эффективности - не менее 2-х лет. |
II. |
Цитостатики: |
|
|
1. Метотрексат |
1. Начальная доза 10-12 мг/в неделю, с постепенным увеличением до 40-50 мг в неделю (общая продолжительность лечения достигает до 2-х лет). |
|
2. Азатиоприн |
1. 2 мг/кг, при достижении эффекта - 1,5 мг/кг в течение длительного времени. Эффект не ранее, чем через 6-12 месяцев. |
|
3. Циклофосфамид |
|
|
4. Хлорбутин |
|
III. |
Плазмаферез |
|
IV. |
Аминохинолиновые препараты |
|
|
1. Делагил 2. Резохин 3. Плаквенил |
1. Применяются длительно, при снижении дозы преднизолона. |
27. Системные васкулиты -группа болезней со сходным патогенезом, в основе кот л/т генерализованное поражение сосудов воспалит хар-ра со вторичным вовлечением в патол процесс разл органов и тканей.
Классификация: Первичные и вторичные.
Вторичные васкулиты, хар-ся устойчивой связью с острыми и хр инфекциями, системными заболеваниями соед ткани, злокачественными новообразованиями и др патол состояниями. В случае первичных васкулитов этиологический фактор остаётся невыясненным.
Васкулиты крупных сосудов:
- Гигантоклеточный артериит височный
- Артериит Такаясу.
Васкулиты сосудов среднего калибра:
- Узелковый полиартериит.
- Болезнь Кавасаки.
Васкулиты мелких сосудов:
- Гранулематоз Вегенера. Гранулематоз с полиангиитом
- Синдром Чардж-стросса Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
- Микроскопический полиангиит.
- Пурпура Шёнляйна-Геноха.
Узелковый полиартериит - системный васкулит, характеризующийся воспалительно-некротическим поражением стенок мелких и средних висцеральных и периферических артерий.
Этиология и Патогенез:
Не известна.
Рассматривается роль вирусной инфекции (в т. ч. гепатита В) в развитии узелкового периартериита; при этом пусковыми факторами могут являться вакцинация, введение сывороток, лекарств, инсоляция или переохлаждение. В ответ на этиофакторы развивается гиперергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые фиксируются в стенках сосудов и вызывают в них аутоиммунное воспаление. Эти процессы сопровождаются выделением эндотелием поврежденных сосудов факторов повышенного свертывания и тромбообразования.
Клиника:
Начало заб острое или подострое. Больных беспокоят лихорадка до 38-39°С, волнообразная, миалгии (преимущественно в икроножных мышцах), артралгии крупных суставов. За неск месяцев потеря массы тела м/т составлять 20-30 кг. Для кожных покровов характерна бледность, мраморность оттенка, появление сетчатого рисунка, кожных сыпей (эритематозных, пятнисто-папулезных, геморрагических, некротических), подкожных узелков в области предплечий, голеней, бедер.
Ч/з 2-3мес появляются признаки поражения внутр органов.
- При поражении легких развиваются легочный васкулит и интерстициальная пневмония, проявляющиеся кашлем, одышкой, кровохарканьем, дыхательными шумами и хрипами, инфарктами легких.
- Почки. Поражение протекает в виде подъёма АД вплоть до развития злокачественной гипертензии с быстропрогрессирующей ПН. Микрогематурия, протеинурия.
- Асимметричный двигательный полиневрит развивается у больных с парезом кистей и стоп. Хар-ны двиг нарушения, выраженный болевой синдром, множественный характер поражения.
- Абдоминальный синдром - М/т набл-ся сильные боли в животе; развитие перитонита вследствие перфорации язв кишечника (тонкой кишки), панкреатита, некроза жёлчного пузыря.
- Синдром кардио-васкулярной недостаточности включает развитие коронаритов, ведущих к стенокардии иинфаркту миокарда, миокардитов, кардиосклероза, нарушений проводимости, аритмий. Характерным кардио-васкулярным проявлением узелкового периартериита служит артериальная гипертензия.
Диагностика:
Лабораторная диагностика:
1) КАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз; анемия бывает редко.
2) ОАМ: умеренная (до 3 г/л) протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия).
3) Б/х: нарастание концентрации креатинина в сыворотке, снижение СКФ (скорость клуб фильтрации).
4) Иммунологические исследования проводят на наличие маркёров вирусов гепатита B или C, наличие ДНК вируса гепатита B, РНК вируса гепатита C в сыворотке крови.
Ангиографиябрыжеечных или почечных артерий выявляют аневризмы или сегментарные стенозы.
К большим диагностическим критериям узелкового периартериита относится наличие поражений почек, абдоминального синдрома, коронарита, полиневрита, бронхиальной астмы с эозинофилией. Дополнительными (малыми) критериями служат миалгии, лихорадка, похудание. При диагностике узелкового периартериита учитываются три больших и два малых критерия
Лечение: