Глава 17 рак легкого

Статистика. Заболеваемость раком легкого в России занимает первое место и у мужчин составляет 66 на 100 тыс. чел., у жен­щин — 6,9. Самые высокие показатели заболеваемости раком лег­кого у мужчин зарегистрированы в Саратовской области — 96 на 100 тыс. чел., в Калмыкии — 92,7 и в Омской области — 92,6 на 100 тыс. чел.

В мире самая высокая заболеваемость раком легкого — 80 — 90 случаев на 100 тыс. чел. — у чернокожих мужчин США и Новой Зеландии. Несколько ниже (60 — 79 случаев) — у мужчин Брази­лии, Канады, Белоруссии, Эстонии, Франции, Германии, Ни­дерландов, Польши, Чехии, Испании, Великобритании, России. Заболеваемость у женщин в 3 — 10 раз ниже, чем у мужчин.

Факторы риска. Развитию рака легкого способствуют следу­ющие факторы:

• табакокурение является причиной развития рака легкого у 90 % заболевших мужчин и у 78 % женщин. Риск развития рака легкого среди курящих в 10 раз выше, чем среди некурящих. Существует прямая зависимость между количеством и качеством выкуривае­мого табака и риском развития рака легкого. Однако более суще­ственным фактором является продолжительность курения. Куре­ние сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск рака легкого. Однако необходимо длительное время (не менее 6 лет), чтобы риск развития рака легкого снизился до приемлемого уровня;

• контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития рака легкого;

. прямая связь с возникновением рака легкого существует у людей, работающих на урановых рудниках;

• контакт с металлами — никель, серебро, хром, кадмий, бе­риллий, кобальт, селен и сталь. Влияние этих факторов на воз­никновение рака легкого было доказано в эксперименте на жи­вотных и они имеют значение в сочетании с другими факторами;

• химические вещества (хлорметил) имеют отношение к разви­тию мелкоклеточного рака легкого (MPЛ). Отмечен определен­ный синергизм между курением и профессиональными фактора­ми в усилении риска рака легкого;

• загрязнение атмосферного воздуха. Рак легкого связан с за­грязнением атмосферного воздуха канцерогенными веществами в большей степени, чем другие формы злокачественных опухолей. Они обнаруживаются не только на территории промышленных предприятий, вдоль автомобильных магистралей, но и за их пре­делами. Однако эпидемиологические данные указывают на то, что курение и профессиональные факторы имеют гораздо большее значение, чем загрязнение атмосферного воздуха;

• загрязнение воздуха жилых помещений табачным дымом, а-частицами радиоактивного излучения радона и его производ­ных. Радон в жилых помещениях может выделяться из строитель­ных материалов и накапливаться при недостаточной вентиляции, содержаться в питьевой воде и бытовом газе. Более 70 % радона, попавшего в организм, осаждается в легочной ткани.

В этиологии центрального рака легкого имеет значение вдыха­ние канцерогенных веществ, а периферического — проникнове­ние канцерогенов с крово- и лимфотоком.

Группа риска. В эту группу входят следующие категории насе­ления:

• мужчины старше 40 лет;

• заядлые курильщики;

• лица, имеющие хронические обструктивные заболевания легких;

• имеющие предшествующие онкологические заболевания верх­них дыхательных путей и легких;

• имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию;

• лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиям на рес­пираторные органы, особенно асбестом и радоном.

Учитывая изложенное выше, в группах риска у мужчин старше 40 лет с хроническими заболеваниями легких необходимо два раза в год проводить флюорографические исследования с использова­нием крупнокадровых вариантов и сравнительной оценкой полу­ченных результатов. Также следует учитывать, что у больных, на­ходящихся в группе риска, изменение характера кашля, появле­ние других симптомов, выявление «затяжного бронхита», «пнев­монии» должно служить поводом для безотлагательного рентге­нологического и бронхологического исследования.

Скрининг. Основным методом скрининга для раннего выявле­ния рака легкого на сегодняшний день являются ежегодные флюо­рографические исследования всего взрослого населения.

Клинико-анатомическая классификация рака легкого (А.И.Савицкий, 1957)