- •Раздел II.
- •3.2. Вирусные инфекции
- •3.2.1. Острые респираторные заболевания
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология заболевания.
- •Клинические проявления торс
- •Диагностика торс. Подозрительный случай заболевания торс:
- •Вероятный случай заболевания торс:
- •Лабораторная диагностика торс:
- •Лечение торс
- •Список литературы:
- •3. Диагностика птичьего гриппа.
- •4. Лечение птичьего гриппа.
- •5. Профилактика птичьего гриппа
- •Список литературы:
- •3.2.5. Вирусные гепатиты
- •3.2.5.1. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей
- •1. Актуальность проблемы вирусных гепатитов
- •2. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика га.
- •3. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика ге.
- •4. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гв.
- •6. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гс.
- •7. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гд.
- •Список литературы:
- •Инкубационный период
- •Желтушный период
- •Определение тяжести вг
- •Список литературы:
- •1. Классификация желтух у новорожденных
- •Желтуха
- •Список литературы:
- •1. Определение фульминантного гепатита (фг).
- •3. Клиника фг.
- •1. Определение фульминантного гепатита.
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Список литературы:
- •1. Базисная терапия и дезинтоксикация.
- •3. Лечение кровотечения представлено коррекцией кровопотери, гипокоагуляции, цитопений и диспротеинемии.
- •Список литературы:
- •1. Классификация хронических заболеваний печени
- •2. Этиологическая структура заболеваний печени у детей младшего возраста
- •3. Метаболические болезни с синдромом гепатита:
- •4 .Прочие: болезни с синдромом гепатита
- •Список литературы:
- •2. При стартовой комбинированной терапии (первичное лечение пациентов с хгс) используются схемы:
- •3. Лечение препаратами ифн хронического и затяжного гв проводится по следующим схемам:
- •4. Противовирусные химиопрепараты, используемые в лечении гв
- •Список литературы:
- •1. Классификация поражений печени у беременных
- •5. Коррекция функции печени при гестозах
- •6. Клинические особенности вирусных гепатитов у беременных
- •Список литературы:
- •Признаки выраженного т-клеточного иммунодефицита:
- •1. Причины поражений респираторного тракта у вич-инфицированных
- •Заболевания дыхательных путей, осложняющие течение вич-инфекции
- •Заболевания респираторного тракта у вич-инфицированных и их осложнений
- •2. Дифференциальная диагностика респираторной патологии у вич-инфицированных
- •Связь вторичных заболеваний у вич-инфицированных с уровнем cd4-лимфоцитов
- •3. Бактериальные пневмонии
- •4. Пневмоцистная пневмония
- •5. Атипичные микобактериозы
- •Первичная профилактика мас-инфекции: препараты и дозы
- •6. Лимфоидная интерстициальная пневмония
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
- •2. Клинические формы клещевого энцефалита
- •3. Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
- •4. Лечение клещевого энцефалита
- •5. Профилактика клещевого энцефалита
- •Список литературы
- •3.2.12. Воздушно-капельные инфекции
- •1. Этиология и эпидемиология кори
- •4. Лечение кори и ее осложнений
- •Список литературы:
- •2. Диагностика синдрома врожденной краснухи
- •3. Профилактика синдрома врожденной краснухи
- •Список литературы:
- •3.2.14. Противовирусные препараты
- •Список литературы
- •Показания для начала арт у детей (воз, 2006)
- •Иммунологические критерии для начала арт
- •Список литературы
- •2. Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.
- •Лечение цмв энцефалита у вич-инфицированных
- •3. Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.
- •Список литературы
- •1. Классификации герпетической инфекции (клинические, по мкб 10).
- •3) Острые респираторные заболевания;
- •2. Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.
- •Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии
- •3. Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.
- •Международные рекомендации по этиотропной терапии
- •4. Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.
- •5. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.
- •Терапия впг-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.Ч. Вич)
- •6. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у вич-инфицированных: подходы к терапии
- •Список литературы
Список литературы:
Актуальные проблемы краснушной инфекции В.Е.Поляков, Т.Н.Смирнова, С.И.Казакова и др. // Педиатрия. – 2004. – № 1. – С. 84-90.
Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика А.Л.Заплатников, Н.А.Коровина, М.Ю.Корнева, А.В.Чебуркин // Лечащий врач. – 2005. - №8. – С.54-62.
Жихарева Н.С. Современные принципы вакцинации против краснухи в России // Лечащий врач. – 2006. - №9. – С. 45-47.
Краснушная инфекция в современных условиях В.Е.Поляков, Т.Н.Смирнова, С.И.Казакова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. - №1. – С.59-61.
Нисевич Л.Л. Современные проблемы диагностики и профилактики врожденной краснухи // Детский доктор. – 2000. - № 5. – С. 26-30.
Приказ МЗ РБ от 04 января 2006 года №2 «О мерах по совершенствованию эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией»
7. Gilbert G.L. Infections in pregnant women // MJA. – 2002. – V.176, 4 March. – P. 229 – 236.
3.2.14.1.
ТЕМА: Инфекционный мононуклеоз (к.м.н., доцент Шевченко В.П.)
Учебные вопросы:
1. Этиология и эпидемиология инфекционного мононуклеоза.
2. Патогенез заболевания.
3. Основные клинические проявления заболевания.
4. Критерии постановки хронической ВЭБ инфекции.
5. Основные принципы клинической и лабораторной диагностики.
6. Принципы лечения.
Инфекционный мононуклеоз — болезнь, обусловленная вирусом Эпстайна-Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, может принимать хроническое течение.
1. Этиология и эпидемиология инфекционного мононуклеоза.
Этиология. Возбудитель — вирус Эпстайна-Барр — представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относится к группе вирусов герпеса человека 4 типа (семейство —Gerpesviridae). В эту группу, входят вирус ветряной оспы — зостер и цитомегаловирус. Этот вирус вызывает лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному и другие лимфомы у лиц с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, в больные стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозно. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции. Около 50% взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная частота инфекционного мононуклеоза у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет
Патогенез заболевания.
Местом репликации вируса является ротоглотка. Продуктивную инфекцию поддерживают В-лимфоциты, которые являются единственными клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Способность вируса избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, клинически выражается в генерализованной лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки. Усиление митотической активности лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Инфильтрация одноядерными элементами может наблюдаться в печени, селезенке и других органах. С гиперплазией ретикулярной ткани связаны гипергаммаглобулинемия, а также повышение титра гетерофильных антител, которые синтезируются атипичными мононуклеарами.
Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий, реинфекция приводит лишь к повышению титра антител. Клинически выраженных случаев повторных заболеваний не наблюдается.
3. Основные клинические проявления заболевания.
Инкубационный период от 4 до 15 дней (чаще около недели). Заболевание, как правило, начинается остро температура тела 38—40°С. Ко 2—4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности. Беспокоит слабость, головная боль, миалгия и артралгия, несколько позже — боли в горле при глотании.
Тонзиллит появляется с первых дней болезни, как правило, катаральный. При позднем появлении на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5—7-го дня) - лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок
Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже — подмышечные, паховые, кубитальные. У некоторых больных может наблюдаться довольно выраженная картина острого мезаденита.
У некоторых больных отмечается экзантема. Чаще она появляется на 3—5-й день болезни, может иметь макуло-папулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1—3 дня и бесследно исчезают.
Печень и селезенка увеличены у большинства больных. Гепатоспленомегалия появляется с 3—5-го дня болезни и держится до 3—4 нед и более. При желтушных формах инфекционного мононуклеоза увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз.
В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9—10 109/л, иногда больше). Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели достигает 80-90%. Мононуклеарная реакция (в основном за счет лимфоцитов) может сохраняться 3—6 мес. и даже несколько лет. У реконвалесцентов после инфекционного мононуклеоза другое заболевание, например, острая дизентерия, грипп и др., может сопровождаться значительным увеличением числа одноядерных элементов.
Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет. Описывают около 20 различных форм. Выделяют типичные и атипичные формы заболевания. Последние характеризуются отсутствием какого-либо основного симптома болезни (тонзиллита, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки), или преобладанием и необычной выраженностью одного из проявлений ее (экзантема, некротический тонзиллит, желтухи и т.д.).
4. Критерии постановки хронической ВЭБ инфекции.
Длительное персистирование возбудителя инфекционного мононуклеоза в организме не всегда проходит бессимптомно, у некоторых больных появляются клинические проявления. Учитывая, что на фоне персистирующей (латентной) вирусной инфекции могут развиваться самые различные болезни, необходимо четко определить критерии, позволяющие относить проявления болезни к хроническому моно-нуклеозу.
К таким критериям можно отнести поданным S.E.Straus (1988) следующие:
I. Перенесенное не более чем за 6 мес тяжелое заболевание, диагностированное как первичное заболевание инфекционным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к вирусу Эпстайна-Барра (антитела класса IgM) к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и выше или к раннему вирусному антигену в титре 1:650 и выше.
II. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов: 1) интерстициальная пневмония; 2) гипоплазия элементов костного мозга; 3) увеит; 4) лимфаденопатия; 5) персистирующий гепатит; 6) спленомегалия.
III. Нарастание количества вируса Эпстайна—Барра в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной иммунофлуоресценции с ядерным антигеном вируса Эпстайна—Барр).
Клинические проявления хронической ВЭБ инфекции разнообразны. Беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, головная боль, боли в мышцах, у некоторых умеренное повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, пневмония, увеиты, фарингиты, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота Увеличевается печень и селезена. появляется герпетическая сыпь как в виде орального (26%), так и генитального (38%) герпеса.
Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпстайна—Барр. являются самостоятельными нозологическими формами. К таким болезням относится лимфома Беркита. Заболевают преимущественно дети старшего возраста, болезнь характеризуется появлением внутрибрюшинных опухолей. У жителей юго-восточной Азии распространена апластическая карцинома носоглотки. Этот вирус вызывает лимфатические лимфомы у лиц с ослабленным иммунитетом.
Осложнения. При инфекционном мононуклеозе осложнения не часты. К гематологическим осложнениям относится аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. Гемолитическая анемия продолжается 1—2 мес. Небольшая тромбоцитопения встречается при мононуклеозе довольно часто и не является осложнением, к последнему следует относить лишь резко выраженную тромбоцитопению, так же как гранулоцитопения является обычным проявлением болезни, а осложнением можно считать лишь тяжелую гранулоцитопению, которая может привести больного к гибели.
Многообразные неврологические осложнения: энцефалит, параличи черепных нервов, паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва, менингоэнцефалит, синдром Гийена—Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз.
Поражение печени является обязательным компонентом клинической картины инфекционного мононуклеоза (увеличение печени, повышение активности сывороточных ферментов и др.).
Осложнением можно считать гепатит, протекающий с выраженной желтухой (желтушные формы мононуклеоза). Увеличение лимфатических узлов, расположенных в области глотки или около трахейных лимфатических узлов, может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующих иногда хирургического вмешательства.
5. Основные принципы клинической и лабораторной диагностики.
Дифференциальный диагноз. Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать от ангины, локализованной формы дифтерии зева, цитомегаловирусной инфекции, от начальных проявлений ВИЧ-инфекции, от ангинозных форм листериоза, вирусного гепатита (желтушные формы), от кори (при наличии обильной макуло-папулезной сыпи), а также от заболеваний крови, сопровождающихся генерализованной лимфаденопатией
Диагноз. Диагноз ставится на основании ведущих клинических симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, тонзиллита). В периферической крови характерны увеличение числа лимфоцитов (свыше 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление атипичных мононуклеаров (свыше 10% всех лейкоцитов).
Увеличение числа одноядерных элементов и появление атипичных одноядерных лейкоцитов могут наблюдаться при ряде вирусных болезней (цитомегаловирусная инфекция, корь, краснуха, острые респираторные заболевания и др.).
Из лабораторных методов для подтверждения диагноза используют ряд серологических реакций, представляющих собой модификации реакции гетерогемагглютинации. Наиболее распространенными являются:
- реакция Пауля-Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифические результаты);
- реакция Пауля—Буннеля—Давидсона,
- реакция Ловрика;
- реакция Гоффа и Бауера.
Серологические методы: определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1—2 мес. Реакция эта положительна у 100% больных. Антитела к ядерным антигенам вируса Эпстайна—Барр появляются лишь через 3—6 нед от начала заболевания и сохраняются в течении всей жизни.
6. Принципы лечения.
При лёгких формах болезни можно ограничится назначением витаминов и симптоматической терапией. Эффективность противовирусных препаратов сомнительна. Кортикостероидные препараты, рекомендуется назначать при тяжелых формах и наличии осложнений, Кортикостероиды оказывают быстрый эффект при обтурации дыхательных путей, их следует назначать при гемолитической анемии и при неврологических осложнениях. При лакунарных и некротических изменениях на миндалинах назначают антибиотики, подавляющие бактериальную микрофлору (пенициллин, ампициллин, оксациллин и др.)