- •Раздел II.
- •3.2. Вирусные инфекции
- •3.2.1. Острые респираторные заболевания
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология заболевания.
- •Клинические проявления торс
- •Диагностика торс. Подозрительный случай заболевания торс:
- •Вероятный случай заболевания торс:
- •Лабораторная диагностика торс:
- •Лечение торс
- •Список литературы:
- •3. Диагностика птичьего гриппа.
- •4. Лечение птичьего гриппа.
- •5. Профилактика птичьего гриппа
- •Список литературы:
- •3.2.5. Вирусные гепатиты
- •3.2.5.1. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей
- •1. Актуальность проблемы вирусных гепатитов
- •2. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика га.
- •3. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика ге.
- •4. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гв.
- •6. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гс.
- •7. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гд.
- •Список литературы:
- •Инкубационный период
- •Желтушный период
- •Определение тяжести вг
- •Список литературы:
- •1. Классификация желтух у новорожденных
- •Желтуха
- •Список литературы:
- •1. Определение фульминантного гепатита (фг).
- •3. Клиника фг.
- •1. Определение фульминантного гепатита.
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Список литературы:
- •1. Базисная терапия и дезинтоксикация.
- •3. Лечение кровотечения представлено коррекцией кровопотери, гипокоагуляции, цитопений и диспротеинемии.
- •Список литературы:
- •1. Классификация хронических заболеваний печени
- •2. Этиологическая структура заболеваний печени у детей младшего возраста
- •3. Метаболические болезни с синдромом гепатита:
- •4 .Прочие: болезни с синдромом гепатита
- •Список литературы:
- •2. При стартовой комбинированной терапии (первичное лечение пациентов с хгс) используются схемы:
- •3. Лечение препаратами ифн хронического и затяжного гв проводится по следующим схемам:
- •4. Противовирусные химиопрепараты, используемые в лечении гв
- •Список литературы:
- •1. Классификация поражений печени у беременных
- •5. Коррекция функции печени при гестозах
- •6. Клинические особенности вирусных гепатитов у беременных
- •Список литературы:
- •Признаки выраженного т-клеточного иммунодефицита:
- •1. Причины поражений респираторного тракта у вич-инфицированных
- •Заболевания дыхательных путей, осложняющие течение вич-инфекции
- •Заболевания респираторного тракта у вич-инфицированных и их осложнений
- •2. Дифференциальная диагностика респираторной патологии у вич-инфицированных
- •Связь вторичных заболеваний у вич-инфицированных с уровнем cd4-лимфоцитов
- •3. Бактериальные пневмонии
- •4. Пневмоцистная пневмония
- •5. Атипичные микобактериозы
- •Первичная профилактика мас-инфекции: препараты и дозы
- •6. Лимфоидная интерстициальная пневмония
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
- •2. Клинические формы клещевого энцефалита
- •3. Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
- •4. Лечение клещевого энцефалита
- •5. Профилактика клещевого энцефалита
- •Список литературы
- •3.2.12. Воздушно-капельные инфекции
- •1. Этиология и эпидемиология кори
- •4. Лечение кори и ее осложнений
- •Список литературы:
- •2. Диагностика синдрома врожденной краснухи
- •3. Профилактика синдрома врожденной краснухи
- •Список литературы:
- •3.2.14. Противовирусные препараты
- •Список литературы
- •Показания для начала арт у детей (воз, 2006)
- •Иммунологические критерии для начала арт
- •Список литературы
- •2. Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.
- •Лечение цмв энцефалита у вич-инфицированных
- •3. Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.
- •Список литературы
- •1. Классификации герпетической инфекции (клинические, по мкб 10).
- •3) Острые респираторные заболевания;
- •2. Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.
- •Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии
- •3. Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.
- •Международные рекомендации по этиотропной терапии
- •4. Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.
- •5. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.
- •Терапия впг-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.Ч. Вич)
- •6. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у вич-инфицированных: подходы к терапии
- •Список литературы
1. Причины поражений респираторного тракта у вич-инфицированных
В табл.1 представлены наиболее частые причины легочной патологии, и состояния, осложняющие течение ВИЧ-инфекции.
Таблица 1
Заболевания дыхательных путей, осложняющие течение вич-инфекции
Инфекции |
Опухоли |
Другие заболевания |
Бактериальные инфекции: Пневмонии, вызванные S.pneumoniae, H.influenzae и др. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium-intracellulare |
Саркома Капоши Лимфома
Лимфогранулематоз Рак легкого
|
Лимфоидная интерстициальная пневмония
Неспецифическая интерстициальная пневмония Легочная гипертензия
Повышенная реактивность бронхов
ХОЗЛ |
Грибковые инфекции: Пневмоцистная пневмония Криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез, кандидоз |
||
Вирусные инфекции: ЦМВИ, ВПГ |
||
Протозойные инвазии: Токсоплазмоз |
||
Актиномицеты: нокардиоз |
В таблице 2 суммированы возможные осложнения заболеваний респираторного тракта в зависимости от этиологии.
Таблица 2
Заболевания респираторного тракта у вич-инфицированных и их осложнений
Инфекции |
Возможные осложнения |
Бактериальные |
|
Пневмококковая пневмония |
Эмпиема плеврыб, плевральный выпот, абсцесс легкого |
Пневмония, вызванная H.influenzae |
Плевральный выпотб, абсцесс легкого, эмпиема плевры |
Пневмония, вызванная Kl.pneumoniae |
Эмпиема плеврыб, плевральный выпот |
Стафилококковая пневмония |
Абсцесс легкогоб, эмпиема плевры, плевральный выпот |
ТБ легких |
Перикардиальный выпот, абсцесс легкого, эмпиема плевры, плевральный выпот |
Пневмония, вызванная атипичными микобактериями |
Редко: абсцесс (чаще при синдроме восстановления иммунитета) |
Вирусные |
|
ЦМВ-инфекция |
Пневмонит (высокая летальность) |
ВПГ-инфекция |
Пневмонитб (высокая летальность) |
Грибковые |
|
Пневмония, вызванная P.jerovecii |
Пневмоторакс |
Криптококкоз |
|
Гистоплазмоз |
|
Аспергиллез |
Абсцесс легкого |
Другие заболевания |
|
Саркома Капоши |
Плевральный или перикардиальный выпот |
Лимфомы |
Плевральный или перикардиальный выпот |
Карцинома (не связана с ВИЧ-инфекцией) |
Перикардиальный выпот |
а Осложнения перечислены в порядке убывания частоты б Самые частые осложнения |
2. Дифференциальная диагностика респираторной патологии у вич-инфицированных
Анамнез. Вопросы, которые следует выяснить:
Какие заболевания перенес ранее больной?
Какие препараты принимает больной?
Каким путем больной заразился ВИЧ?
Курит ли больной?
Откуда приехал больной?
Каковы симптомы заболевания?
Какие результаты рентгенографии грудной клетки?
Каков иммунный статус больного?
Наиболее часто регистрируемые рентгенологические признаки болезней дыхательных путей представлены в табл. 3.
Таблица 3
Рентгенологические признаки болезней дыхательных путей
Рентгенологическая картина |
Дифференциальный диагноз |
Изменения отсутствуют |
ПЦП, бронхиальная астма, СК с поражением трахеи, микобактериальные инфекции (МБИ), криптококкоз |
Ограниченное затемнение |
Бактериальные пневмонии (БП), МБИ, лимфомы, грибковые инфекции |
Множественные очаговые тени |
БП, МБИ, СК, ПЦП |
Сетчатая перестройка легочного рисунка |
ПЦП (поражены прикорневые зоны), ЦМВ, СК, ЛИП, сердечная недостаточность, грибковые инфекции |
Милиарные тени |
МБИ, грибковые инфекции |
Пневмоторокс |
ПЦП |
Каверны |
МБИ (если CD4 > 200 клеток/мкл), бактериальный абсцесс легких (Pseudomonas spp., Staphylococcus spp.) |
Кисты |
ПЦП, грибковые инфекции |
Плевральный выпот |
БП, МБИ, СК, лимфомы, сердечная недостаточность |
Двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов |
МБИ, СК, саркоидоз |
Самый важный вопрос: каков иммунный статус больного?
Количество CD4 в крови служит показателем риска ОИ (табл. 4). Если оно превышает 200 клеток/мкл риск классических ОИ незначителен. У таких пациентов следует ожидать заболеваний, которые регистрируются и при нормальном иммунном статусе, например острого бронхита и бактериальной пневмонии. ВИЧ-инфицированные особенно подвержены инфекциям, вызываемым инкапсулированными бактериями, такими как S.pneumoniae и H.influenzae, реже регистрируется S.aureus.
Однако никогда нельзя забывать о возможности ТБ. Хотя риск ТБ растет по мере усугубления иммунодефицита, более половины случает ТБ наблюдается у ВИЧ-инфицированных при уровне CD4 > 200 клеток/мкл. Доля его в структуре легочной патологии увеличивается с выраженностью иммунодефицита: при уровне CD4 > 500 в мкл – 4,5%, CD4 200-500 в мкл – 16,4%, CD4 < 200 клеток/мкл – 41,5%.
По мере усугубления иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных могут развиваться угрожающие жизни ОИ, в том числе ПЦП, тяжелые грибковые и вирусные пневмонии.
При количестве лимфоцитов CD4 < 200 клеток/мкл развивается ПЦП, реже криптококковая пневмония. Самой частой причиной поражения легких у этой категории больных является ТБ (41,5%), бактериальные пневмонии (28,6%), 14,3% - ПЦП.
При количестве лимфоцитов CD4 < 100 клеток/мкл возрастает заболеваемость СК и токсоплазмозом. Дальнейшее снижение числа лимфоцитов CD4 (< 50 клеток/мкл) сопровождается, кроме уже упомянутых причин, возникновением глубоких микозов, аспергиллеза, кандидоза, инфекцией, вызванных атипичными микобактериями, поражениями легких обусловлены Ps.aeruginosa, и различных вирусных инфекций (г.о. ЦМВИ).
При глубоком иммунодефиците поражение дыхательных путей часто бывает органным проявлением системной инфекции. У таких больных перечень заболеваний, включаемых в дифференциальный диагноз, должен быть по возможности полным.
Таблица 4