Содержание пособия

стр.

I. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИЖЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ПЕРЕМЕЩЕНИЮ

1. Усаживание пациента в постели 5

2. Перемещение пациента к изголовью кровати из положения « сидя» 6

3. Повороты пациента на бок 8

4. Смещение пациента к краю кровати 9

5. Усаживание пациента в кровати, свесив ноги из положения «лежа на боку» 11

6. Пересаживание пациента с кровати в кресло-каталку и обратно 12

7. Вставание пациента после падения 13

П. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ

8. Виды захватов: одиночный и двойной запястный, захват рукой, захват 16 пальцами, захват ладонь в ладонь ( 2 вида), двойной заплечный

9. Захват и поддержка при подъеме со стула, кровати, при перемещении 18

10. Поддержка пациента при ходьбе 22

11. Поддержка пациента при падении способом «без усаживания на колено» 24

12. Усаживание пациента в постели с использованием различных видов захватов 25

13. Усаживание пациента в постели в положение «сидя, свесив ноги» 27

14. Поворот пациента на бок методом отталкивания от себя 28

15. Поворот пациента на бок, стоя коленом на кровати 29

16. Смещение пациента к краю постели методом контрбаланса (противовес) 30

17. Усаживание пациента в кровати способом переноса; 32

18. Удержание и перемещение пациента методом «захват через руку» 34

III. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ДВУМЯ И БОЛЕЕ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ

19. Удержание пациента при ходьбе 36

20. Помощь пациенту при падении 37

21. Смещение пациента к краю кровати 39

22. Поворот пациента на бок 40 Усаживание пациента в кровати из положения « лежа на боку» в положение « 42 сидя, свесив ноги

24. Смещение пациента к изголовью кровати 43

25. Перемещение пациента с кровати на кресло - каталку 44

IV. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОМОЩИ ЭРГОНОМИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

26. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с 45 использованием эргономической лесенки

26. Поворот пациента с применением «флекси» - диска 46

27. Перемещение пациента в кровати с помощью матраца-слайдера 47

26. Обучение пациента самостоятельному перемещению с использованием упоров 48 для передвижения

26. Перемещение пациента с помощью эргономической доски 49

27. Удержание и перемещение пациента с помощью удерживающего пояса; 50

28. Перемещение пациента при помощи подъемника с гамаком. 52

26. Перемещение пациента в кровати с помощью двухсторонней скользящей 53 простыни (МАКСИ - СЛАЙД)

От авторов

Общеизвестно, что определенным гарантом эффективной профессиональной деятельности любого специалиста является наличие безопасной рабочей среды. Именно поэтому для современной медицины актуальной является проблема создания безопасных условий, как для пациента, так и для медицинского персонала. Безопасная больничная среда - это правильно сформированная среда, не причиняющая вреда всем участникам лечебного процесса

Труд медицинских работников, оцениваемый на основе физиологических параметров, относится ко II категории напряженности. Устойчивость и выносливость медицинских работников к перегрузкам играет все большую биологическую и социальную значимость, так как само здоровье приобретает сегодня свойство товара.

Всемирная организация здравоохранения выделила пять основных агрессивных факторов больничной среды: физические перегрузки; воздействие токсических веществ; инфекция; радиация; психоэмоциональные перегрузки.

Особенно велики нагрузки у медицинских сестер, работающих с пациентами, лишенными возможности осуществлять самоуход. Перемещение пациента в постели, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры, зачастую в экстремальной обстановке, может привести в конечном итоге к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника.

Внедрение в практику работы самой уязвимой по фактору травматизма категории медицинских работников - специалистов сестринского дела новых, сберегающих здоровье «лифтинг» - технологий, таких как «Медицинская эргономика», направлено на эколизацию лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ), т.е. безопасность пациентов и сохранение профессионального здоровья обеспечивающих уход. В основе таких технологий лежит приобретение и использование эргономического оборудования, а также обучение медицинских сестер правилам биомеханики и безопасного перемещения пациентов и грузов.

В настоящем пособии представлены 33 алгоритма, которые сопровождаются иллюстрированным материалом, существенно облегчающим усвоение.

Цель «Алгоритмов безопасного перемещения пациента»: создать мотив и помочь студентам, специалистам сестринского дела освоить технологии безопасного перемещения пациентов и грузов.

Авторы надеются, что пособие будет способствовать улучшению качества медицинской помощи и сохранению активного профессионального долголетия медицинского персонала.

Раздел I

Обучение пациента с ограничением движений самостоятельному

перемещению

Обучение пациента усаживанию в постели Цель: пациент сядет в кровати в эргономичной позе.

Условия выполнения: пациент понимает и усваивает информацию и может помочь себе руками.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к обучению 1 .Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Убедиться, что пациент способен понять и усвоить информацию.	Установление контакта с пациентом.
2. Убедить в необходимости самостоятельного перемещения	Обеспечение психологической подготовки.
3. Получить согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
4. Объяснить пациенту последовательность его действий и убедиться в том, что он усвоил ваши рекомендации.	Обеспечение эффективности перемещения
П. Выполнение:
5 . Попросить пациента: (1 способ) - согнуть руки в локтевых суставах, затем; - опереться ладонями о кровать на уровне ягодиц; - оттолкнуться и сесть в кровати, или ШШШШ ннвинн№, ЩшвШВШШ&ВЯШЯ (2 способ) - вытянуть руки вперед; - сесть в кровати, напрягая мышцы брюшного пресса;		. пациенту самостоятельно сесть в постели.

1	Обеспечение устойчивости.
6. Помочь пациенту, в случае необходимости, занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.	Обеспечение комфорта и безопасности пациента

Обучение пациента перемещению к изголовью кровати из положения «сидя» Цель: пациент займет удобное положение в кровати. > Условия: пациент в состоянии самостоятельно перемещаться.

Этапы	Обоснование
^Подготовка к обучению: 1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Убедиться, что пациент способен понять и усвоить информацию.	Установление контакта с пациентом.
2. Убедить в необходимости самостоятельного перемещения.	Обеспечение психологической подготовки.
3. Получить согласие пациента.	Обеспечение прав пациента.
4 . Объяснить пациенту последовательность его действий, убедиться, что он усвоил рекомендации.	Условие выполнения самостоятельного перемещения.

П.Выполнение :

5. Занять эргономичную позу у кровати пациента.

6. Попросить пациента сесть в постели, используя один из вышеописанных способов (см. алгоритм «Обучение пациента усаживаю в постели»).

Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.

7 . Дать возможность пациенту выбрать или предложить один из описанных ниже способов перемещения и объяснить ему, как это следует делать:

- оттолкнуться одной ногой или

- оттолкнуться двумя ногами,

перекатываясь с ягодицы на ягодицу

Ш.Окончание.

8. Подготовить кровать и помочь пациенту занять эргономичную позу.

9. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально.

Обеспечение комфорта и безопасности пациента.

Обучение пациента повороту на бок

Цель: пациент повернется на бок в кровати и займет удобное положение. Условия выполнения: 1. пациент может помочь себе руками;

2. у пациента нет противопоказаний для положения на боку.

Этапы выполнения			Обоснования
1.Под готовка к обучению: 1 .Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Убедиться, что пациент способен понять и усвоить информацию.			Установление контакта с пациентом.
2 . Убедить в необходимости самостоятельного перемещения.			Обеспечение психологической подготовки к предстоящему перемещению.
3 . Получить согласие пациента.			Обеспечение прав пациента.
4. Придать пациенту эргономичную позу (убрать подушку).			Обеспечение безопасности перемещения.
5. Объяснить пациенту последовательность его действий и убедиться, что он усвоил рекомендации.			Условие выполнения самостоятельного перемещения.
II.Выполнение:
6. Занять эргономичную позу у кровати пациента.			Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности.
	7. Предложить пациенту: - отвести плечо в сторону поворота; - согнуть руку в локтевом суставе; - положить ее на кровать ладонью вверх (кисть на уровне головы);		Условия самостоятельного перемещения. Обеспечение технологии выполнения самостоятельного поворота в постели.
	- согнуть слегка ноги в коленях и опереться ступнями на кровать;

"~ выполнить поворот на бок, отталкиваясь ступнями и

опираясь согнутой рукой на кровать.

Страховать себя другой рукой.

Обеспечение эффективности перемещения и безопасности пациента.

III. Окончание

7. Подложить подушку. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что он чувствует себя комфортно

Обеспечение безопасности пациента

Обучение пациента смещению к краю кровати

Цель: пациент сместиться к краю кровати, и займет удобное положение для выполнения определенной манипуляции (внутривенное введение жидкостей, смена постельного белья, перемещение на каталку и т.д.).

Условия выполнения: пациент может перемещаться в горизонтальное положение, помогая себе руками.

Этапы выполнения	Обоснования
1. Подготовка к обучению: 1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Убедиться, что пациент способен понять и усвоить информацию.	Установление контакта с пациентом. ■ ■ ■
2 ■. Убедить в необходимости самостоятельного перемещения.	Обеспечение психологической подготовки к предстоящему перемещению.
3 . Получить согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
4. Придать пациенту эргономичную позу (убрать подушку).	Обеспечение эффективности и безопасности перемещения.

5. Объяснить пациенту последовательность действий.

Условие выполнения самостоятельного перемещения.

Н.Выполнение:

6. Предложить пациенту:

• сместить верхнюю часть туловища, помогая себе руками к краю кровати на расстояние, которое сможет преодолеть;

• отдохнуть;

• сместить таз к краю кровати, помогая себе руками;

Непременные условия самостоятельного перемещения.

Обеспечение безопасности пациента.

- отдохнуть и переместить ноги к краю кровати;

Обеспечение безопасности и эффективности

перемещения.

III. Окончание

7. Подложить подушку под голову. Помочь пациенту принять положение удобное для выполнения и принятия процедур.

Обеспечение комфорта пациента и медицинского персонала для выполнения манипуляций и процедур.

10

Обучение пациента, усаживанию в кровати

на боку»

Цель: пациент сядет в кровати, свесив ноги. Условия: пациент может помочь себе.

свесив ноги, из положения «лежа

Этапы выполнения

1.Под готовка к обучению:

1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему.

Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Убедиться, что пациент способен понять и усвоить информацию

2 . Убедить в необходимости самостоятельного перемещения.

Обоснование

Установление

контакта с

пациентом.

Психологическая подготовка к предстоящему перемещению.

3 . Получить согласие пациента.

Обеспечение прав пациента

4. Объяснить пациенту последовательность его действий, убедиться в усвоении пациентом полученной информации.

Условие выполнения самостоятельного перемещения.

П. Выполнение:

5. Предложить пациенту:

• переместиться к краю кровати, если он лежит далеко от края {см. манипуляцию «Обучение пациента перемещению к краю кровати»), далее:

• свесить ноги ;

Непременное условие выполнения.

Стимулирование активности пациента.

- оттолкнуться от кровати ладонью руки, находящейся сверху,

усилить толчок предплечьем руки,

находящейся снизу;

11

			Обеспечение эффективности перемещения и безопасности пациента.
	: -■ ■' .'' «SUSS ■ ■ ^яг ■ ...... — мс
	йшй? :.. """ -~г~ . ■■.„■■■:
	-сесть в кровати, опираясь руками на постель.
III. Окончание
6. Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.			Обеспечение комфорта и безопасности пациента.

Обучение пациента пересаживанию с кровати в кресло-каталку и обратно.

Цель: пациент пересядет с кровати в кресло-каталку.

Условие: у пациента нет противопоказаний для выполнения процедуры.

Исходное положение пациента: сидит в кровати, свесив ноги.

Этап	Обоснование
I. Подготовка к перемещению 1 .Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Убедиться, что пациент способен понять и усвоить информацию	Установление контакта с пациентом.
2 . Объяснить пациенту необходимость в освоении технологии перемещение. Получить согласие пациента.	Обеспечение прав пациента и психологической подготовки к предстоящему перемещению. Обеспечение прав пациента.
3. Подготовить кресло-каталку (убрать подставку для ног) и установить его под углом 45°-60° к кровати, сидением вперед, поставьте на тормоз.	Обеспечение безопасности пациента и медицинской сестры.
4. Опустить кровать, чтобы ступни пациента касались пола.	Необходимые условия перемещения. Стимулирование активности пациента.
5. Объяснить пациенту последовательность его действий при перемещении.
П.Выполнение:

12

6. Попросить пациента: - опереться ближней к креслу рукой о подлокотник; - опереться дальней рукой о край кровати сбоку туловища или о бедро или о колено дальней ноги;	Обеспечение технологии перемещения.
- приподнять туловище, опираясь руками и ногами; - повернуть таз в сторону кресла и сесть на его сидение; - устроиться удобно, помогая себе руками.
III. Окончание
7.Установить подставку для ног.	Обеспечение комфорта пациента
8. Снять кресло-каталку с тормоза.	Обеспечение передвижения.
Примечание: Перемещение пациента из кресла-каталки на кровать осуществляется в обратном порядке.

Обучение пациента вставанию после падения

Цель: пациент самостоятельно доберется до опоры, кровати, стула и пр., с помощью которой сможет встать.

Условия выполнения: пациент в сознании у него нет противопоказаний для самостоятельного передвижения.

Исходное положение пациента: лежит на полу.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к перемещению:
1. Убедиться, что пациент вас понимает, и может встать и перемещаться самостоятельно.	Установление контакта с пациентом.
2. Получить согласие на перемещение.	Обеспечение прав пациента
3. Занять эргономичную позу.	Обеспечение безопасности сестры и пациента. Будьте готовы в любой момент оказать помощь пациенту!

13

4. Объяснить пациенту правила подъема.

Право пациента на информацию.

Стимулирование активности

пациента.

Н.Выполнение:

5 . Предложить пациенту:

- повернуться на бок и объяснить, как это сделать ( см. Алгоритм) ;

Алгоритм самостоятельного

поворота на бок см. в начале этой

главы настоящего пособия.

Алгоритм перемещения пациента на живот см. в пособии.

- далее, встать на «четвереньки»;

14

• 

  двигаться в таком положении до опоры: стула, кровати, окна и пр.

• опереться руками об опору;

Обеспечение надежной устойчивости пациента

• поставить на пол стопу одной из ног;

• оттолкнуться ногой и руками и встать.

III. Окончание

6. Убедиться, что пациент стоит устойчиво.

7. Сопровождать до палаты, контролируя самочувствие пациента.

Обеспечение безопасности пациента.

15

Раздел П. Перемещение пациента одной медицинской сестрой

Виды захватов Цель: удержать пациента при перемещении. Отрабатывать в паре.

Описание

Обоснование

1.Одиночный запястный захват: обхватить правой кистью спереди правое запястье вашего помощника.

Уменьшается нагрузка на медсестру, поднимающую пациента.

Обеспечивается возможность надежного перемещения.

2. Двойной запястный захват: обхватить правой кистью область правого запястья вашего помощника, располагая кисть на передней поверхности (помощник делает то же самое)

Более надежный и безопасный способ удерживания, чем единичный захват.

3. Захват рукой: захватить правой рукой правую руку вашего помощника, как при рукопожатии.

Обеспечивается безопасность пациента.

16

4. Захват пальцами: обхватить правой рукой с I-IV пальцы друг друга.

Этот захват не очень надежен, т.к. руки могут расцепиться, особенно если они влажные.

5. Захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца: обхватить правой рукой сверху кисть помощника с фиксацией большого пальца.

Обеспечивается безопасность пациента за счет надежной фиксации.

6. Захват «ладонь в ладонь» без захвата большого пальца: обхватите правой рукой сверху кисть помощника без фиксации большого пальца.

Обеспечивается безопасность пациента.

17

Захват и поддержка пациента при подъеме со стула, кровати, при перемещении Цель: переместить пациента с одной поверхности на другую.

Этапы

Обоснование

1. Захват «медвежье объятие»:

- занять эргономичное положение (колени пациента между ног медицинской сестры);

- попросить пациента обхватить вас (поднимавшего) за талию двумя руками;

- обхватить плечи и спину пациента двумя руками;

■■■■:■■

Обеспечивается надежное и

безопасное

поднятие пациента.

Уменьшается нагрузка на медсестру,

обеспечивающую подъем и перемещение

пациента.

- дать команду и на счет «три» с помощью пациента выполнить перемещение.

3. Подмышечный захват: (может выполняться, как одной.

18

так и двумя медсестрами)

- занять эргономичное положение;

при выполнении одной медицинской сестрой:

- удерживать пациента в области подмышечных впадин двумя руками;

Обеспечивается безопасность пациента.

Уменьшается нагрузка на медсестру,

поднимающую

пациента.

- дать команду пациенту и на счет «три» с его помощью выполнить перемещение;

Обеспечивается

возможность надежного поднятия пациента.

при выполнении двумя медицинскими сестрами:

- удерживать (каждой из медсестер) пациента в области подмышечных впадин одной рукой, другой фиксировать рук

19

пациента в средне

едплечья;

Наиболее комфортный и надежный способ перемещения, как для пациента, так и для бригады подъема.

- дать команду (сестре-лидеру) и на счет «три» выполнить перемещение пациента с его же помощью.

4. Поддержка за таз, стоя (медицинская сестра) сзади

• встать позади пациента;

• занять эргономичное положение;

- подвести обе руки ладонями вверх под ягодицы пациента;

Обеспечивается безопасность пациента.

Уменьшается нагрузка на медсестру, поднимающую пациента.

Обеспечивается возможность надежного поднятия пациента.

20

• сохранять эргономичное положение;

• дать команду и на счет «три» с помощью пациента выполнить перемещение.

5. Подтягивание за выпрямленные руки: может выполняться, как одной, так и двумя медсестрами

- занять эргономичное положение;

при выполнении одной медсестрой:

- обхватить вытянутую руку пациента, каким - либо из

известных вам захватов:

1,2 наиболее надежные захваты, обеспечивающие безопасное для пациента и сестры перемещение.

Присутствие второй сестры или

21

- дать команду и на счет «три» с помощью пациента выполнить перемещение.

при выполнении двумя медсестрами:

- удерживать пациента (каждой сестре) за вытянутую руку двойным запястным захватом;

другого помощника облегчает подъем как для пациента, так и для медицинских сестер.

- выполнить перемещение с помощью пациента на счет «три» по команде медсестры - лидера.